編者的話(huà)

落實(shí)分級(jí)診療與醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是我國(guó)持續(xù)深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，也還面臨著諸多問(wèn)題和難題。為助力問(wèn)題和難題解決，3月26日，人民政協(xié)報(bào)文化傳媒有限責(zé)任公司在京主辦了第二屆“落實(shí)分級(jí)診療與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”研討會(huì)，十余位專(zhuān)家積極建言。為此，本刊特別在5、6版聯(lián)動(dòng)推出與會(huì)專(zhuān)家觀點(diǎn)摘編，分享給讀者。

原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)終身名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)殷大奎：

推行分級(jí)診療是大勢(shì)所趨

十九大報(bào)告指出，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。這一矛盾反映在醫(yī)療領(lǐng)域，就是醫(yī)療供給和百姓健康需求之間的發(fā)展不平衡、不充分。

解決醫(yī)療供給和百姓健康需要發(fā)展不平衡的這對(duì)矛盾，一定要將醫(yī)衛(wèi)工作長(zhǎng)期以來(lái)以疾病為中心的理念轉(zhuǎn)變到以健康為中心，并貫徹預(yù)防為主的方針。當(dāng)前中國(guó)的疾病譜已經(jīng)發(fā)生了變化，慢性病、非傳染性疾病所導(dǎo)致的疾病死亡，已經(jīng)占人口總死亡率86.7%。實(shí)際上，大部分慢性病的康復(fù)不能依靠大醫(yī)院，而是可以放在基層，這就意味著醫(yī)療結(jié)構(gòu)一定要完善。作為醫(yī)療服務(wù)體系頂端的大型公立醫(yī)院不能沉溺于常見(jiàn)病、多發(fā)病的救治，而是必須將業(yè)務(wù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向疑難重癥病人的救治和科研人才的培養(yǎng)。所以分級(jí)診療是大勢(shì)所趨，既勢(shì)在必行，又是新時(shí)代衛(wèi)生工作方針的一個(gè)重要體現(xiàn)。

施行分級(jí)診療以后，會(huì)對(duì)患者流向產(chǎn)生影響，大醫(yī)院的病人要減少，相應(yīng)的受益也可能減少，但這是制度的問(wèn)題。在非典以前，大型公立醫(yī)院的國(guó)家投入占支出的7%，后來(lái)增加了一些，但仍然投入不足，否則求生存都困難，更不要說(shuō)發(fā)展。所以分級(jí)診療應(yīng)該有全面的考慮，進(jìn)行全面的核算，把推行分級(jí)診療以后所結(jié)余的資金投入到大醫(yī)院里面來(lái)，以彌補(bǔ)分級(jí)診療后大醫(yī)院收入的減少。

全球目前有50多個(gè)國(guó)家推行分級(jí)診療，實(shí)際上是實(shí)行全科醫(yī)生制度。比如英國(guó)，全科醫(yī)生診所只占醫(yī)療資源的10%，診療人次卻占了總量的85%，而且在英國(guó)所有職業(yè)的信譽(yù)度吸引力方面排名第一。

目前我國(guó)的分級(jí)診療還面臨著一些問(wèn)題和難題，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”可以為分級(jí)診療助力。推行分級(jí)診療的一個(gè)很大障礙就是無(wú)法判斷病情的嚴(yán)重性，特別是一些重癥病人早期隱藏在輕微癥狀之下。如果結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)制度推行并完善分級(jí)診療，特別是在醫(yī)聯(lián)體制度完善的情況下推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，就能夠保證病人在基層得到及時(shí)的處理。

與推行分級(jí)診療密切相關(guān)的是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面臨的多重困難沒(méi)有解決之前，打通醫(yī)聯(lián)體是推行分級(jí)診療制度的重要抓手，是強(qiáng)基層的重要措施，也是大醫(yī)院讓百姓普遍受益的戰(zhàn)略性措施。

2016年10月發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出，創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動(dòng)與服務(wù)提供模式,積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個(gè)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)。目前醫(yī)療事業(yè)單位編制改革已經(jīng)正式開(kāi)始，公立醫(yī)院不再納入編制管理，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)已經(jīng)有了政策基礎(chǔ)。我相信不管是分級(jí)診療還是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)目前存在的一些問(wèn)題，都是發(fā)展中的困難、前進(jìn)中的問(wèn)題，這些問(wèn)題也都將逐步得到完善。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)方來(lái)英：

推行分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需突破幾大瓶頸

為什么現(xiàn)在這么重視分級(jí)診療，至少有三個(gè)原因：一是分級(jí)診療是一種制度選擇。分級(jí)診療是5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之一，這是2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記明確提到的。二是分級(jí)診療是實(shí)現(xiàn)人民群眾看病可及性目標(biāo)的具體有效路徑。解決可及性不能說(shuō)空話(huà)，比如在北京，把解決這個(gè)問(wèn)題的重點(diǎn)聚焦在70多所三級(jí)甲等醫(yī)院上是不現(xiàn)實(shí)的，也是低效率的。實(shí)際上，我國(guó)百姓的大量健康需求不是在大醫(yī)院里能解決的，是需要在居民身邊解決的，所以需要找一條分流的道路，分級(jí)診療就是這樣的路徑。三是分級(jí)診療同時(shí)可以提高整體醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行效率，俗話(huà)說(shuō)術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，分級(jí)診療搞好了，可以使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，市民求醫(yī)也少走彎路，醫(yī)得其所。

目前實(shí)行分級(jí)診療面臨的最大問(wèn)題，首先是社會(huì)、政府、業(yè)內(nèi)對(duì)分級(jí)診療制度認(rèn)識(shí)的把握并未完全到位，也有各種分歧。比如，有一些口號(hào)提得不夠科學(xué)，給以后的政策埋下了一定隱患。像“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院”這樣的口號(hào)，那老人咳嗽是小病還是大病？再如心血管疾病的術(shù)后康復(fù)是大病還是小??？高血壓、糖尿病是大病還是小??？可能不同的醫(yī)生有不同的結(jié)論。實(shí)際上，這就折射出各界對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)識(shí)不一致，對(duì)疾病和健康管理的認(rèn)識(shí)問(wèn)題。

這種認(rèn)識(shí)的來(lái)源是不少人關(guān)于分級(jí)診療還有一個(gè)亟待糾正的觀點(diǎn)——將初級(jí)和基層的醫(yī)療視同低水平醫(yī)療。舉例來(lái)說(shuō)，疙瘩湯是北京菜系一道特別平常的菜，但讓粵菜廚師來(lái)做就勉為其難。即便粵菜廚師認(rèn)真了解了疙瘩湯的做法步驟，所做出來(lái)的疙瘩湯和北京廚師的疙瘩湯相比，也口味完全不同。可能，五星級(jí)酒店的粵菜廚師做出來(lái)的疙瘩湯，還不如北京一家小餐館的廚師做出來(lái)的更合我們胃口。這就說(shuō)明術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻。同樣的道理，分級(jí)診療需要達(dá)到的結(jié)果，并不是區(qū)分不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)劣，而是根據(jù)不同定位，發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢(shì)和特色。

其次，基層醫(yī)療建設(shè)面臨的實(shí)際困難也是迫切需要解決的問(wèn)題之一，人才隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)成為分級(jí)診療制度建設(shè)的瓶頸問(wèn)題。盡管北京的情況不錯(cuò)，但按國(guó)家規(guī)定的編制標(biāo)準(zhǔn)去算賬，大概需要有5萬(wàn)多基層衛(wèi)生工作者，實(shí)際上到現(xiàn)在才3萬(wàn)多人，還缺兩萬(wàn)人。北京尚且如此，其他地方的情況可能更不樂(lè)觀。基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，肯定不是下一個(gè)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)文件就能解決的，而是需要實(shí)施綜合制度，起碼包括醫(yī)學(xué)教育制度、激勵(lì)機(jī)制等方面。

最后我談一下對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的建議。北京、深圳和黑龍江是較早探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的地方。北京當(dāng)時(shí)提出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，首先是貫徹國(guó)務(wù)院“放管服”精神的行政制度改革。醫(yī)生在哪都是醫(yī)生，不應(yīng)也沒(méi)必要能附著于地區(qū)和某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而存在，法律應(yīng)該認(rèn)可醫(yī)生至少在中國(guó)境內(nèi)都可以合法行醫(yī)的地位。另外，目前互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的發(fā)展也為醫(yī)師注冊(cè)制度改革提供了條件。與之相應(yīng)，如果放開(kāi)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊(cè)醫(yī)生制度的話(huà)，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)就要隨之進(jìn)行改革?，F(xiàn)在的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)主要依賴(lài)于醫(yī)院，個(gè)人投保很少，其實(shí)應(yīng)該建議醫(yī)生個(gè)人投保，醫(yī)院投保的錢(qián)可以投到醫(yī)生名下。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也意味著醫(yī)療領(lǐng)域勞動(dòng)用人制度的改革，這首先需要改革目前醫(yī)生的職稱(chēng)評(píng)定制度?，F(xiàn)有的醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)定制度表面上看是統(tǒng)一化的，但含金量其實(shí)又不太一樣，不同的醫(yī)療單位比如北京協(xié)和醫(yī)院的教授和北京朝陽(yáng)醫(yī)院的教授，都是國(guó)家評(píng)定的職稱(chēng)，但是不僅僅含金量可能有差別，社會(huì)公認(rèn)程度也有差別。因而需要在制度設(shè)計(jì)上做出突破，調(diào)整醫(yī)院和醫(yī)生之間的利益機(jī)制，把人才隊(duì)伍也即醫(yī)生資源搞活，把用人的權(quán)力交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)在討論的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)其實(shí)是勞動(dòng)制度設(shè)計(jì)，權(quán)力應(yīng)該交給醫(yī)院，比如醫(yī)院可以允許非全日制醫(yī)生執(zhí)業(yè)，也要有全日制醫(yī)生執(zhí)業(yè)，兩者的薪酬、保險(xiǎn)、人事關(guān)系都應(yīng)該有不同設(shè)計(jì)。離開(kāi)實(shí)際政策設(shè)計(jì)，空談多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院管理者的不尊重。總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是好事，對(duì)國(guó)家來(lái)講，哪兒都有病人，只要醫(yī)生執(zhí)業(yè)是為了看病，都應(yīng)當(dāng)肯定。但是也要解決政策制度環(huán)境，沒(méi)有制度環(huán)境，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)法得到有效實(shí)施。

全國(guó)政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師楊?lèi)?ài)明：

建立緊密型醫(yī)聯(lián)體助力分級(jí)診療

建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，是北京協(xié)和醫(yī)院在分級(jí)診療方面所做出的探索。最近幾年，在北京東城區(qū)政府的推動(dòng)下，北京協(xié)和醫(yī)院與北京市六院、隆福醫(yī)院、普仁醫(yī)院等開(kāi)展了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。這三家醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)院，目前來(lái)看合作模式還是比較有效的。

主要是以下幾個(gè)方面進(jìn)行合作：協(xié)和醫(yī)院作為全國(guó)疑難診治中心，床位一直限制在2000張，專(zhuān)科床位只有五六十張，急、重癥病人有很多，病人住院困難。最近兩年，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體合作，很多科的重癥病人來(lái)了，在協(xié)和把急、重癥問(wèn)題處理了，病情進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定階段，就會(huì)被轉(zhuǎn)到聯(lián)合體的醫(yī)院里，后期病情，聯(lián)合體醫(yī)院的大夫基本都能處理，必要的時(shí)候我們還有醫(yī)生到那里去查房。這種合作同讓二級(jí)醫(yī)院的床位利用得更好，發(fā)揮更重要的作用，也把協(xié)和醫(yī)院的床位資源盤(pán)活了，在有限的空間和時(shí)間里收治更多重癥病人，發(fā)揮協(xié)和醫(yī)院在急危重癥患者救治方面的優(yōu)勢(shì)。另外，因?yàn)槲覀兊尼t(yī)生要到二級(jí)醫(yī)院去查房，和基層醫(yī)院的醫(yī)生面對(duì)面討論問(wèn)題，同時(shí)完成了對(duì)基層醫(yī)生的培訓(xùn)。

另外一個(gè)合作方式，當(dāng)醫(yī)聯(lián)體二級(jí)醫(yī)院遇到有處理不了的病人時(shí)，需要急診或者需要手術(shù)，就給轉(zhuǎn)到協(xié)和進(jìn)行處理，讓病人得到及時(shí)診治。這個(gè)過(guò)程，等于通過(guò)二級(jí)醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行了篩查。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)讓二級(jí)醫(yī)院做了初步篩選，也就更好地提升了醫(yī)療服務(wù)的效率。

其實(shí)協(xié)和門(mén)診中每天有很多病人僅僅為了來(lái)開(kāi)藥，這些僅為了開(kāi)藥的病人不僅占用協(xié)和有限資源，還給周邊交通造成很大壓力，這是很大的資源浪費(fèi)。其實(shí)在信息通暢的情況下，應(yīng)該到社區(qū)醫(yī)院解決這個(gè)問(wèn)題，而不用到三甲醫(yī)院來(lái)。

我現(xiàn)在感覺(jué)，無(wú)論是醫(yī)聯(lián)體還是分級(jí)診療，這樣的合作模式好處很多。目前我們和基層醫(yī)院還處于磨合的過(guò)程，是區(qū)政府和醫(yī)院共同努力的結(jié)果，但要把這個(gè)模式推廣到全國(guó)，可能還有存在政策方面的困難，需要進(jìn)一步研究與探索。

全國(guó)政協(xié)委員、北京豐臺(tái)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩：

智慧醫(yī)療賦能分級(jí)診療

信息化可以在推動(dòng)分級(jí)診療中發(fā)揮重要作用。北京豐臺(tái)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在采用信息化方面的任務(wù)就是用智慧手段，包括互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和人力資源管理、輔助決策等，形成基層衛(wèi)生服務(wù)的落腳點(diǎn)和實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療重要的路徑。智慧醫(yī)療管理模式最主要實(shí)現(xiàn)的是合適的人在合適的地方解決合適的問(wèn)題，達(dá)到優(yōu)化資源配置的目標(biāo)，給老百姓提供高質(zhì)量、低成本、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。

分級(jí)診療像金字塔一樣，但并不代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在上下級(jí)關(guān)系。相反，不同層次的機(jī)構(gòu)都應(yīng)該有不同的工作定位，同時(shí)每個(gè)層次也都應(yīng)該有該層次最好的標(biāo)桿機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者是基層衛(wèi)生服務(wù)中心，主要是協(xié)同社會(huì)資源和醫(yī)療資源，優(yōu)化資源配置，達(dá)到為老百姓醫(yī)療服務(wù)的目的。

但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的很多工作，老百姓沒(méi)有看到。因?yàn)闆](méi)有用信息化的手段和技術(shù)給老百姓呈現(xiàn)出他所要獲得的滿(mǎn)足感。同樣，老百姓為什么不愿意到基層看??？他們最大的擔(dān)心就是會(huì)不會(huì)被誤診，會(huì)不會(huì)耽誤病情。而智慧醫(yī)療可以更好地滿(mǎn)足基層百姓的這些需求。現(xiàn)在，人工智能輔助決策系統(tǒng)可以幫助篩選絕大部分疾病，比例可以達(dá)到70%至80%。還有30%的問(wèn)題需要協(xié)同模式精準(zhǔn)地轉(zhuǎn)給相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)院。這是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院之間的分工。

習(xí)近平總書(shū)記說(shuō)，醫(yī)療工作要以基層為重點(diǎn)。基層的重點(diǎn)就是全科醫(yī)生。全科醫(yī)生防治結(jié)合，可以解決常見(jiàn)病、多發(fā)病和預(yù)防的問(wèn)題。另外，要實(shí)現(xiàn)疑難危重病精準(zhǔn)轉(zhuǎn)介。轉(zhuǎn)介不是簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)介是以人為中心，高質(zhì)量的醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)是把我的病人交給我的“朋友”，同時(shí)把要咨詢(xún)的問(wèn)題也轉(zhuǎn)過(guò)去。病人轉(zhuǎn)來(lái)之前就知道需要解決什么問(wèn)題，這樣可以有效解決醫(yī)患糾紛。

用600萬(wàn)人的醫(yī)療隊(duì)伍管理13億人的健康問(wèn)題是不可能的，這就要整合社會(huì)資源，比如家庭保健員、社會(huì)志愿者、居委會(huì)等。在此背景下，智慧手段發(fā)揮作用的空間很大。首先是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患固定，把家庭醫(yī)生簽約做實(shí)。病人一來(lái)掛號(hào)，自動(dòng)分診到自己的全科醫(yī)生，同時(shí)預(yù)約下次就診的時(shí)間，建立穩(wěn)固的全科診療模式。在方莊，一個(gè)醫(yī)生大概簽約1000個(gè)病人，他只要看到這個(gè)病人，就能基本就了解病情。固定的另外一個(gè)好處，就是醫(yī)生可以針對(duì)自己的病人學(xué)習(xí)病種。全科醫(yī)生不是全能醫(yī)生，不是什么都要學(xué)。重點(diǎn)病一般只有10種，只要把老百姓的問(wèn)題解決，他就認(rèn)為你是好醫(yī)生。

對(duì)一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，只要他沒(méi)看過(guò)的病，對(duì)他來(lái)講就是疑難雜癥。疑難雜癥并不可怕，可怕的是危重病隱藏在一種常見(jiàn)的普通癥狀下，這是全科醫(yī)生需要注意的。在方莊社區(qū)，每個(gè)醫(yī)生的工作站全部無(wú)縫接入智慧管理系統(tǒng)，數(shù)據(jù)將提醒醫(yī)生這樣的癥狀可能是由于什么病導(dǎo)致的，最常見(jiàn)的病癥是什么，危險(xiǎn)的病癥還有哪些，引導(dǎo)全科醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)診。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況實(shí)行專(zhuān)科專(zhuān)病的醫(yī)聯(lián)體的精準(zhǔn)轉(zhuǎn)介，把病人轉(zhuǎn)給專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而構(gòu)建以老百姓需求為導(dǎo)向的服務(wù)。

基層醫(yī)療系統(tǒng)還可以培養(yǎng)大量保健員，極大節(jié)約醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)全民共建共享的思想。在方莊，對(duì)有需求符合豐臺(tái)區(qū)政府保障的75歲以上的孤寡老人由居委會(huì)登記發(fā)放智能腕表，這些老人的健康數(shù)據(jù)、實(shí)時(shí)位置都能夠?qū)崿F(xiàn)同步聯(lián)網(wǎng)。我們判定老人確需醫(yī)療服務(wù)就提供上門(mén)服務(wù)。

多年來(lái)，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一直致力于全科醫(yī)生的能力培養(yǎng)，但培訓(xùn)的過(guò)程是很漫長(zhǎng)的。而隨著5G時(shí)代的到來(lái)，隨著可穿戴設(shè)備的推廣，相信這樣的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)離我們不太遙遠(yuǎn)：老人可以由家庭成員進(jìn)行App托管，血糖、血壓監(jiān)測(cè)完全可以在家里完成，直接傳到數(shù)據(jù)中心進(jìn)行處理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線(xiàn)上就能夠?qū)崿F(xiàn)更加精準(zhǔn)的、個(gè)性化地推送診療方案和健康教育方案?？梢灶A(yù)見(jiàn)的是，智慧醫(yī)療必將給醫(yī)療秩序帶來(lái)顛覆性革命。

十二屆全國(guó)政協(xié)委員、西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)史大卓：

分級(jí)診療需要加大制度保障

醫(yī)療不同于其他行業(yè)，人們對(duì)醫(yī)療的需求是無(wú)止境的，無(wú)論青年人還是老年人。中國(guó)有14億人，每個(gè)人都有健康的需求，都希望得到最好的醫(yī)療保障。在這樣的背景下，分級(jí)診療有利于醫(yī)療資源的合理分布和滿(mǎn)足不同人群、不同疾病對(duì)醫(yī)療保障的需求，但其具體有效實(shí)施需要強(qiáng)有力的制度支撐。

如果所有患者都到大醫(yī)院診治，大醫(yī)院不堪重負(fù)。比如，我出診半天，看了40多個(gè)病人，其中有近10個(gè)高血壓患者，他們完全可在基層醫(yī)院診療。另外幾個(gè)是已進(jìn)入康復(fù)期的慢病患者，也可在基層醫(yī)院診治。

其實(shí)，政府對(duì)分級(jí)診療承擔(dān)主體責(zé)任很關(guān)鍵。在慢病管理方面，最主要的是相關(guān)政府部門(mén)的責(zé)任，因?yàn)橹挥姓块T(mén)才能調(diào)動(dòng)各方面有利因素，優(yōu)化各方面資源，才能解決好問(wèn)題。

我曾到貴州、青海等地調(diào)研，調(diào)研結(jié)果讓我震驚，一些社區(qū)醫(yī)生連血壓都不能正確測(cè)量，說(shuō)明我國(guó)基層醫(yī)生和家庭醫(yī)生力量太薄弱。另外，我們國(guó)家缺少大量全科醫(yī)生。但是，大量醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生包括碩士生、博士士改行，不從事醫(yī)療工作，原因在于他們的社會(huì)價(jià)值、報(bào)酬得不到可靠保障。建議國(guó)家制定相關(guān)政策，從根本上提高基層醫(yī)生的待遇。

湖北省巴東縣清太坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)謝國(guó)慶：

貧困地區(qū)開(kāi)展分級(jí)診療痛點(diǎn)更多

當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革正在穩(wěn)步推行，其中分級(jí)診療工作也在逐步實(shí)施，為減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)做出了貢獻(xiàn)。但分級(jí)診療在貧困山區(qū)的實(shí)施還存在許多痛點(diǎn)，突出表現(xiàn)為群眾對(duì)健康知識(shí)的知曉率低、資源匱乏人才不足、分級(jí)就診的報(bào)銷(xiāo)政策未嚴(yán)格落實(shí)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物儲(chǔ)備不足等。

如何有效解決這些問(wèn)題推動(dòng)分級(jí)診療呢？首先建議國(guó)家加大財(cái)政投入，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設(shè)，使之適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的需求，改善住院環(huán)境。其次是加大業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，通過(guò)請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)院傳幫帶或送醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能。要讓老百姓的常見(jiàn)病、多發(fā)病能就近治療無(wú)需上轉(zhuǎn)，提升老百姓的信任度，提高患者的基層首診率。三是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要落到實(shí)處。上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院坐診應(yīng)該是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家并長(zhǎng)期堅(jiān)持，要讓老百姓就近就可以享受專(zhuān)家的醫(yī)療服務(wù)。此外，還可通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，來(lái)助力分級(jí)診療。比如，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，開(kāi)通遠(yuǎn)程醫(yī)療合診系統(tǒng)，讓部分出行困難的群眾不出村就能得到專(zhuān)家的指導(dǎo)或治療，從而有效緩解群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。