北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚是今年新當選的委員。兩會前夕最后一個門診日，他接診了20余位患者。楊杰孚委員認為三分之二患者的病完全可以在社區(qū)、基層醫(yī)院得到解決，但是實際上卻都擁擠在三甲醫(yī)院里?！氨M管2015年國務院已經(jīng)出臺了分級診療的相關政策，過去幾年也取得了不小的成績，但我始終感覺步子好像還可以更大些?！?/p>

醫(yī)療問題歷來是兩會上的熱點話題。如何讓老百姓信任基層醫(yī)療機構(gòu)？分級診療政策落實面臨哪些難點？百姓離家門口看病還有多遠？今年兩會上，基層醫(yī)療問題引發(fā)了熱議，代表委員紛紛建言獻策。

找基層全科醫(yī)生看病被更多人接受

“曾經(jīng)有一位85歲的老母親帶著自己60多歲的女兒來到社區(qū)，為的就是找自己的全科醫(yī)生看病。這讓北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩委員非常有成就感，“這表明之前不被患者信任的社區(qū)衛(wèi)生服務中心正在逐漸被人們接受、信賴?！?月3日，吳浩委員在“委員通道”上聲情并茂地講述他遇到的故事。

北京豐臺區(qū)方莊社區(qū)轄區(qū)人口9萬多，是一個老年化的社區(qū)。吳浩委員介紹說，2017年方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診量達到42萬人次，人均門診量超過了三甲醫(yī)院的平均水平。實行了家庭醫(yī)生簽約的居民70%首診在社區(qū)。

“這得益于中心建立了連續(xù)的固定簽約服務模式：一名醫(yī)生和一名護士負責為800到1000名簽約的慢病患者服務，通過定向的分診、預約就診，使醫(yī)患之間形成連續(xù)固定的服務關系。”吳浩委員說。此外，北京市推進醫(yī)藥分開綜合改革后，社區(qū)的藥品和大醫(yī)院基本同步，之前在社區(qū)拿不到的藥品也能拿得到，老百姓更愿意到社區(qū)看病了。

然而，吳浩委員也表示，雖然好處很多，但仍面臨不少問題，比如全科醫(yī)生的缺失和能力不足等。好在國家已經(jīng)注意到這一嚴峻形勢，并在今年1月出臺了《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，明確加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、推進家庭醫(yī)生簽約服務、建立分級診療制度。

楊杰孚委員認為，“強基層”是推進分級診療的關鍵。“基層醫(yī)院不論是硬件還是軟件方面，與大醫(yī)院相比還存在一些差距，尤其需要壯大基層隊伍。”

把好醫(yī)生留在基層，激勵機制要跟上

截至目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達99萬個，醫(yī)療衛(wèi)生人員達1120余萬人。然而，大醫(yī)院人滿為患、一號難求與有的基層醫(yī)院門可羅雀、無人問津的矛盾現(xiàn)象仍然存在。

作為呼吸內(nèi)科的專家，四川大學華西醫(yī)院院長李為民代表的就診號可謂“一號難求”。曾經(jīng)有一位患者告訴他，半年時間都掛不到他的號。聽到這樣的話，李為民代表心里很不是滋味?！坝械幕颊咄霞?guī)Э?，背著干糧，從很遠的地方來到成都，通宵達旦地排隊，就為了能夠掛上一個專家號?！?/p>

究其原因，民建廣西區(qū)委主委錢學明委員分析說，公立醫(yī)院專家資源都集中在大醫(yī)院，基層醫(yī)院的醫(yī)生資歷和水平都相對較低，導致患者都跟著醫(yī)生“往上走”，造成大醫(yī)院“一號難求”。

為何醫(yī)生不愿“走下去”？錢學明委員認為，到基層就診的患者少，醫(yī)生積累的診治經(jīng)驗少、成長慢，績效收入也少。結(jié)果基層患者越少，好醫(yī)生越少；好醫(yī)生越少，患者會更少。

同時，錢學明委員表示，目前的醫(yī)療服務模式不利于人才培養(yǎng)?！案鞯厥〖夅t(yī)院、醫(yī)科大學附屬醫(yī)院沒有把為下級醫(yī)院培養(yǎng)專家醫(yī)生作為主要職責，甚至還與下級醫(yī)院存在利益競爭。人才培養(yǎng)的不足，加劇了看病難的情況?！卞X學明委員感嘆道。

為此，廣東省韶關市粵北人民醫(yī)院門診部主任饒文霖代表呼吁，對欠發(fā)達地區(qū)加強政策傾斜，提高基層醫(yī)務人員待遇，暢通晉升渠道。同時，南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病科護士長杜麗群委員也呼吁，政府應加大對基層醫(yī)院設備、設施的投入，以及基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)，在吸引人才的過程中增加一些更加優(yōu)惠的條件。

分級診療還需配套機制支撐

今年兩會，錢學明委員帶來了關于建設城市醫(yī)共體改革門診制度的提案。不謀而合，李為民代表帶來了一份關于建立“嵌合式醫(yī)聯(lián)體”的建議。

錢學明委員建議，建設城市醫(yī)療共同體，為分級診療奠定基礎。全部基層醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心)分別隸屬于各個市級公立醫(yī)院，形成若干個醫(yī)療共同體(醫(yī)療集團)。通過市級公立醫(yī)院和基層醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)一體化管理，做到體系一體、利益一致，合理配置專家醫(yī)生，實現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診和結(jié)果互認。

錢學明委員還建議，合理配置專家醫(yī)生，方便病人就近就醫(yī)。將城市公立醫(yī)院門診專家資源分成兩部分，主任醫(yī)師留在市級醫(yī)院，副主任醫(yī)師根據(jù)需要輪流分配到相應的基層醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)療服務中心)。通過專家資源的下移，實現(xiàn)服務重心的下沉，方便病人就近在基層醫(yī)院就診。基層醫(yī)院有了副主任醫(yī)師，病人就不必涌到大醫(yī)院。

李為民代表則建議，把三級醫(yī)院的專家、管理、醫(yī)療質(zhì)量水平嵌入到醫(yī)療資源欠發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)院，形成統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一資源調(diào)配、統(tǒng)一薪酬體系、統(tǒng)一業(yè)務管理。這樣，基層醫(yī)院便成為了三級醫(yī)院的分院，可以從根本上解決其“造血功能”。老百姓看病難的問題也能夠得以根本解決。

北京大學首鋼醫(yī)院院長顧晉代表則從引導患者就醫(yī)方面提出了自己的建議，醫(yī)保應當向社區(qū)病人傾斜?！氨确秸f，到社區(qū)醫(yī)院看感冒，可以報銷80%；如果到三級醫(yī)院看病，可能就報30%。通過在醫(yī)保報銷比例上拉開差距，就可以引導病人往社區(qū)去看常見病、多發(fā)病?！?/p>