今年7月15日，我省公立醫(yī)院綜合改革全面推開。張梓望 攝

2017年，是推進健康廣東建設的重要一年。廣東深入貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，3月29日召開了首次全省衛(wèi)生與健康大會，全面研究部署健康廣東建設。

省衛(wèi)生計生委主任段宇飛指出，“省委、省政府高規(guī)格召開全省衛(wèi)生與健康大會，正式拉開了健康廣東建設大幕。我們必須堅決貫徹省委、省政府的決策部署，樹立‘大健康、大衛(wèi)生’理念，加快推進健康廣東建設。”

2017—2019年，廣東統(tǒng)籌各級財政安排500億元，實施加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設項目，推動基層服務能力實現(xiàn)根本性提升。全省綜合醫(yī)改也同步全面啟動，實現(xiàn)21個地市分級診療制度全覆蓋及公立醫(yī)院改革全覆蓋，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。

廣東省衛(wèi)生與健康“十三五”規(guī)劃、“十三五”深化醫(yī)改規(guī)劃、“健康廣東2030”規(guī)劃相繼出臺，“一個決定、兩個行動計劃、三個規(guī)劃”為統(tǒng)領的政策體系建立完善，衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展目標任務更加明確、實施路徑更加清晰。

今年以來，廣東全面推進加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設，全省綜合醫(yī)改取得突破進展，人口均衡發(fā)展趨勢繼續(xù)保持穩(wěn)定，順利完成國家和省部署的年度重點任務，為廣東實現(xiàn)“三個定位、兩個率先”和“四個堅持、三個支撐、兩個走在前列”目標打下堅實的健康基礎。

■關鍵詞

強基層

投入500億元加強基層服務能力建設

打基礎、強基層是全面推進醫(yī)改、建設健康廣東的關鍵環(huán)節(jié)。2017年1月16日，廣東省印發(fā)關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設的意見，提出通過3—5年努力，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務基礎設施條件顯著改善，服務能力明顯提升，服務格局更加科學合理，人民群眾就近享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

針對衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展不平衡不充分問題，經(jīng)過多次深入調(diào)研、專題研究、靠前部署，省委、省政府決定2017—2019年統(tǒng)籌各級財政安排500億元加強基層服務能力建設，啟動實施涵蓋基礎設施建設、人才培訓培養(yǎng)、提升待遇水平、基層綜合改革等18大項目，推動基層能力實現(xiàn)根本性提升。

力爭通過3—5年，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務基礎設施條件顯著改善，服務能力明顯提升，服務格局更加科學合理，縣域內(nèi)住院率達到90%，基本實現(xiàn)“大病不出縣，小病不出鎮(zhèn)”的目標，在2020年基本完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補短板任務。其中，集中精力進行醫(yī)院建設升級，實施縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構升級達標建設工程。升級建設47家衛(wèi)生院，力爭2020年形成醫(yī)療服務能力全面達到中等縣級醫(yī)院水平。此外，各級財政安排資金支持粵東西北地區(qū)縣級人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院建設。

47家衛(wèi)生院升級建設全面啟動

經(jīng)過一年的持續(xù)奮戰(zhàn)，今年基層服務能力建設18大項目全面實現(xiàn)年初目標。目前，47家衛(wèi)生院升級建設全面啟動，27家縣級人民醫(yī)院、10家縣級中醫(yī)院、10家婦幼保健院已經(jīng)開工，超額完成民生實事提出的25家任務。281家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設和4000個村衛(wèi)生站規(guī)范化建設已開工。

人才隊伍建設方面，今年培訓培養(yǎng)全科醫(yī)生5080名、訂單定向本（專）科醫(yī)生1000名，培訓產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、兒科醫(yī)生1360名。106家城市三甲醫(yī)院全面啟動優(yōu)秀人才下基層項目，首批1200多名優(yōu)秀人才到基層開展服務。新增高級職稱衛(wèi)生技術人員3998人。

今年，廣東邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員崗位津貼標準從每人每月500元提高到800元；按編制核撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)費補助每人每年1.2萬，社區(qū)衛(wèi)生服務中心每人每年1萬元；村衛(wèi)生站醫(yī)生補助標準提高到每年每行政村2萬元；省財政為1390個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）特設2780個全科醫(yī)生崗位，并每年每崗補助6萬元。這些提高基層醫(yī)務人員待遇的政策措施均得到了有效落實，基層醫(yī)務人員待遇水平明顯提升。

2017—2019年，省財政三年每年每市投入500萬元啟動實施15個縣（市、區(qū)）醫(yī)聯(lián)體建設試點。在“兩自主一傾斜”等政策基礎上，廣東允許基層實行“公益一類財政供給、公益二類事業(yè)單位管理”、人員“縣招縣管鎮(zhèn)用”、“突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平、績效工資總量不予限制”等利好政策，基層基礎逐步夯實。

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全省綜合醫(yī)改

廣東省公立醫(yī)院綜合改革全面啟動

3月29日，全省衛(wèi)生與健康大會上，廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案下發(fā)，正式啟動了全省綜合醫(yī)改。實施方案提出建立一個體系、五項制度和落實九大保障措施，明確6大方面、28項重點任務以及8個配套文件，廣東深化醫(yī)改邁出堅實步伐。

段宇飛指出，全省綜合醫(yī)改工作重點要抓好“兩覆蓋、四推進”，即分級診療制度實現(xiàn)全覆蓋，公立醫(yī)院改革實現(xiàn)全覆蓋，推進構建整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推進醫(yī)保管理體制和支付制度改革，推進藥品供應保障制度改革，推進健康服務業(yè)發(fā)展。

7月15日零點起，隨著廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革工作正式啟動，標志著全省公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外），同步推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、行業(yè)監(jiān)管等方面的綜合改革。

全省公立醫(yī)院全部取消藥品加成

今年7月，全省公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實現(xiàn)所有地市公立醫(yī)院全覆蓋。廣東“醫(yī)療機構體量最大”、廣州各類醫(yī)院數(shù)量眾多、隸屬關系復雜，推進公立醫(yī)院改革是“難啃的骨頭”。廣東建立了由省人民政府牽頭的廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)席會議制度，積極推動中央、軍隊、武警、高等院校附屬醫(yī)院參與所在城市公立醫(yī)院綜合改革。

在取消藥品加成后，醫(yī)院減少15%的藥品加成費用，80%由調(diào)整醫(yī)療服務價格彌補、10%由財政補償、10%醫(yī)院自我消化。廣東確定的這一“8∶1∶1”補償政策，以及“兩個平移”“同城同級同價”“一院一策”等價格調(diào)整政策，確保了在穗中央、省、軍隊、武警及企業(yè)所辦醫(yī)院全部參與綜合改革，實施效果良好。

21地市分級診療試點全覆蓋

2017年，廣東全部地市納入國家分級診療制度建設試點城市，實現(xiàn)分級診療試點全覆蓋。以強基層建設為突破口，廣東對欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療服務能力提升實施“一縣一策”，精準補齊經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)發(fā)展短板，引導病人就近看病就醫(yī)。

此外，還建立了城市公立醫(yī)院對口縣級以下醫(yī)院的幫扶體系，多舉措引導優(yōu)質(zhì)資源下沉。其中，明確城市三甲醫(yī)院人才幫扶縣級醫(yī)院，每年派出衛(wèi)生技術人員數(shù)不低于全院中級以上專業(yè)技術人員總數(shù)的5%，中級以上專業(yè)技術資格人數(shù)占比不低于選派人員總數(shù)的80%，選派的人員到縣級醫(yī)院連續(xù)工作時間不少于1年。

2017年1—10月，全省縣域內(nèi)住院率已達80.5%，比2016年提高0.7個百分點。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率超過98%

醫(yī)保支付制度改革加快推進。今年，廣東城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率超過98%，大病保險實現(xiàn)21個地市全覆蓋，5市完成城鎮(zhèn)職工和居民一體化改革，實現(xiàn)“三保合一”。

廣東還繼續(xù)深化醫(yī)保管理體制改革，省級醫(yī)?；鸸芾碇行恼诩泳o成立，3個地市醫(yī)?；鸸芾眢w制機制改革試點也在積極開展。

醫(yī)保支付制度改革持續(xù)深化。廣東全面開展基本醫(yī)險按病種分值付費工作，到今年年底，各市實行按病種分值付費的病種數(shù)不少于1000個，有條件的市可進一步擴大病種范圍。深圳、廣州分別作為國家和省的試點城市，正在試點按疾病診斷相關分組收付費改革。所有公立醫(yī)院全面實行“兩票制”

今年以來，廣東加快推進藥品供應保障制度改革，印發(fā)省改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策實施方案，明確藥品生產(chǎn)、流通、使用的全流程改革措施。印發(fā)醫(yī)療機構藥品交易“兩票制”實施方案，在所有公立醫(yī)院全面實行“兩票制”。

為推進藥品集中采購改革，廣東在全省推廣深圳GPO做法，實行“四個允許”，即允許廣州、深圳以市為單位GPO團購，其他市可選擇跟標；允許其他市以市為單位，在省平臺對議價品種組團、委托談判采購；允許醫(yī)療機構在省平臺對議價品種以醫(yī)聯(lián)體形式與企業(yè)談判采購；允許醫(yī)療機構組團集中配送。

抓大放小 轉(zhuǎn)變職能

廣東加快推進放管服改革，堅持抓大放小，按照“能放盡放”原則，在前期已下放5項到廣州、深圳的基礎上，年底前再委托下放8項行政許可、4項行政確認和3項其他行政職權事項，將精力聚焦深化醫(yī)改、補強短板。

此外，加強行業(yè)綜合監(jiān)管制度建設，加快從“省級直接管”向“指導基層管好”轉(zhuǎn)變、從“準入環(huán)節(jié)設審批、管門檻”向強化事中事后監(jiān)管轉(zhuǎn)變。

■關鍵詞

醫(yī)聯(lián)體

城市三級大型醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設

在醫(yī)療資源分布不均衡、基層醫(yī)療仍在“補短板”的情況下，如何讓家門口看病成為群眾信賴的“第一選擇”？醫(yī)聯(lián)體成為今年廣東乃至全國的“醫(yī)改熱詞”。

今年4月底，國務院辦公廳印發(fā)《推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，要求破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點。

我省“十三五”醫(yī)改規(guī)劃要求，“十三五”期間，城市的三級大型醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設，并發(fā)揮引領作用。鼓勵各地組建人財物、信息和技術等資源高度統(tǒng)一的緊密型醫(yī)聯(lián)體。

廣東推動縣級醫(yī)院與縣域內(nèi)相對集中片域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建成緊密型醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行統(tǒng)一醫(yī)保政策，探索推行與分級診療制度相銜接的醫(yī)保費用“總額預付、結余獎勵、超支分擔”制度，引導建立以健康管理為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。在起付線設置及標準、首診機制、轉(zhuǎn)診流程、報銷比例等方面向基層傾斜，引導群眾小病在基層就診。

深圳羅湖醫(yī)院集團經(jīng)驗在全國全省推廣

2015年8月，深圳市羅湖區(qū)將5家區(qū)屬醫(yī)院和35家社康中心整合成緊密型唯一法人代表的法人單位，掛牌成立羅湖醫(yī)院集團。

從整合醫(yī)療資源、強化社康中心建設等多環(huán)節(jié)入手，羅湖醫(yī)院集團探索了一條讓居民少生病、少住院、少負擔、看好病的新型醫(yī)療服務模式，得到國務院醫(yī)改辦的“點贊”。

今年9月1日，國家衛(wèi)生計生委、國務院醫(yī)改辦在深圳召開了全國醫(yī)聯(lián)體建設現(xiàn)場推進會，10月12日，廣東省衛(wèi)計委、省醫(yī)改辦也在深圳召開全省綜合醫(yī)改暨醫(yī)聯(lián)體建設推進會，深圳羅湖醫(yī)院集團經(jīng)驗在全國、全省推廣。

在多種醫(yī)聯(lián)體模式的試點探索基礎上，廣東在省內(nèi)大力推動醫(yī)聯(lián)體建設，按照因地制宜、分類指導的原則，逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式。目前，全省已組建349個醫(yī)聯(lián)體，163家三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設工作。

大力促進優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。依托中山大學眼科中心組建眼科遠程醫(yī)療中心，目前20個省級遠程醫(yī)療中心已與粵東西北地區(qū)56個縣（市）形成網(wǎng)絡；建設廣東省病理診斷和醫(yī)學檢驗中心，著力填補覆蓋全省的省級病理診斷和醫(yī)學檢驗中心空白。

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家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生簽約服務實現(xiàn)地市全覆蓋

目前，我省各地已有很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心組建全科醫(yī)生服務團隊，對簽約城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個性化健康管理等服務。家庭醫(yī)生簽約服務制度優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者。

省衛(wèi)計委提出，今年是家庭醫(yī)生簽約服務工作的抓落實之年。到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率要達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。

截至12月14日，我省全人群簽約服務覆蓋率為41.45%，重點人群簽約服務覆蓋率為63.36%，超額完成國家目標。家庭醫(yī)生簽約服務實現(xiàn)地市全覆蓋。

如今，在家庭醫(yī)生簽約服務工作開展比較好的地區(qū)，城鄉(xiāng)居民就診下沉效果逐步顯現(xiàn)，健康管理效益逐步提升，“家庭醫(yī)生朋友”的概念和“貼心人”服務模式深入人心。

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全面兩孩政策

加強急危重癥孕產(chǎn)婦救治能力

2017年，“全面兩孩”政策實施將滿兩年。廣東積極應對政策實施后的新情況，開展婦幼保健體系建設情況大調(diào)研，加強急危重癥孕產(chǎn)婦救治能力和網(wǎng)絡建設，全省建成163個危重孕產(chǎn)婦救治中心、149個新生兒重癥救治中心。

此外，廣東還不斷推進婦幼保健和計生服務機構整合，深入推動國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，實現(xiàn)縣（市、區(qū)）全覆蓋，目標人群覆蓋超過99%。目前，廣東農(nóng)村婦女“兩癌”免費檢查項目覆蓋面持續(xù)擴大，出生缺陷綜合防控項目穩(wěn)步實施。

在便民服務方面，廣東生育服務將“跑腿辦證”一舉改為“信息跑路”。2016年10月24日，廣東生育服務網(wǎng)上辦事系統(tǒng)正式上線，群眾安坐家中使用電腦上網(wǎng)即可申辦各種計劃生育服務事項。今年7月5日，微信公眾號“廣東生育服務”上線，計生服務事項實現(xiàn)了隨時隨地可辦。計劃生育服務證、生育登記等事項實現(xiàn)在線辦理，得到國家衛(wèi)生計生委的肯定。

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公共衛(wèi)生

基本公衛(wèi)補助標準提至人均50元

廣東逐年提高公共衛(wèi)生服務財政補助標準。2017年將基本公共衛(wèi)生服務項目補助標準提高到人均50元，2018年提高到人均55元，2019年提高到人均60元。2017年全年，廣東衛(wèi)生計生系統(tǒng)堅持“抓早、抓實、抓重點、長期抓”，全力以赴做好重大疾病防控工作。在年初，廣東省衛(wèi)計委就多次專題部署，提前啟動春季愛國衛(wèi)生清潔專項整治，多次督導檢查愛國衛(wèi)生工作和各地落實防控措施情況。

以省防治重大疾病工作聯(lián)席會議制度為抓手，廣東省衛(wèi)計委完善聯(lián)防聯(lián)控機制，督促各地各部門落實“屬地、部門、單位和個人”四方責任，強化疫情監(jiān)測和處置。

在登革熱疫情防控方面，廣東全面落實關鍵區(qū)域滅蚊防病工作措施，加大對廣州、佛山等重點地區(qū)以及湛江、潮州等薄弱地區(qū)的防控力度，堅決做到早期、果斷、快速、徹底處置疫情，今年登革熱疫情總體可控，H7N9疫情得到迅速控制。

10月17日，省政府召開愛國衛(wèi)生運動65周年暨全省登革熱防控工作會議，對下一階段防控重點進行再研究、再部署，為黨的十九大以及廣州全球財富論壇等重大會議、重大活動營造了安全穩(wěn)定的社會環(huán)境。

此外，廣東還持續(xù)有力地防控艾滋病、結核病、疫苗可預防疾病和慢性非傳染性疾病。孕產(chǎn)婦HIV感染率控制在萬分之一左右，免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在95%以上，全省預計連續(xù)24年保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)。

今年以來，全民健康素養(yǎng)促進行動、健康中國行主題宣傳活動、億萬農(nóng)民健康促進行動等專項行動扎實推進。食品污染物、有害因素、食源性疾病監(jiān)測實現(xiàn)縣級全覆蓋。廣東現(xiàn)有國家衛(wèi)生城市17個、國家衛(wèi)生鎮(zhèn)（縣城）127個。

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中醫(yī)藥發(fā)展

基層中醫(yī)藥“15分鐘服務圈”逐步形成

今年以來，廣東堅持中西醫(yī)并重，中醫(yī)藥強省建設提速增效。中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“一條例兩規(guī)劃兩方案”得到了認真落實，基層中醫(yī)藥服務體系進一步完善，建成由3個省級基地、98個縣級基地組成的中醫(yī)藥適宜技術視頻網(wǎng)絡平臺，中醫(yī)藥適宜技術直通基層。

2017年，廣東1416個基層中醫(yī)綜合服務區(qū)（中醫(yī)館）項目啟動實施，在粵東西北地區(qū)實現(xiàn)全覆蓋。我省99.77%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、99.57%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、95.88%的社區(qū)衛(wèi)生服務站、80.15%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務，相關指標考核居全國前列，基層中醫(yī)藥“15分鐘服務圈”逐步形成。

在中醫(yī)藥領軍人物、拔尖人才培養(yǎng)上，廣東也取得了新突破，2017年新增國醫(yī)大師1名，全國名中醫(yī)4名。廣東積極推進中醫(yī)藥參與“一帶一路”和粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥合作與交流，與30多個國家建立中醫(yī)醫(yī)療、科研、人才培養(yǎng)長期合作關系。

2018年，廣東還將加大中醫(yī)藥投入力度，完善中醫(yī)藥服務體系，逐步將中醫(yī)特色診療技術、中藥院內(nèi)制劑及中醫(yī)治未病項目納入醫(yī)保門診支付范圍。推進中醫(yī)院建立中醫(yī)特色醫(yī)聯(lián)體。加強中醫(yī)藥科技創(chuàng)新，加大南藥藥材種植政策支持力度。

撰文：李秀婷 曹斯 粵衛(wèi)信