人民政協(xié)網(wǎng)北京11月26日電    11月15日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》，要求各省結合實際推廣福建和三明經(jīng)驗深化醫(yī)改。

作為全國醫(yī)改標桿，福建、三明借著“互聯(lián)網(wǎng)行動計劃”、大數(shù)據(jù)國家戰(zhàn)略的東風，以“降藥價”作為突破口，用數(shù)字化賦能三醫(yī)聯(lián)動改革，解決行業(yè)痛點、回應時代課題，為全國公立醫(yī)院綜合醫(yī)改探索了一條數(shù)字化新路。世界銀行對此給予充分肯定，提供6億美元貸款用于推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。

數(shù)字化轉(zhuǎn)型帶來的巨大動能，正推動中國醫(yī)改步入體質(zhì)增效的“快車道”。

借助數(shù)字化信息平臺 找到改革紅利的來源

長期以來，由于醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)層層加價、提成回扣商業(yè)腐敗等原因，藥價虛高成為醫(yī)療衛(wèi)生體系的癥結?！霸俣嗟腻X也堵不了黑洞”。2012年起，時任衛(wèi)生部部長陳竺就多次強調(diào)，醫(yī)改必須革除以藥補醫(yī)，擠壓藥品流通環(huán)節(jié)的加價“水分”。

福建及三明正是抓住這一痛點，先后搭建藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)“去中心、去中介、透明化”的優(yōu)勢，將打破藥品利益鏈作為醫(yī)改突破口，利用互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)實現(xiàn)合量議價采購，大幅度壓低藥品耗材價格，找到改革紅利的來源。

數(shù)字化平臺連接了醫(yī)療機構、藥企、配送企業(yè)和醫(yī)保部門。當?shù)蒯t(yī)保部門得以全面掌控區(qū)域藥品耗材情況，對輔助性、營養(yǎng)性、高回扣的“神藥”進行重點監(jiān)控，向虛高的藥價亮劍。管理單位可對照平臺共享的多地采購目錄和資源，綜合歷年的價格數(shù)據(jù)、患者使用情況和區(qū)域的醫(yī)療水平，測算出區(qū)域藥品合理價格，形成藥品采購目錄。

這讓 “三醫(yī)”聯(lián)動改革關鍵一步——“合量議價采購”成為可能。通過陽光采購平臺，醫(yī)保部門直接對接醫(yī)藥交易主體，在線陽光競價議價，以量換價，依托平臺提供的配送履約考評、票據(jù)在線核驗、醫(yī)?；鸫Y算、藥采全流程監(jiān)管等服務，成功斬斷藥品回扣的灰色利益鏈，去除流通等中間附加成本，有效降低采購價格。此外，相較于傳統(tǒng)招采項目三個月到兩年的周期，在線聯(lián)合陽光采購所花的時間不到一個月，大大提高了行政效率。

2011年至2018年，三明市藥品耗材費用逐年下降，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹩沙嘧?.1億元扭轉(zhuǎn)為2018年的盈余1.04億元，醫(yī)改累計結余6.52億元——老百姓得到了實惠，地方醫(yī)?；鸾鉀Q“穿底”難題。

醫(yī)?；鸬慕Y余更為調(diào)整醫(yī)療服務價格騰出了空間。醫(yī)生“灰色收入”變成“陽光收入”，醫(yī)院由以藥品收入為主向醫(yī)務性收入為主轉(zhuǎn)變，醫(yī)院公益性運行機制得以建立。

而這正是互聯(lián)網(wǎng)“透明化”的體現(xiàn)。福建省醫(yī)保部門有關負責人表示，通過信息化平臺實行藥品陽光采購，讓藥品信息的比對更全面，排除了人為的干擾，發(fā)揮了部門在藥品流通和購銷環(huán)節(jié)的監(jiān)管作用。該省在全國第一個通過網(wǎng)絡向社會開通藥品價格信息查詢功能，把藥品價格陽光化，解決藥品采購環(huán)節(jié)中的頑疾。

這就是福建及三明醫(yī)改成功的“秘訣”，借助數(shù)字化平臺，找準了推動“三醫(yī)”聯(lián)動改革的總抓手，解決了“三醫(yī)”聯(lián)而不動、動而不聯(lián)的問題。

推廣可復制信息化平臺 加快盤活全國醫(yī)改大局

標準化的信息平臺建設，也助推著福建和三明的經(jīng)驗模式迅速推廣。

2015年8月起，三明市與內(nèi)蒙古興安盟、貴州銅仁、河北邯鄲、新疆兵團第八師石河子等15省的24市、4個全國醫(yī)改示范縣陸續(xù)簽訂藥品耗材聯(lián)合限價采購協(xié)議，形成三明聯(lián)盟。

依托同一個平臺服務方的技術支持，三明藥械聯(lián)盟采購平臺與福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺通過數(shù)據(jù)標準化實現(xiàn)了互聯(lián)互通，打破各地的“各自為陣”，做到跨區(qū)域的聯(lián)采、交易、結算、支付全流程貫通，規(guī)范藥品耗材聯(lián)合限價采購。

平臺同時還實現(xiàn)了目錄共享功能。聯(lián)盟城市在平臺上可查閱福建省和其他片區(qū)的藥品目錄價格，快速展開藥品耗材集中采購，跨省動態(tài)比價，擠干藥品、耗材水分。

據(jù)各地官方媒體報道，使用了聯(lián)盟平臺的地區(qū)，藥價普遍下降了20%以上，每年可節(jié)約藥品采購費用數(shù)億元。以聯(lián)盟成員邯鄲市為例，邯鄲市從今年7月開始使用三明聯(lián)盟平臺，招采入選藥品價格總體平均降幅35.6%，單品最大降幅達96.52%，真真切切地實現(xiàn)了降費惠民。

“平臺建設方海西醫(yī)藥交易中心深度服務于三明醫(yī)改實踐，基于大數(shù)據(jù)的采集分析，從醫(yī)藥采購、結算與監(jiān)管方面入手，為三明模式的推廣搭建信息化平臺與橋梁。”多個聯(lián)盟城市醫(yī)保部門的有關負責人都給出這樣的評價。

2018年10月，福建9個地市在省藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺同步執(zhí)行，完成17種國家談判抗癌藥的掛網(wǎng)交易任務——比國家要求提早1個月，成為全國率先將本輪國家談判品種落地的省份。今年3月，廈門市借助省藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺，成為全國“4+7”首個落地中選藥品的集采和使用工作的城市。福建迅速全省跟進“4+7”集中中選結果，兩個月下來，節(jié)約的相關藥品采購費用超過1.94億元。

福建、三明經(jīng)驗模式借助數(shù)字化平臺的快速推廣，為全國醫(yī)改帶來一種新的路徑?！?+7”新政全國擴圍之后，本次國務院出臺《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》，再次從國家的高度鼓勵各地積極采取跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，對未納入的藥品開展帶量采購，探索高值醫(yī)用耗材集中采購，為后續(xù)改革騰出了空間。

建設全國性采購平臺 為監(jiān)管體系提供支撐

由于醫(yī)療保障中信息共享不夠等問題，制約了國家治理效率和公共服務水平，2018年，國家借鑒福建三明經(jīng)驗，將分散于各部門的醫(yī)保職能收攏，成立國家醫(yī)療保障局，并于今年4月招標建設全國藥品和醫(yī)用耗材招采管理平臺。憑借福建三明的成功經(jīng)驗，海西醫(yī)藥交易中心成為了該平臺的中標單位。

全國藥品和醫(yī)用耗材招采管理平臺的建設，匯集醫(yī)藥流通、臨床使用和醫(yī)保結算全流程數(shù)據(jù)，進一步打破行政區(qū)劃壁壘，打通信息壁壘，構建全國醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”信息資源共享體系，以信息化推進國家醫(yī)療衛(wèi)生體制治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

這個具有大數(shù)據(jù)、大容量的大平臺，不單是全國統(tǒng)一的藥品采購、配送、結算一體化平臺，也是一個高效監(jiān)管采購平臺。該平臺將規(guī)范指導全國各地醫(yī)保部門的藥品和醫(yī)用耗材招標采購工作，實施統(tǒng)一信息監(jiān)測；支持全維度監(jiān)管，監(jiān)管數(shù)據(jù)全程可追溯，高效支持醫(yī)保部門對醫(yī)療機構的考核與獎勵，確保實施成效。

北京大學健康發(fā)展研究中心主任李玲認為，信息化平臺是第三方身份，不生產(chǎn)藥品、也不經(jīng)銷藥品，不涉及醫(yī)藥生產(chǎn)、流通和使用鏈條中的利益糾葛，具有獨立性。平臺對接監(jiān)管和市場，能夠為各環(huán)節(jié)的監(jiān)管體系提供相應的數(shù)據(jù)支撐和決策支撐，通過信息化安全手段，保障數(shù)據(jù)的專業(yè)性、科學性。

11月11日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于公示醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫第一批藥品信息的通知》，啟動15項醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準制定工作，加快推進統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準，形成全國“通用語言”，給集中招采和醫(yī)保結算帶來便捷，也被視為全國藥品和醫(yī)用耗材招采管理平的數(shù)據(jù)化。

近年來，在政策和技術的雙重加持下，中國醫(yī)療醫(yī)藥領域的數(shù)字化進程不斷加速，中國醫(yī)改也將趁著東風向縱深發(fā)展，加快信息化建設，促進基本公共服務均等化；推動藥企走入良性發(fā)展的正確軌道，為中國醫(yī)藥醫(yī)療產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級、提質(zhì)增效帶來新動力。（丹丹）