近日，《2018年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》在京發(fā)布，這是國(guó)家衛(wèi)生健康委已經(jīng)連續(xù)5年以報(bào)告的形式，向行業(yè)和社會(huì)全面客觀展現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全的形勢(shì)與現(xiàn)狀。

報(bào)告顯示，新中國(guó)成立70年來(lái)，從首次分離沙眼衣原體、研制抗瘧疾新藥青蒿素、分化誘導(dǎo)治療白血病，到以微創(chuàng)化、個(gè)體化為典型特點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“技術(shù)水平持續(xù)進(jìn)步”，發(fā)展進(jìn)入快車道。如今，仿佛只應(yīng)出現(xiàn)在電影畫面中的機(jī)器人手術(shù)其實(shí)并不算新鮮事，自1997年第一臺(tái)醫(yī)用機(jī)器人“主刀”成功后，截至2017年，各類機(jī)器人手術(shù)已達(dá)到7萬(wàn)余臺(tái)。更有人工智能、3D打印、靶向治療等“黑科技”陸續(xù)進(jìn)入臨床。

這一切，國(guó)家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心副主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭哲教授是一位親歷者。在他所熟悉的心血管病防治領(lǐng)域，鄭哲用一句話總結(jié)：從上個(gè)世紀(jì)跟跑，本世紀(jì)初并跑，到當(dāng)前多個(gè)領(lǐng)域領(lǐng)跑，我國(guó)心臟外科和血管外科的核心競(jìng)爭(zhēng)力不斷增強(qiáng)，促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

診療技術(shù)不斷突破核心競(jìng)爭(zhēng)力不斷增強(qiáng)

“心血管外科從新中國(guó)成立前到現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)了非常大的飛躍。我國(guó)的第一例心臟手術(shù)是1944年，由阜外醫(yī)院的第一任院長(zhǎng)、時(shí)任重慶中央醫(yī)院院長(zhǎng)吳英愷主刀。從無(wú)到有、到發(fā)展壯大，心血管外科在共和國(guó)發(fā)展歷程中一路成長(zhǎng)，現(xiàn)在很多常規(guī)技術(shù)，如搭橋、瓣膜、先心性技術(shù)都已經(jīng)非常普及，而且與國(guó)際水平?jīng)]有差別?！编嵳芑貞洠?0年前很多醫(yī)生要到國(guó)外如歐美國(guó)家學(xué)習(xí)，現(xiàn)在中國(guó)則要接受大量其他國(guó)家，比如日本、歐洲國(guó)家的醫(yī)生到我國(guó)來(lái)學(xué)習(xí)，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展的佐證。

從第一例心臟手術(shù)到新中國(guó)迎來(lái)輝煌70周年，在心血管病診療領(lǐng)域，眾多自主研發(fā)的先進(jìn)成果足以讓鄭哲如數(shù)家珍：經(jīng)外科途徑介入技術(shù)治療結(jié)構(gòu)性心臟病，是具有中國(guó)心血管外科特色的新技術(shù)；我國(guó)自主研發(fā)的適合國(guó)人解剖特點(diǎn)的經(jīng)心尖植入主動(dòng)脈瓣和經(jīng)心尖二尖瓣成形系統(tǒng)，已應(yīng)用于臨床；此外，我國(guó)醫(yī)生利用單純超聲引導(dǎo)進(jìn)行經(jīng)皮介入治療，率先實(shí)現(xiàn)了“不開刀、無(wú)射線、不全麻”治療常見結(jié)構(gòu)性心臟病，多項(xiàng)相關(guān)新技術(shù)均為世界首創(chuàng)；在先心病治療領(lǐng)域，中國(guó)醫(yī)生原創(chuàng)的雙根部調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)進(jìn)行復(fù)雜先心病的解剖矯治，手術(shù)效果明顯優(yōu)于既往術(shù)式，并得到國(guó)際同行的廣泛認(rèn)可。

講到此處，鄭哲的聲音洪亮起來(lái)，“我想講幾個(gè)能夠體現(xiàn)新外科發(fā)展的例子。人工心臟是最復(fù)雜、最精密的設(shè)備，要植入人體代替人的心臟功能。以前我國(guó)都沒(méi)得用，因?yàn)閲?guó)外的產(chǎn)品價(jià)格太高了，我們根本負(fù)擔(dān)不起。這幾年我們掌握了一些關(guān)鍵技術(shù)，我們自主研發(fā)的具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的第三代全磁懸浮人工心臟，采用磁懸浮無(wú)接觸軸承，體積小，生物相容性好，是世界上最先進(jìn)的人工心臟之一。這一醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)進(jìn)入了中國(guó)藥監(jiān)局的審批和臨床試驗(yàn)，很快可以在臨床上得到應(yīng)用，這是非常大的突破。”

“還有，無(wú)射線介入治療，無(wú)射線通過(guò)超聲引導(dǎo)可以很好地做先心病的介入治療，對(duì)于原來(lái)沒(méi)有辦法接觸射線的比如孕婦和兒童，他們的先心病可以通過(guò)這種技術(shù)得到很好治療。”

“還有，大血管技術(shù)、心臟主動(dòng)脈手術(shù)是非常兇險(xiǎn)的，這種出現(xiàn)血管病變破裂就會(huì)有生命危險(xiǎn)，做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也特別大，現(xiàn)在這種技術(shù)可以通過(guò)介入或者介入和外科一起做的方式可以使手術(shù)變得非常安全?！?/p>

“還有，煙囪技術(shù)、潛望鏡技術(shù)都是我們首先做的，在國(guó)際上都是領(lǐng)先的技術(shù)，這樣使這一類疾病就可以得到非常好的治療?！?/p>

“還有……”鄭哲一時(shí)停不下來(lái)。作為《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》編撰者之一，他還有很多未盡之意。

“例子就很多了，不再多舉。這些成果一方面是前輩的探索和艱苦奮斗打下的基礎(chǔ)，包括整個(gè)心血管領(lǐng)域所有專家的堅(jiān)持和努力，更重要的還是黨和政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持，為心血管專業(yè)和心血管外科事業(yè)的發(fā)展注入動(dòng)能和力量?！编嵳苷f(shuō)。

防控和診療規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療質(zhì)量顯著改善

“在大家的共同努力下，近十年來(lái)我國(guó)心血管病防治工作也取得了明顯成效?！编嵳芙榻B，近十年來(lái)，心血管病的防控和診療規(guī)模都在持續(xù)擴(kuò)大。

高血壓是心血管疾病的主要高危因素。2018年的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為27.9%，患病人數(shù)約3億人，防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。“為加強(qiáng)高血壓防控和診療工作，我們采用線上和線下培訓(xùn)相結(jié)合的方式，標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，目前培訓(xùn)覆蓋31個(gè)省份，為基層高血壓防控和診療提供巨大助力。數(shù)據(jù)顯示，2018年高血壓的知曉率、治療率和控制率都得到顯著提升，其中控制率增加了2~3倍。”鄭哲說(shuō)。

在冠心病介入治療方面，鄭哲透露，2017年大陸地區(qū)冠心病介入治療總例數(shù)為75萬(wàn)余例，較2016年增長(zhǎng)13%。其中，房顫導(dǎo)管消融手術(shù)量近10年來(lái)以每年20%的比例增加，2018年完成近4萬(wàn)例。此外，心臟移植手術(shù)量以每年近20%的增幅穩(wěn)步增長(zhǎng)，2018年累計(jì)完成490例，心血管診療技術(shù)可及性持續(xù)提高。

防控和診療規(guī)模擴(kuò)大與技術(shù)進(jìn)步，帶來(lái)了心血管病醫(yī)療質(zhì)量顯著改善。國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管疾病的住院死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，2013年院內(nèi)死亡率為1.7%，2018年下降至0.9%，6年下降了47%。其中，冠心病治療的主要外科手術(shù)———冠脈搭橋手術(shù)從2004年至2017年，在年手術(shù)量保持5%-10%的增幅的同時(shí)，手術(shù)死亡率從2.8%下降至2.0%，主要并發(fā)癥發(fā)生率從7.8%下降至3.8%，住院天數(shù)縮短2天，我國(guó)目前的水平與美國(guó)已經(jīng)持平。冠心病治療另一種主要方式——經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的死亡率穩(wěn)定在0.23%的較低水平。

“未來(lái)，國(guó)家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心將繼續(xù)以‘質(zhì)量控制和改進(jìn)’為工作目標(biāo)，加快技術(shù)創(chuàng)新和臨床轉(zhuǎn)化，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管，提高心血管病診療同質(zhì)性，為我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)?！编嵳鼙硎尽?/p>