患者李先生（化名）因頭頸部不明腫塊，由家屬陪同從縣城來(lái)省會(huì)長(zhǎng)沙某三甲醫(yī)院看專(zhuān)家號(hào)。專(zhuān)家問(wèn)診并查看檢查結(jié)果后診斷為癌癥，需要盡快手術(shù)，但該科室有很多重患排隊(duì)等床位，入院可能要等一兩個(gè)月。專(zhuān)家建議李先生回與該院有合作關(guān)系的縣醫(yī)院，可以立即入院手術(shù)，縣醫(yī)院相關(guān)科室的兩名主治醫(yī)師曾在該院學(xué)習(xí)兩年，是這位專(zhuān)家的學(xué)生，專(zhuān)家可以一起制定手術(shù)方案，也可前往主刀。采取這種方案與在長(zhǎng)沙等床位手術(shù)相比，手術(shù)效果相同，費(fèi)用卻要少，關(guān)鍵是時(shí)間等不起，李先生和家屬當(dāng)即決定回縣醫(yī)院手術(shù)。

這種大醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院合作與轉(zhuǎn)診的模式，就是時(shí)下很火的醫(yī)聯(lián)體。

今年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，醫(yī)聯(lián)體作為分級(jí)診療落地的推手，肩負(fù)解決老百姓看病難的重任。隨之，全國(guó)各地的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)遍地開(kāi)花。

那么，湖南的醫(yī)聯(lián)體目前發(fā)展如何？到底是怎樣聯(lián)的，聯(lián)上了百姓的“心頭肉”嗎？為此，記者調(diào)查走訪了省會(huì)10多家醫(yī)院。

探訪

綠色通道轉(zhuǎn)診，生命急救提速

“說(shuō)葉教授‘針到病除’解我腰痛之苦，一點(diǎn)不為過(guò)?！碧崞鹑~教授，患者彭爹爹連聲稱(chēng)贊。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部趙鴻主任介紹，葉勇副教授是本院針灸推拿康復(fù)科的名醫(yī)。

彭爹爹不久前因腰痛加劇，在天心區(qū)青園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院治療，7天里進(jìn)行了針灸、理療、穴位點(diǎn)壓等療法，病情有所緩解，但療效并不明顯，于是在省中醫(yī)附一“湘中醫(yī)”針推康復(fù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療聯(lián)盟平臺(tái)上求助。通過(guò)視頻交流，葉勇建議，加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)過(guò)的腹部疤痕區(qū)穴位的針刺治療，腰腹同治，果然見(jiàn)效。彭爹爹說(shuō)：“我既看了大醫(yī)院的醫(yī)生，還能繼續(xù)留在社區(qū)醫(yī)院康復(fù)，幸運(yùn)的是不要來(lái)回跑！”

“如今，孩子們只要不舒服，首選就找社區(qū)醫(yī)院的于叔叔?！痹谲饺貐^(qū)東屯渡街道衛(wèi)生服務(wù)中心，主任楊福泉告訴記者，年輕醫(yī)生于輝滔，現(xiàn)在是衛(wèi)生服務(wù)中心的臺(tái)柱子，每天要接診100多名患者?！搬t(yī)聯(lián)體的推進(jìn)，讓社區(qū)醫(yī)院患者多起來(lái)，去年門(mén)診人數(shù)超過(guò)11萬(wàn)。”楊福泉說(shuō)，該中心輻射6個(gè)社區(qū)，居民步行15分鐘即可就醫(yī)。

去年年底，揚(yáng)帆社區(qū)4歲的宸宸患了肺炎，家長(zhǎng)帶他看于醫(yī)生。因醫(yī)療設(shè)施有限，于醫(yī)生迅速聯(lián)系省人民醫(yī)院兒科醫(yī)生黃寒，不用掛號(hào)排隊(duì)，并預(yù)留了床位?！岸嗵澾@個(gè)‘綠色通道’，讓孩子少受苦，及早接受治療?！卞峰返母赣H說(shuō)。

記者了解到，在芙蓉區(qū)，有12家這樣的衛(wèi)生服務(wù)中心，掛號(hào)、診療費(fèi)全免，藥品全部零利潤(rùn)銷(xiāo)售，轄區(qū)內(nèi)常住居民都能免費(fèi)接受12大類(lèi)、45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

“我這里是雨花區(qū)東塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，現(xiàn)門(mén)診接到一急性心梗患者，已做應(yīng)急處理，請(qǐng)求馬上到你院治療?！彪S著救護(hù)車(chē)的急促警報(bào)聲，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院轉(zhuǎn)診辦接到轉(zhuǎn)診綠色通道的電話。

社區(qū)的張清云娭毑，前不久來(lái)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，自述胸痛4小時(shí)。羅梅芳醫(yī)生接診后，判斷張娭毑可能是急性心肌梗死，需轉(zhuǎn)院治療。在給張娭毑含服硝酸甘油和吸氧等措施后，通過(guò)綠色救護(hù)通道，張娭毑直接進(jìn)入了市中心醫(yī)院介入室進(jìn)行手術(shù)。短短兩小時(shí)，張娭毑完成了在基層醫(yī)院首診、轉(zhuǎn)診、上級(jí)醫(yī)院順利手術(shù)的治療全過(guò)程，這種生命急救的提速，得益于醫(yī)聯(lián)體。

省醫(yī)改辦常務(wù)副主任、省衛(wèi)計(jì)委副主任龍開(kāi)超表示：“在國(guó)家推行分級(jí)診療的大背景下，這種合作模式可改變患者的整體流向，把常見(jiàn)病、多發(fā)病引導(dǎo)在基層解決，預(yù)留更多醫(yī)療資源給復(fù)雜手術(shù)、搶救、疑難雜癥等患者，推進(jìn)患者的合理分流?！?/p>

調(diào)查

全省已建立多種形式醫(yī)聯(lián)體194個(gè)

湖南的醫(yī)聯(lián)體正蓬勃發(fā)展，截至目前，全省已建立多種形式醫(yī)聯(lián)體194個(gè)，其中醫(yī)療集團(tuán)7個(gè)、縣域醫(yī)療共同體68個(gè)、專(zhuān)科聯(lián)盟25個(gè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)94個(gè)，覆蓋1000多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

“數(shù)據(jù)聯(lián)”：大醫(yī)院抱團(tuán)小醫(yī)院

湖南省人民醫(yī)院：今年3月25日，成立全省首個(gè)省級(jí)醫(yī)聯(lián)體?，F(xiàn)擁有集團(tuán)分院2家、對(duì)口支援醫(yī)院6家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家、定點(diǎn)指導(dǎo)醫(yī)院30家、遠(yuǎn)程醫(yī)療單位70家、雙向轉(zhuǎn)診單位100余家等，共覆蓋基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)278家。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院：目前醫(yī)聯(lián)體涵蓋合作辦院3家，橫向協(xié)作指導(dǎo)全國(guó)12個(gè)省區(qū)綜合醫(yī)院20家，縱向定點(diǎn)指導(dǎo)、雙向轉(zhuǎn)診省內(nèi)縣市級(jí)醫(yī)院54家、長(zhǎng)沙市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24家，直接遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院140家、間接遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院4897家。

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院：建立了100余所市縣醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的醫(yī)聯(lián)體，覆蓋范圍包括全省及廣西、貴州等地。

“長(zhǎng)沙目前已啟動(dòng)第一批29個(gè)市級(jí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，計(jì)劃用3年時(shí)間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體全覆蓋?！笔行l(wèi)計(jì)委黨委書(shū)記、主任周敏告訴記者。

“專(zhuān)科聯(lián)”：形成小區(qū)域大專(zhuān)科

今年7月19日，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝性疾病、精神心理疾病兩個(gè)國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體正式啟動(dòng)，已吸引全國(guó)20余省、100多家醫(yī)院加入?？缡♂t(yī)療聯(lián)盟現(xiàn)已發(fā)展至全國(guó)21個(gè)省市、200余家醫(yī)院，形成輻射周邊的“小區(qū)域大專(zhuān)科”。

去年，省兒童醫(yī)院牽頭成立了全國(guó)首個(gè)湖南兒科醫(yī)聯(lián)體，成員共有98家機(jī)構(gòu)加盟。

省腫瘤醫(yī)院本月正在組建“湖南省腫瘤專(zhuān)科聯(lián)盟”，成員包括抗癌協(xié)會(huì)成員單位、同質(zhì)化培訓(xùn)的40家縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、腫瘤聯(lián)盟29個(gè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

“湘中醫(yī)聯(lián)”：輻射到全省各市州

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院：“從2014年底至今，‘湘中醫(yī)’旗下跨區(qū)域組建了18個(gè)專(zhuān)科聯(lián)盟，已輻射到全省14個(gè)市州不同層級(jí)、逾220余家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋人群超過(guò)5000萬(wàn)?！焙现嗅t(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)、“湘中醫(yī)”醫(yī)療聯(lián)盟主席陳新宇介紹。

“湘中醫(yī)”推行“請(qǐng)上來(lái)學(xué)”“走下去教”“名師帶徒”“團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”等多種人才培養(yǎng)方式，3年來(lái)，共組織專(zhuān)家赴70余家縣級(jí)中醫(yī)院開(kāi)展116次大型巡診巡講、156場(chǎng)學(xué)術(shù)講座，開(kāi)展社區(qū)義診和科普講座200余次，義診查房患者2.5萬(wàn)人；培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員2.8萬(wàn)余人次。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院：已組建骨傷、肛腸兩個(gè)專(zhuān)科醫(yī)療聯(lián)盟，現(xiàn)聯(lián)合全省各市級(jí)中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院共129家，中醫(yī)社區(qū)聯(lián)盟成員單位已有110家。

長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院）：5個(gè)醫(yī)聯(lián)體單位已全部啟動(dòng)。

發(fā)現(xiàn)

地空遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)“共享醫(yī)生”，坐地“吃點(diǎn)菜”

飛機(jī)空中轉(zhuǎn)運(yùn)，為生命搶時(shí)間。2016年11月3日上午11時(shí)，長(zhǎng)沙河西某小區(qū)一患者突發(fā)急性腦血管疾病，長(zhǎng)沙市急救調(diào)度中心建議，采用直升機(jī)空中轉(zhuǎn)送至中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，結(jié)果全程耗時(shí)15分鐘，為生命贏得時(shí)間。湘雅醫(yī)院成為湖南首家空中醫(yī)療救援基地醫(yī)院。

一部手機(jī)，遠(yuǎn)程會(huì)診。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院病理科主任李代強(qiáng)介紹，今年10月5日，他手機(jī)接到醫(yī)聯(lián)體單位共享平臺(tái)一條信息：華容縣人民醫(yī)院胃腸外科一位做完手術(shù)的患者，需要對(duì)腹腔腫塊良惡性質(zhì)進(jìn)行診斷，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)生有些拿不準(zhǔn)。收到信息后，李代強(qiáng)迅速打開(kāi)電腦，進(jìn)入會(huì)診平臺(tái)，仔細(xì)分析后，診斷其為低級(jí)別黏液性腫瘤。幾分鐘后，一份由李代強(qiáng)簽發(fā)的病理報(bào)告，從華容縣人民醫(yī)院的終端上打印出來(lái)，醫(yī)生、家屬都長(zhǎng)長(zhǎng)地舒了口氣。

醫(yī)聯(lián)體微課堂“面對(duì)面”。“由專(zhuān)科老師精心備課，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)直播和重播遠(yuǎn)程視頻教學(xué)，目前已開(kāi)講36節(jié)微課，線上學(xué)員達(dá)1100余人，解決基層醫(yī)生的臨床問(wèn)題，更好地照護(hù)患者?！遍L(zhǎng)沙市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任傅廣介紹。

“醫(yī)生跑、技術(shù)跑，病人不用跑?，F(xiàn)在每?jī)芍芫陀惺∪嗣襻t(yī)院的專(zhuān)家去桃江坐診，當(dāng)?shù)鼗颊呖床「奖懔?。”省人民醫(yī)院院長(zhǎng)祝益民說(shuō)。不久前，益陽(yáng)市桃江縣70歲的彭祖發(fā)老人，到桃江縣人民醫(yī)院首席專(zhuān)家門(mén)診室看病，接診的是湖南省人民醫(yī)院肝膽外科專(zhuān)家蔣波教授。

“2014年7月，我們醫(yī)院肛腸科從無(wú)到有，在省中醫(yī)附一幫扶下正式成立，目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，科室門(mén)診量由2014年的300余人次，增加到2016年的4000余人次，患者不用再跑省城了。”鳳凰縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主任龍?jiān)傥男老驳卣f(shuō)。

“近年來(lái)，湖南按照‘一體兩翼’的思路，將發(fā)展醫(yī)聯(lián)體和推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為兩個(gè)抓手，推動(dòng)形成‘基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)’的分級(jí)診療制度?！饼堥_(kāi)超介紹。

評(píng)說(shuō)

如何理順利益鏈，是下一步重點(diǎn)

“將來(lái)看病，若能像‘滴滴打車(chē)’一樣就好了?！遍L(zhǎng)沙縣江背鎮(zhèn)26歲的孕媽媽吳曉穗對(duì)記者說(shuō)。

“推動(dòng)兒科醫(yī)聯(lián)體此項(xiàng)工作，目前還缺乏政府監(jiān)管、醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)、醫(yī)院技術(shù)準(zhǔn)入等系列政策保障和頂層設(shè)計(jì)。”省兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)李?lèi)?ài)勤坦言。

“怎么把好大夫派到基層，其目的，應(yīng)是讓基層醫(yī)院留得住患者。”岳麓區(qū)雨敞坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院一位醫(yī)生表示，基層醫(yī)院仍面臨缺錢(qián)、缺資源、缺人才、缺信任“四缺”，如何發(fā)展全科醫(yī)生、體現(xiàn)基層醫(yī)院的公益性、社區(qū)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制、擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目等，都是當(dāng)前亟需思考的問(wèn)題。

長(zhǎng)沙一位醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人士認(rèn)為，眼下個(gè)別醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目的并非為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，更多是為擴(kuò)大病人來(lái)源，獲取更大利益。

“醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)，還需醫(yī)保、財(cái)政等多部門(mén)形成合力，亟待促進(jìn)人通、財(cái)通、醫(yī)通的實(shí)現(xiàn)?！笔≈嗅t(yī)附二醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

“建立促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源下沉的機(jī)制，理順醫(yī)聯(lián)體成員機(jī)構(gòu)內(nèi)在的利益鏈，將是下一步工作的重點(diǎn)?！饼堥_(kāi)超指出，明年醫(yī)聯(lián)體建設(shè)或許面臨更多的挑戰(zhàn)。

記者觀察

“聯(lián)體”容易“聯(lián)心”難

公立醫(yī)院改革，面臨解決體制、機(jī)制的矛盾；科技發(fā)展對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式的影響；藥品零加成、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策的落實(shí)……誠(chéng)然，這些挑戰(zhàn)都將促使醫(yī)聯(lián)體發(fā)展趨于更合理化，讓百姓慢慢有序走上“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”“治療在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

然而，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，眾多業(yè)內(nèi)人士感嘆：“聯(lián)體”容易“聯(lián)心”難。

難在哪？一方面是大醫(yī)院門(mén)庭若市，“吞不下”；另一方面是基層醫(yī)院門(mén)庭冷落車(chē)馬稀，“吃不飽”。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)正是要打通“任督二脈”，在各醫(yī)療單位之間促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通。不為跑馬圈地，讓大醫(yī)院誠(chéng)心“放得下”，基層醫(yī)院實(shí)心“接得住”，家門(mén)口看病百姓放心“樂(lè)意去”……對(duì)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，這些都還在路上。

特別是，利益分配若做不好，就容易出現(xiàn)“利益留給自己，麻煩扔給別人”的局面。

深圳羅湖和安徽天長(zhǎng)有個(gè)模式：強(qiáng)化人員、資源、運(yùn)行、服務(wù)等方面的協(xié)同管理，形成醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制，建立資源下沉和維護(hù)健康為導(dǎo)向的考核標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)保從“保疾病”向“保健康”轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)老百姓從“掙錢(qián)治病”向“省錢(qián)防病”轉(zhuǎn)變，牢固樹(shù)立“預(yù)防重于治療”。

用這種模式來(lái)“聯(lián)心”，當(dāng)然受益的最終還是百姓?？煞?？

名詞解釋

醫(yī)聯(lián)體

醫(yī)聯(lián)體即區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。目的是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，解決老百姓看病難的問(wèn)題。