咳嗽是人體一種反射性的防御動(dòng)作，通過(guò)咳嗽動(dòng)作以排出呼吸道分泌物或異物(如黏痰、細(xì)菌體等)，以保持呼吸道的清潔和通暢，因此可以說(shuō)，咳嗽是一種有益的動(dòng)作，有時(shí)亦見(jiàn)于健康人。在一般情況下，對(duì)輕度而不頻繁的咳嗽，只要將痰液或異物排出，就可自然緩解，無(wú)須使用鎮(zhèn)咳藥。但無(wú)痰而劇烈的干咳，或有痰而過(guò)于頻繁的劇咳，不僅增加患者的痛苦，影響休息和睡眠，甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥，此時(shí)弊大于利，應(yīng)適當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)咳藥，以緩解咳嗽。

臨床表現(xiàn)與分型

咳嗽無(wú)痰或痰量極少，稱為干性咳嗽。干性或刺激性咳嗽常見(jiàn)于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及二尖瓣狹窄等。咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。

咳嗽通常按發(fā)病時(shí)間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽<3周，亞急性咳嗽3~8周，慢性咳嗽≥8周。普通感冒是急性咳嗽最常見(jiàn)的病因，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘等。亞急性咳嗽最常見(jiàn)的原因是感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。慢性咳嗽原因較多，通?？煞譃閮深悾阂活悶槌醪椋鼐€胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。另一類為Ｘ線胸片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀者，即通常所說(shuō)的不明原因慢性咳嗽。這類慢性咳嗽的常見(jiàn)原因?yàn)椋嚎人宰儺愋拖?、鼻后滴流綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和胃－食管反流性咳嗽，這些原因占了呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因較少見(jiàn)，但涉及面廣，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽、心理性咳嗽等。

感冒所伴隨咳嗽 多為輕咳或干咳，有時(shí)可見(jiàn)有少量的稀薄白痰；流感后咳嗽多為干咳或有少量的稀薄白痰，可伴有胸痛、高熱、頭痛、咽喉痛。

百日咳 多發(fā)生于兒童，為陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽，當(dāng)痙攣性咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣回聲，病程長(zhǎng)達(dá)2~3個(gè)月。

支氣管病變所伴隨咳嗽 支氣管哮喘發(fā)作前常有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆，繼之反復(fù)性喘息、呼吸困難、胸悶、連續(xù)性咳嗽、呼氣性困難、哮喘并有哮鳴音，繼而咯痰，痰液多為白色、黃色或淡黃色；支氣管擴(kuò)張癥常有慢性咳嗽，有大量膿痰及反復(fù)咳血。

肺結(jié)核 可出現(xiàn)低熱或高熱、消瘦、輕咳、胸痛、盜汗、心率加快、食欲減退等癥狀，少數(shù)人有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性啰音，有黃綠色痰液。

肺炎所伴隨咳嗽 起病突然，伴隨有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰。

藥品不良反應(yīng)所致咳嗽 約20%的咳嗽是由用藥(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗心律失常藥胺碘酮、抗凝血藥肝素和華法林、利尿藥氫氯噻嗪、抗菌藥呋喃妥因、抗結(jié)核藥對(duì)氨基水楊酸鈉和部分抗腫瘤藥)所致，此時(shí)應(yīng)及時(shí)停、換藥，應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥無(wú)效。藥師必須格外警惕。

藥物治療

由于咳嗽的病因、時(shí)間、性質(zhì)、并發(fā)癥或表現(xiàn)不盡相同，應(yīng)根據(jù)癥狀和咳嗽類型選擇用藥。

《國(guó)家非處方藥目錄》中收載的中樞性鎮(zhèn)咳藥有右美沙芬、噴托維林；末梢性鎮(zhèn)咳藥有苯丙哌林。

非處方藥

咳嗽癥狀以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選苯丙哌林，一次20mg~40mg，一日3次。或噴托維林，一次25mg，一日3~4次；５歲以上兒童，口服，一次6.25mg~12.5mg，一日2~3次。

咳嗽頻繁或劇烈咳嗽者宜選苯丙哌林，其為非麻醉性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，起效迅速，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明本藥鎮(zhèn)咳效力比可待因強(qiáng)2~4倍；次選右美沙芬，其與相同劑量的可待因大體相同或稍強(qiáng)；咳嗽較弱者選用噴托維林，其對(duì)咳嗽中樞有直接抑制作用，其鎮(zhèn)咳作用為可待因的三分之一。

根據(jù)咳嗽發(fā)作時(shí)間，白天咳嗽宜選用苯丙哌林；夜間咳嗽宜選用右美沙芬，其鎮(zhèn)咳作用顯著，服后10~30分鐘起效，有效作用時(shí)間為5~6小時(shí)，大劑量一次30mg時(shí)有效時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)8~12小時(shí)，比相同劑量的可待因作用時(shí)間長(zhǎng)，故能抑制夜間咳嗽以保證睡眠。成人一次10mg~20mg；6~12歲兒童一次５mg~10mg；2~6歲兒童一次2.5mg~5mg，每隔4小時(shí)服用1次。

對(duì)感冒所伴隨的咳嗽常選用右美沙芬復(fù)方制劑，可選服氨酚偽麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美撲偽麻片、酚麻美敏片、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等制劑。

處方藥

對(duì)頻繁、劇烈無(wú)痰性干咳及刺激性咳嗽，可考慮應(yīng)用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速，其強(qiáng)度約為嗎啡的四分之一，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。 成人一次10mg~20mg，一日3~4次；兒童一日１mg~1.5mg/kg，分3~4次給予。

對(duì)呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起氣急、窒息者，可及時(shí)應(yīng)用司坦類黏痰調(diào)節(jié)劑如羧甲司坦或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥的同時(shí)，要注意控制感染和炎性因子，對(duì)合并氣管炎、支氣管炎、肺炎和支氣管哮喘者，憑醫(yī)師處方或遵醫(yī)囑服用抗感染藥物(抗生素類、磺胺類、氟喹諾酮類)，消除炎癥才能使鎮(zhèn)咳藥獲得良好的效果。

【摘編自《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能（第七版·2019）》 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版】