隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們認(rèn)識(shí)到支架技術(shù)并不完美，有其無(wú)法突破的局限性，它并不能根治冠心病，它只能保持血管的血流通暢，但是由于人體血管的修復(fù)機(jī)制等諸 多原因，支架植入后存在再狹窄、血栓形成等問(wèn)題，這些都是無(wú)法回避的事實(shí)，支架技術(shù)不斷改進(jìn)的方向也正是這些。

　　與丁亞輝一樣，很多心內(nèi)科醫(yī)生都認(rèn)為除了經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，使得心臟支架被過(guò)度使用，另外一個(gè)非常重要的原因正是技術(shù)的時(shí)代局限性而導(dǎo)致的。因此，他們認(rèn) 為，“以現(xiàn)在的治療理念去評(píng)價(jià)過(guò)去的治療實(shí)際是不公平的，畢竟醫(yī)學(xué)是在進(jìn)步，就像不能用高鐵的先進(jìn)性證明蒸汽機(jī)車(chē)是多么的幼稚。”

　　走出質(zhì)疑還需規(guī)范的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管

　　盡管隨著科技的普及，心臟支架開(kāi)始走下神壇，“神化”的外衣被剝離，越來(lái)越多的人也開(kāi)始客觀地認(rèn)識(shí)心臟支架的正面和負(fù)面作用。然而，讓很多心內(nèi)科醫(yī)生苦惱的是，到底什么時(shí)候心臟支架才能走出質(zhì)疑，讓一些欺騙性極高的論調(diào)遁形。

走下神壇的心臟支架，又將如何走出質(zhì)疑？（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）

　　“2007年美國(guó)的數(shù)據(jù)顯示最便宜的裸金屬支架，再狹窄率相對(duì)較高，需要800美元，這只是裸架的價(jià)錢(qián)，加上高額的手術(shù)費(fèi)費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出中國(guó)。2012年 在美國(guó)做一個(gè)支架甚至可高達(dá)5萬(wàn)美元的費(fèi)用。”面對(duì)很多認(rèn)為國(guó)外支架手術(shù)比國(guó)內(nèi)便宜的說(shuō)法，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄予以澄清。

　　對(duì)于媒體報(bào)道中出現(xiàn)過(guò)的很多數(shù)據(jù)，丁亞輝也不是很認(rèn)同，認(rèn)為需要糾正，以免迷惑大眾。“我并不知道支架的出廠價(jià)格，但目前支架的終端價(jià)格肯定不是2、3 萬(wàn)，浙江省國(guó)產(chǎn)支架的價(jià)格是9000元左右，進(jìn)口在16000元左右。從我在美國(guó)時(shí)了解的情況看，美國(guó)植入支架的開(kāi)銷(xiāo)是遠(yuǎn)大于中國(guó)人的，他們更重視將醫(yī)療 成本放在人力成本上，而中國(guó)的治療成本大部分是材料成本。”

　　在信息傳播過(guò)程中，醫(yī)生們認(rèn)為最為重要的，是讓更多的人用理性、客觀、科學(xué)的角度去認(rèn)識(shí)它，知道心臟支架技術(shù)本身并非洪水猛獸，更不是缺德的和無(wú)用 的，它只是一種技術(shù)門(mén)檻較高、價(jià)格較貴的醫(yī)療技術(shù)，它還談不上完美，但能夠解決很多單純藥物治療無(wú)法解決的病例，提高大多數(shù)患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命。

　　在保證客觀真實(shí)的信息得到傳播的同時(shí)，醫(yī)生們也認(rèn)為，不斷完善規(guī)范的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管體制，才是當(dāng)前讓心臟支架走出質(zhì)疑的關(guān)鍵。因?yàn)殡m然我國(guó)冠脈支架治療起 步較早，但地區(qū)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的發(fā)展很不均衡，尤其是早期的粗放型發(fā)展，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)監(jiān)督，專(zhuān)家們認(rèn)為這是當(dāng)前心臟支架領(lǐng)域迫切需要解決 的問(wèn)題，也是需要向國(guó)外借鑒的地方。

　　近年來(lái)，我國(guó)相關(guān)衛(wèi)生管理部門(mén)也逐漸認(rèn)識(shí)到規(guī)范的介入治療的重要性，一系列針對(duì)性的措施也開(kāi)始出臺(tái)并且發(fā)揮作用，整個(gè)規(guī)范框架體系正在完善和搭建。

　　2008年起，衛(wèi)生部印發(fā)了《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》。規(guī)范規(guī)定，心血管介入醫(yī)生都需要在經(jīng)過(guò)認(rèn)證的介入培訓(xùn)基地經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的考核合格后才能上崗獨(dú)立從事心血管介入治療。

　　此外，國(guó)家還規(guī)范了對(duì)從事介入治療的醫(yī)院也進(jìn)行考核和認(rèn)證管理，不具備條件或不規(guī)范的醫(yī)院將沒(méi)有資格開(kāi)展這類(lèi)技術(shù)。同時(shí)，衛(wèi)生部成立了一批介入質(zhì)控中心 對(duì)各個(gè)介入中心的介入治療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，并定期組織專(zhuān)家隊(duì)伍進(jìn)行督導(dǎo)檢查，督促各個(gè)介入中心不斷走向規(guī)范。對(duì)于支架使用的合理性，督導(dǎo)檢查的專(zhuān)家也會(huì)進(jìn)行 隨機(jī)抽查，提出整改意見(jiàn)，如有嚴(yán)重違反的情況，介入中心將會(huì)被取消相關(guān)介入診療的資質(zhì)。

　　目前，我國(guó)也建立了專(zhuān)門(mén)的網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫(kù)用于介入治療病例的上報(bào)和統(tǒng)計(jì)，便于掌握各個(gè)介入中心和介入醫(yī)生的情況，有利于介入質(zhì)量的監(jiān)管。

　　“但相對(duì)歐美更加發(fā)達(dá)的介入診療信息收集體系來(lái)說(shuō)，我國(guó)的介入診療管理信息化做得還顯得相對(duì)落后，還需要不斷完善和發(fā)展。”丁亞輝表示，目前我國(guó)介入診療 網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的信息還相對(duì)簡(jiǎn)單，很多數(shù)據(jù)仍停留在紙質(zhì)記錄上，信息孤島現(xiàn)象還比較明顯，對(duì)介入質(zhì)量的大規(guī)模監(jiān)管還存在許多技術(shù)層面和政策層面的障礙。

　　與我國(guó)相比，在美國(guó)，目前已經(jīng)有了“ACC-NCDR”這樣的綜合性全國(guó)注冊(cè)心血管數(shù)據(jù)儲(chǔ)存庫(kù)，是評(píng)價(jià)心導(dǎo)管室的“金指標(biāo)”，它為各個(gè)醫(yī)院心導(dǎo)管室提 供介入數(shù)據(jù)的搜集統(tǒng)計(jì)分析服務(wù)，既可以用于質(zhì)量控制，也有利于開(kāi)展各項(xiàng)大規(guī)模的心血管介入臨床研究，有利于推動(dòng)心血管介入水平的進(jìn)步，而這需要政府、醫(yī) 院、第三方機(jī)構(gòu)共同努力才能完成。