北京積水潭醫(yī)院血管外科 田晨陽(yáng)

一位11歲酷愛(ài)滑雪的小男孩在雪場(chǎng)不慎摔傷。孩子疼得號(hào)啕大哭，父母更是心急如焚。輾轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，最終來(lái)到我院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，除了摔傷導(dǎo)致的左股骨髁上骨折外，孩子的左腳青紫冰冷，無(wú)法活動(dòng)，感覺(jué)也較對(duì)側(cè)明顯減退。進(jìn)行血管造影后，明確診斷為左側(cè)腘動(dòng)脈損傷。

一般情況下，血管損傷治療最好在傷后4~6小時(shí)內(nèi)完成，盡快恢復(fù)血運(yùn)可以減少神經(jīng)癥狀，后期的治療及預(yù)后都會(huì)好很多。但此時(shí)距離受傷已經(jīng)有10個(gè)小時(shí)了，而且孩子傷情比較嚴(yán)重，如果下肢血運(yùn)得不到及時(shí)恢復(fù)，骨頭的復(fù)位將失去意義，所伴隨的神經(jīng)癥狀會(huì)使肢體“名存實(shí)亡”，截肢在所難免。這對(duì)于一個(gè)11歲的孩子來(lái)說(shuō)太殘酷了。

血管外科田軒副主任醫(yī)師迅速和孩子父母交代病情和手術(shù)方案，并協(xié)調(diào)手術(shù)室、麻醉科、監(jiān)護(hù)室等，為挽救孩子的肢體做好全面準(zhǔn)備。在家長(zhǎng)同意手術(shù)的第一時(shí)間，就開(kāi)始了腘動(dòng)脈探查和血管重建手術(shù)。

由于受傷時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)切開(kāi)后發(fā)現(xiàn)大量積血和壞死的血塊，小腿的肌肉也已經(jīng)和骨頭分離，本應(yīng)清晰可見(jiàn)的血管此時(shí)不見(jiàn)蹤影，巨大的沖擊力已將血管碾壓在支離破碎的組織中，手術(shù)非常困難。繼續(xù)探查發(fā)現(xiàn)，損傷的血管不僅僅是腘動(dòng)脈，靜脈也受到了牽連。而且由于孩子還在發(fā)育過(guò)程中，血管直徑遠(yuǎn)不及成人，如何巧妙地橋接好這纖細(xì)的血管是對(duì)外科醫(yī)師血管縫合技術(shù)巨大的挑戰(zhàn)。與此同時(shí)，時(shí)間的緊迫性也增加了手術(shù)臺(tái)上的緊張感。最終，血管外科團(tuán)隊(duì)僅用一個(gè)多小時(shí)就完成了孩子動(dòng)靜脈血管的修補(bǔ)和橋接，后面對(duì)創(chuàng)面的清洗和覆蓋也很順利。迅速完成的手術(shù)，為孩子肢體血運(yùn)的恢復(fù)贏得了寶貴的時(shí)間。

術(shù)后，孩子被送往監(jiān)護(hù)室，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。孩子青紫冰冷的肢體逐漸泛紅了，溫暖了。

這例手術(shù)的成功，讓我們體會(huì)到外科醫(yī)生平時(shí)不僅要苦練基本功，還要形成規(guī)范的救治流程，這樣才能在手術(shù)臺(tái)上有條不紊，才能讓團(tuán)隊(duì)的救治水平得到最大的發(fā)揮。