高危病例增多，醫(yī)院全員忙翻

符合全面二孩政策的人群中，35歲以上的女性占了2/3，屬于高齡產(chǎn)婦，加上一半是剖宮產(chǎn)后再孕，增大了孕產(chǎn)風險

在廣州一家國企工作的張瑜已有一個5歲兒子，去年懷上了二孩，還有兩個月就要生了。張瑜36歲，臨床上屬于高齡孕產(chǎn)婦，比懷一胎時多做了不少檢查，比如唐氏篩查、糖耐受量檢查等，還要時刻注意飲食，不能長得太胖，就怕患上妊娠高血壓、糖尿病等。

像張瑜這樣的高齡孕產(chǎn)婦是醫(yī)院“重點關照”的對象，也是“全面二孩”的主要生育人群。數(shù)據(jù)顯示，符合全面二孩政策的女性中，35歲以上的占了2/3，給孕產(chǎn)安全帶來很大風險。

2016年12月15日上午，北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師陳奕和20名同事一起做了一臺艱難的剖宮產(chǎn)手術(shù)。來自河北的產(chǎn)婦小朱剖宮產(chǎn)后再孕，當?shù)蒯t(yī)院診斷其為兇險型前置胎盤并伴有胎盤植入，兩天前轉(zhuǎn)入北京婦產(chǎn)醫(yī)院。經(jīng)過3小時的醫(yī)護全力搶救，小朱終于娩出胎兒，轉(zhuǎn)危為安。

徐銘軍告訴記者，二孩生育高峰到來，該院接診的高危產(chǎn)婦大量增加，占比超過80%?！叭觊_展產(chǎn)婦大搶救約270多次，最高齡產(chǎn)婦達到53歲。雖然沒有發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡，但是醫(yī)院的壓力相當大?！逼蕦m產(chǎn)率全國平均為46.2%，生二孩人群年齡大，且一半是剖宮產(chǎn)后再孕，導致剖宮產(chǎn)率居高不下。

高齡加上剖宮產(chǎn)因素，增大了孕產(chǎn)風險。陳奕告訴記者，高齡孕婦胎兒發(fā)生染色體異常、畸形的幾率會增加，尤其是此前有過不明原因流產(chǎn)、胎停育病史的孕婦，孕期容易發(fā)生流產(chǎn)，同時容易并發(fā)一些疾病，比如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、甲狀腺功能減低等。由于高齡孕婦精力、體力均不及年輕孕婦，生產(chǎn)時更可能發(fā)生難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)幾率也會增加。一些高齡孕婦在妊娠期、產(chǎn)后會精神焦慮，甚至患上抑郁癥。

剖宮產(chǎn)再孕面臨的風險更大?！捌蕦m產(chǎn)的第一胎，兩年內(nèi)也不建議懷孕，容易發(fā)生子宮破裂?！标愞日f，剖宮產(chǎn)后子宮留下了疤痕，如果疤痕愈合不良，再次妊娠中晚期可能會“撐破”子宮，即子宮破裂，如果胚胎剛好著床在瘢痕上，則更加危險，甚至危及生命。

徐銘軍介紹，高危病例出現(xiàn)的時候，醫(yī)院多學科團隊必須介入，有些學科甚至提前介入。比如失血產(chǎn)婦，麻醉醫(yī)師需要提前介入，守護高危產(chǎn)婦生產(chǎn)全過程，熬夜、吃不上飯、加班加點，非常辛苦。

迎接二孩的婦產(chǎn)醫(yī)院，簡直全員忙翻天。然而，這僅僅是開始。南開大學人口與發(fā)展研究所教授原新告訴記者，2017年、2018年才是落實全面二孩政策之后的人口出生高峰期，預計每年出生人數(shù)2000萬左右。數(shù)據(jù)顯示，2016年上半年，孕產(chǎn)婦死亡率比往年增加。如何減少高危孕產(chǎn)風險，減少孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率，成為二孩時代的新課題。

2016年4月，國家衛(wèi)計委印發(fā)《關于切實做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務和臨床救治的意見》，要求各地加快危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設，健全危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診、會診網(wǎng)絡，提升救治能力和水平。2017年底前，省級要建立若干危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，市、縣兩級均要建立至少1個危重孕產(chǎn)婦救治中心和1個危重新生兒救治中心。上海市要求全市助產(chǎn)機構(gòu)均設立產(chǎn)科安全管理辦公室，由分管業(yè)務的副院長負責，協(xié)調(diào)孕產(chǎn)婦救治轉(zhuǎn)運事宜。