北京11月5日電 (記者 李亞南)截至目前，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約19個(gè)省份已經(jīng)就推進(jìn)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)(簡稱“4+7”試點(diǎn))擴(kuò)圍工作發(fā)布正式實(shí)施方案或征求意見稿。

“4+7”試點(diǎn)此前在11個(gè)城市進(jìn)行，25種藥品中選價(jià)平均降幅52%。9月，國家組織20余個(gè)省份和地區(qū)形成聯(lián)盟，開展跨區(qū)域聯(lián)盟藥品集中帶量采購。在此次國家級“團(tuán)購”中，25個(gè)試點(diǎn)藥品擬中選價(jià)格，與2018年最低采購價(jià)相比，平均降幅為59%；與“4+7”試點(diǎn)中選價(jià)格相比，平均降幅為25%。

隨著“4+7”試點(diǎn)全國擴(kuò)圍已經(jīng)逐步進(jìn)入落地階段，聯(lián)盟采購地區(qū)約定采購量之外的余量市場如何處理，25個(gè)中選品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等問題紛紛進(jìn)入業(yè)內(nèi)的視野。

根據(jù)聯(lián)盟地區(qū)集中采購文件，“4+7”擴(kuò)圍地區(qū)的首年約定采購量最多占首年約定采購量計(jì)算基數(shù)的70%，其中實(shí)際中選企業(yè)為1家的，約定采購量為首年約定采購量計(jì)算基數(shù)的50%，也就是說，25個(gè)“4+7”品種還剩下30%—50%不等的余量市場。

對于余量市場的安排，國家醫(yī)療保障局等九部門9月發(fā)布的《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見》指出，在1年—3年的時(shí)間內(nèi)，約定采購量以外的剩余用量，平臺(tái)可以采購其他價(jià)格適宜的掛網(wǎng)品種，但是同品種藥品通過一致性評價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，藥品集中采購不再選用未通過一致性評價(jià)的品種。

華中科技大學(xué)教授陳昊在近日于北京舉行的國家藥品集中采購擴(kuò)圍實(shí)施政策座談會(huì)上表示，“4+7”全國擴(kuò)圍，一定程度上拉平了地區(qū)差距，切實(shí)降低了藥價(jià)，減輕了醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)，銷售過程中的灰色空間也大幅減少，讓政策紅利最大限度惠及民生。

對于余量市場，陳昊提出，剩余市場的品種選擇需要有一定的原則，一是臨床需求；二是價(jià)格形成機(jī)制；三是供應(yīng)保障的可持續(xù)性。

宣武醫(yī)院藥學(xué)部主任張?zhí)m表示，政策安排之所以會(huì)保留30%的采購余量，就是給政策的實(shí)行留有一定的彈性空間。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長牛正乾說，在中國各地差異較大的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，一刀切的政策不可取，國家?guī)Я坎少徴咧杏小坝嗔渴袌龇蓊~”的規(guī)定正是考慮了市場需求的多元性和不平衡性，給醫(yī)院、醫(yī)生、患者適度的自由選擇權(quán)，不過自由選擇權(quán)怎么去用是關(guān)鍵。

牛正乾進(jìn)一步指出，余量市場份額的分配應(yīng)遵循市場機(jī)制，高性價(jià)比應(yīng)該是考慮的首要因素，供應(yīng)的可持續(xù)性也非常重要。

他表示，患者的健康保障，就藥品而言，首先是要有藥，其次是有高性價(jià)比的藥。需要注意的是，如果當(dāng)企業(yè)的藥品完全沒有利潤的時(shí)候，藥品可及性會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，政策的安排既要考慮降價(jià)的普惠性又要考慮藥品供應(yīng)的可持續(xù)性，應(yīng)摸索出一個(gè)符合市場規(guī)律的動(dòng)態(tài)價(jià)格形成機(jī)制。

對于余量市場的處理，中國藥促會(huì)醫(yī)藥政策委員會(huì)副主任委員劉軍帥認(rèn)為，余量市場的問題實(shí)際是患者選擇的問題，現(xiàn)在面臨的問題是患者如何選擇，政策如何引導(dǎo)患者選擇。

他舉例說，比如日本，為了完成仿制藥的替代，做了長達(dá)10年的仿制藥替代教育工作，這是一個(gè)生態(tài)營造的問題，一定要對患者進(jìn)行該方面的教育。

“對于藥品的選擇不是價(jià)格問題而是付費(fèi)問題，是醫(yī)保支付價(jià)格的問題，患者的藥品選擇與使用會(huì)受醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)?！眲④妿浄Q。

他舉例說，青島市的醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示，一款藥品在默認(rèn)質(zhì)量一致的前提下，醫(yī)保部門出于節(jié)省醫(yī)保資金的考慮，以最低價(jià)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)后，質(zhì)量一致的國產(chǎn)藥品占據(jù)近三分之二的市場份額。

他進(jìn)一步建議，在藥品質(zhì)量一致的前提之下，醫(yī)保部門需要考慮成本管理，可以盡可能多地引入藥品，但是可以用最低價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。