腦卒中，俗稱(chēng)“腦中風(fēng)”，是一種常見(jiàn)的心腦血管疾病，已成為我國(guó)第一位的致死原因和導(dǎo)致成人殘疾的第一大疾病。提起中風(fēng)，人們想到最多的高危因素就是高血壓和動(dòng)脈硬化。然而，還有一種因素引發(fā)的中風(fēng)卻令患者猝不及防，危害更大，那就是心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）。這是因?yàn)橄噍^于血管內(nèi)的空間，心房?jī)?nèi)更“寬敞”，栓塞面積更大，合并疾病更多，且病發(fā)突然，使它呈現(xiàn)高致殘率、高病死率和高復(fù)發(fā)率的“三高”特征。

11月23日，北京市心源性卒中防治建設(shè)基地聯(lián)盟啟動(dòng)會(huì)在北京潞河醫(yī)院舉辦。本次活動(dòng)旨在聯(lián)合北京當(dāng)?shù)囟?jí)以上醫(yī)療單位共同打造“北京市心源性卒中防治基地聯(lián)盟”，并在國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)華北區(qū)心源性卒中進(jìn)行統(tǒng)一有效的制度管理，開(kāi)創(chuàng)心源性卒中防治的長(zhǎng)效機(jī)制。

全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)房顫卒中防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)心源性卒中防治建設(shè)基地項(xiàng)目負(fù)責(zé)人張澍教授表示，“我國(guó)房顫相關(guān)卒中的防治水平近幾年來(lái)雖有所提升，但仍普遍存在臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)參差不齊、患者意識(shí)薄弱等問(wèn)題，規(guī)范化管理和全面普及疾病知識(shí)迫在眉睫?！?/p>

房顫與卒中

這個(gè)“殺手”需要警惕

房顫是一種常見(jiàn)的心率失常，房顫患者的心臟不像正常心臟有節(jié)律地收縮而是無(wú)規(guī)則地顫動(dòng)。房顫本身的癥狀雖輕，但是它最常見(jiàn)、最可怕的“刺殺”對(duì)象是人的大腦，可以導(dǎo)致可怕的中風(fēng)。

據(jù)調(diào)查，每6個(gè)卒中患者就有1個(gè)是房顫患者。房顫引發(fā)的中風(fēng)特別兇險(xiǎn)，30天內(nèi)的死亡率可達(dá)25%，一年內(nèi)死亡率則高達(dá)50%；中風(fēng)急性期致殘率高達(dá)73%；中風(fēng)后第一年累計(jì)復(fù)發(fā)率高達(dá)6.9%。

房顫是如何引發(fā)中風(fēng)的呢？張澍教授表示，“當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，心房收縮功能減弱，心房中的血液無(wú)法完全被泵出，會(huì)瘀滯在心房?jī)?nèi)，逐漸凝結(jié)成塊形成血栓。一旦血栓脫落，就可能隨著血液進(jìn)入腦部血管，堵塞在血管狹窄處，阻斷供血，造成腦卒中。所以說(shuō)房顫是因，中風(fēng)是果，血栓形成是罪魁禍?zhǔn)??！?/p>

抗凝是道“保護(hù)傘”

房顫患者沒(méi)癥狀也要堅(jiān)持治療

近年來(lái)，國(guó)際、國(guó)內(nèi)心血管病和神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)學(xué)會(huì)發(fā)表的一系列指南，均把抗凝治療作為中高危房顫患者預(yù)防卒中的基石?！缎姆款潉?dòng)抗凝治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》指出，規(guī)范的抗凝治療是預(yù)防房顫患者出現(xiàn)血栓栓塞的有效措施。這相當(dāng)于給房顫患者撐起一把抵御中風(fēng)的“安全傘”，防止血液凝結(jié)成血栓。然而很多人包括一些基層醫(yī)生在內(nèi)，還是對(duì)“抗凝治療”感到陌生。

在血栓形成過(guò)程中，凝血因子的過(guò)度活化、人體抗凝機(jī)制的削弱發(fā)揮了重要作用?？鼓委熅褪怯嗅槍?duì)性地用藥物阻斷血栓形成過(guò)程中凝血因子活化這一環(huán)節(jié)，所以抗凝治療是房顫卒中預(yù)防的核心。

然而目前我國(guó)房顫患者規(guī)范化抗凝治療率卻仍然較低。許多房顫患者不理解為什么平時(shí)沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，還需要每天服用抗凝藥。實(shí)際上房顫患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)與其危險(xiǎn)因素有關(guān)，而與房顫癥狀輕重?zé)o關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)房顫，就必須終身抗凝治療。

抗凝選對(duì)“武器”也很重要，過(guò)去幾十年中，臨床上常用的傳統(tǒng)抗凝藥是華法林。但華法林使用起來(lái)注意事項(xiàng)頗多，還需要定期抽血化驗(yàn)等，患者使用非常不方便。隨著新型口服抗凝藥比如達(dá)比加群等的不斷問(wèn)世，房顫患者有了更多新的選擇。達(dá)比加群克服了華法林進(jìn)行抗凝治療的局限性，服用方便，無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)，患者更容易堅(jiān)持治療。

在此次啟動(dòng)會(huì)上，張澍教授還表示：“樹(shù)立示范醫(yī)院和規(guī)范化管理，通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)提升診療水平，將從根本上解決臨床醫(yī)生對(duì)于抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)的顧慮。聯(lián)盟還要加強(qiáng)房顫患者的長(zhǎng)期管理和隨訪，實(shí)現(xiàn)我國(guó)房顫抗凝率的整體提升，減少心源性卒中的發(fā)生率，減輕疾病負(fù)擔(dān)?！?/p>