人民政協(xié)網(wǎng)北京4月3日電（記者 劉喜梅 王天奡 陳晶）落實(shí)分級(jí)診療與醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是我國(guó)持續(xù)深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，也還面臨著諸多問(wèn)題和難題。為助力問(wèn)題和難題解決，3月26日，人民政協(xié)報(bào)文化傳媒有限責(zé)任公司在京主辦了第二屆“落實(shí)分級(jí)診療與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”研討會(huì)，十余位專家積極建言。為此，我們特別摘錄與會(huì)專家觀點(diǎn)摘編，分享給讀者。

原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)終身名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)殷大奎：

推行分級(jí)診療是大勢(shì)所趨

十九大報(bào)告指出，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。這一矛盾反映在醫(yī)療領(lǐng)域，就是醫(yī)療供給和百姓健康需求之間的發(fā)展不平衡、不充分。

解決醫(yī)療供給和百姓健康需要發(fā)展不平衡的這對(duì)矛盾，一定要將醫(yī)衛(wèi)工作長(zhǎng)期以來(lái)以疾病為中心的理念轉(zhuǎn)變到以健康為中心，并貫徹預(yù)防為主的方針。當(dāng)前中國(guó)的疾病譜已經(jīng)發(fā)生了變化，慢性病、非傳染性疾病所導(dǎo)致的疾病死亡，已經(jīng)占人口總死亡率86.7%。實(shí)際上，大部分慢性病的康復(fù)不能依靠大醫(yī)院，而是可以放在基層，這就意味著醫(yī)療結(jié)構(gòu)一定要完善。作為醫(yī)療服務(wù)體系頂端的大型公立醫(yī)院不能沉溺于常見病、多發(fā)病的救治，而是必須將業(yè)務(wù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向疑難重癥病人的救治和科研人才的培養(yǎng)。所以分級(jí)診療是大勢(shì)所趨，既勢(shì)在必行，又是新時(shí)代衛(wèi)生工作方針的一個(gè)重要體現(xiàn)。

施行分級(jí)診療以后，會(huì)對(duì)患者流向產(chǎn)生影響，大醫(yī)院的病人要減少，相應(yīng)的受益也可能減少，但這是制度的問(wèn)題。在非典以前，大型公立醫(yī)院的國(guó)家投入占支出的7%，后來(lái)增加了一些，但仍然投入不足，否則求生存都困難，更不要說(shuō)發(fā)展。所以分級(jí)診療應(yīng)該有全面的考慮，進(jìn)行全面的核算，把推行分級(jí)診療以后所結(jié)余的資金投入到大醫(yī)院里面來(lái)，以彌補(bǔ)分級(jí)診療后大醫(yī)院收入的減少。

全球目前有50多個(gè)國(guó)家推行分級(jí)診療，實(shí)際上是實(shí)行全科醫(yī)生制度。比如英國(guó)，全科醫(yī)生診所只占醫(yī)療資源的10%，診療人次卻占了總量的85%，而且在英國(guó)所有職業(yè)的信譽(yù)度吸引力方面排名第一。

目前我國(guó)的分級(jí)診療還面臨著一些問(wèn)題和難題，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”可以為分級(jí)診療助力。推行分級(jí)診療的一個(gè)很大障礙就是無(wú)法判斷病情的嚴(yán)重性，特別是一些重癥病人早期隱藏在輕微癥狀之下。如果結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)制度推行并完善分級(jí)診療，特別是在醫(yī)聯(lián)體制度完善的情況下推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，就能夠保證病人在基層得到及時(shí)的處理。

與推行分級(jí)診療密切相關(guān)的是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面臨的多重困難沒有解決之前，打通醫(yī)聯(lián)體是推行分級(jí)診療制度的重要抓手，是強(qiáng)基層的重要措施，也是大醫(yī)院讓百姓普遍受益的戰(zhàn)略性措施。

2016年10月發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出，創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動(dòng)與服務(wù)提供模式,積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個(gè)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)。目前醫(yī)療事業(yè)單位編制改革已經(jīng)正式開始，公立醫(yī)院不再納入編制管理，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)已經(jīng)有了政策基礎(chǔ)。我相信不管是分級(jí)診療還是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)目前存在的一些問(wèn)題，都是發(fā)展中的困難、前進(jìn)中的問(wèn)題，這些問(wèn)題也都將逐步得到完善。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)方來(lái)英：

推行分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需突破幾大瓶頸

為什么現(xiàn)在這么重視分級(jí)診療，至少有三個(gè)原因：一是分級(jí)診療是一種制度選擇。分級(jí)診療是5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之一，這是2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記明確提到的。二是分級(jí)診療是實(shí)現(xiàn)人民群眾看病可及性目標(biāo)的具體有效路徑。解決可及性不能說(shuō)空話，比如在北京，把解決這個(gè)問(wèn)題的重點(diǎn)聚焦在70多所三級(jí)甲等醫(yī)院上是不現(xiàn)實(shí)的，也是低效率的。實(shí)際上，我國(guó)百姓的大量健康需求不是在大醫(yī)院里能解決的，是需要在居民身邊解決的，所以需要找一條分流的道路，分級(jí)診療就是這樣的路徑。三是分級(jí)診療同時(shí)可以提高整體醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行效率，俗話說(shuō)術(shù)業(yè)有專攻，分級(jí)診療搞好了，可以使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，市民求醫(yī)也少走彎路，醫(yī)得其所。

目前實(shí)行分級(jí)診療面臨的最大問(wèn)題，首先是社會(huì)、政府、業(yè)內(nèi)對(duì)分級(jí)診療制度認(rèn)識(shí)的把握并未完全到位，也有各種分歧。比如，有一些口號(hào)提得不夠科學(xué)，給以后的政策埋下了一定隱患。像“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院”這樣的口號(hào)，那老人咳嗽是小病還是大??？再如心血管疾病的術(shù)后康復(fù)是大病還是小?。扛哐獕?、糖尿病是大病還是小病？可能不同的醫(yī)生有不同的結(jié)論。實(shí)際上，這就折射出各界對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)識(shí)不一致，對(duì)疾病和健康管理的認(rèn)識(shí)問(wèn)題。

這種認(rèn)識(shí)的來(lái)源是不少人關(guān)于分級(jí)診療還有一個(gè)亟待糾正的觀點(diǎn)——將初級(jí)和基層的醫(yī)療視同低水平醫(yī)療。舉例來(lái)說(shuō)，疙瘩湯是北京菜系一道特別平常的菜，但讓粵菜廚師來(lái)做就勉為其難。即便粵菜廚師認(rèn)真了解了疙瘩湯的做法步驟，所做出來(lái)的疙瘩湯和北京廚師的疙瘩湯相比，也口味完全不同?？赡?，五星級(jí)酒店的粵菜廚師做出來(lái)的疙瘩湯，還不如北京一家小餐館的廚師做出來(lái)的更合我們胃口。這就說(shuō)明術(shù)業(yè)有專攻。同樣的道理，分級(jí)診療需要達(dá)到的結(jié)果，并不是區(qū)分不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)劣，而是根據(jù)不同定位，發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢(shì)和特色。

其次，基層醫(yī)療建設(shè)面臨的實(shí)際困難也是迫切需要解決的問(wèn)題之一，人才隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)成為分級(jí)診療制度建設(shè)的瓶頸問(wèn)題。盡管北京的情況不錯(cuò)，但按國(guó)家規(guī)定的編制標(biāo)準(zhǔn)去算賬，大概需要有5萬(wàn)多基層衛(wèi)生工作者，實(shí)際上到現(xiàn)在才3萬(wàn)多人，還缺兩萬(wàn)人。北京尚且如此，其他地方的情況可能更不樂觀?；鶎有l(wèi)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，肯定不是下一個(gè)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)文件就能解決的，而是需要實(shí)施綜合制度，起碼包括醫(yī)學(xué)教育制度、激勵(lì)機(jī)制等方面。

最后我談一下對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的建議。北京、深圳和黑龍江是較早探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的地方。北京當(dāng)時(shí)提出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，首先是貫徹國(guó)務(wù)院“放管服”精神的行政制度改革。醫(yī)生在哪都是醫(yī)生，不應(yīng)也沒必要能附著于地區(qū)和某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而存在，法律應(yīng)該認(rèn)可醫(yī)生至少在中國(guó)境內(nèi)都可以合法行醫(yī)的地位。另外，目前互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的發(fā)展也為醫(yī)師注冊(cè)制度改革提供了條件。與之相應(yīng)，如果放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊(cè)醫(yī)生制度的話，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)就要隨之進(jìn)行改革?，F(xiàn)在的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)主要依賴于醫(yī)院，個(gè)人投保很少，其實(shí)應(yīng)該建議醫(yī)生個(gè)人投保，醫(yī)院投保的錢可以投到醫(yī)生名下。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也意味著醫(yī)療領(lǐng)域勞動(dòng)用人制度的改革，這首先需要改革目前醫(yī)生的職稱評(píng)定制度?，F(xiàn)有的醫(yī)生職稱評(píng)定制度表面上看是統(tǒng)一化的，但含金量其實(shí)又不太一樣，不同的醫(yī)療單位比如北京協(xié)和醫(yī)院的教授和北京朝陽(yáng)醫(yī)院的教授，都是國(guó)家評(píng)定的職稱，但是不僅僅含金量可能有差別，社會(huì)公認(rèn)程度也有差別。因而需要在制度設(shè)計(jì)上做出突破，調(diào)整醫(yī)院和醫(yī)生之間的利益機(jī)制，把人才隊(duì)伍也即醫(yī)生資源搞活，把用人的權(quán)力交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)在討論的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)其實(shí)是勞動(dòng)制度設(shè)計(jì)，權(quán)力應(yīng)該交給醫(yī)院，比如醫(yī)院可以允許非全日制醫(yī)生執(zhí)業(yè)，也要有全日制醫(yī)生執(zhí)業(yè)，兩者的薪酬、保險(xiǎn)、人事關(guān)系都應(yīng)該有不同設(shè)計(jì)。離開實(shí)際政策設(shè)計(jì)，空談多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院管理者的不尊重?？偟膩?lái)說(shuō)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是好事，對(duì)國(guó)家來(lái)講，哪兒都有病人，只要醫(yī)生執(zhí)業(yè)是為了看病，都應(yīng)當(dāng)肯定。但是也要解決政策制度環(huán)境，沒有制度環(huán)境，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)法得到有效實(shí)施。

全國(guó)政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師楊愛明：

建立緊密型醫(yī)聯(lián)體助力分級(jí)診療

建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，是北京協(xié)和醫(yī)院在分級(jí)診療方面所做出的探索。最近幾年，在北京東城區(qū)政府的推動(dòng)下，北京協(xié)和醫(yī)院與北京市六院、隆福醫(yī)院、普仁醫(yī)院等開展了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。這三家醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)院，目前來(lái)看合作模式還是比較有效的。

主要是以下幾個(gè)方面進(jìn)行合作：協(xié)和醫(yī)院作為全國(guó)疑難診治中心，床位一直限制在2000張，?？拼参恢挥形辶畯垼?、重癥病人有很多，病人住院困難。最近兩年，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體合作，很多科的重癥病人來(lái)了，在協(xié)和把急、重癥問(wèn)題處理了，病情進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定階段，就會(huì)被轉(zhuǎn)到聯(lián)合體的醫(yī)院里，后期病情，聯(lián)合體醫(yī)院的大夫基本都能處理，必要的時(shí)候我們還有醫(yī)生到那里去查房。這種合作同讓二級(jí)醫(yī)院的床位利用得更好，發(fā)揮更重要的作用，也把協(xié)和醫(yī)院的床位資源盤活了，在有限的空間和時(shí)間里收治更多重癥病人，發(fā)揮協(xié)和醫(yī)院在急危重癥患者救治方面的優(yōu)勢(shì)。另外，因?yàn)槲覀兊尼t(yī)生要到二級(jí)醫(yī)院去查房，和基層醫(yī)院的醫(yī)生面對(duì)面討論問(wèn)題，同時(shí)完成了對(duì)基層醫(yī)生的培訓(xùn)。

另外一個(gè)合作方式，當(dāng)醫(yī)聯(lián)體二級(jí)醫(yī)院遇到有處理不了的病人時(shí)，需要急診或者需要手術(shù)，就給轉(zhuǎn)到協(xié)和進(jìn)行處理，讓病人得到及時(shí)診治。這個(gè)過(guò)程，等于通過(guò)二級(jí)醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行了篩查。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)讓二級(jí)醫(yī)院做了初步篩選，也就更好地提升了醫(yī)療服務(wù)的效率。

其實(shí)協(xié)和門診中每天有很多病人僅僅為了來(lái)開藥，這些僅為了開藥的病人不僅占用協(xié)和有限資源，還給周邊交通造成很大壓力，這是很大的資源浪費(fèi)。其實(shí)在信息通暢的情況下，應(yīng)該到社區(qū)醫(yī)院解決這個(gè)問(wèn)題，而不用到三甲醫(yī)院來(lái)。

我現(xiàn)在感覺，無(wú)論是醫(yī)聯(lián)體還是分級(jí)診療，這樣的合作模式好處很多。目前我們和基層醫(yī)院還處于磨合的過(guò)程，是區(qū)政府和醫(yī)院共同努力的結(jié)果，但要把這個(gè)模式推廣到全國(guó)，可能還有存在政策方面的困難，需要進(jìn)一步研究與探索。

全國(guó)政協(xié)委員、北京豐臺(tái)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩：

智慧醫(yī)療賦能分級(jí)診療

信息化可以在推動(dòng)分級(jí)診療中發(fā)揮重要作用。北京豐臺(tái)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在采用信息化方面的任務(wù)就是用智慧手段，包括互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和人力資源管理、輔助決策等，形成基層衛(wèi)生服務(wù)的落腳點(diǎn)和實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療重要的路徑。智慧醫(yī)療管理模式最主要實(shí)現(xiàn)的是合適的人在合適的地方解決合適的問(wèn)題，達(dá)到優(yōu)化資源配置的目標(biāo)，給老百姓提供高質(zhì)量、低成本、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。

分級(jí)診療像金字塔一樣，但并不代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在上下級(jí)關(guān)系。相反，不同層次的機(jī)構(gòu)都應(yīng)該有不同的工作定位，同時(shí)每個(gè)層次也都應(yīng)該有該層次最好的標(biāo)桿機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者是基層衛(wèi)生服務(wù)中心，主要是協(xié)同社會(huì)資源和醫(yī)療資源，優(yōu)化資源配置，達(dá)到為老百姓醫(yī)療服務(wù)的目的。

但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的很多工作，老百姓沒有看到。因?yàn)闆]有用信息化的手段和技術(shù)給老百姓呈現(xiàn)出他所要獲得的滿足感。同樣，老百姓為什么不愿意到基層看病？他們最大的擔(dān)心就是會(huì)不會(huì)被誤診，會(huì)不會(huì)耽誤病情。而智慧醫(yī)療可以更好地滿足基層百姓的這些需求。現(xiàn)在，人工智能輔助決策系統(tǒng)可以幫助篩選絕大部分疾病，比例可以達(dá)到70%至80%。還有30%的問(wèn)題需要協(xié)同模式精準(zhǔn)地轉(zhuǎn)給相關(guān)?？漆t(yī)院。這是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院之間的分工。

習(xí)近平總書記說(shuō)，醫(yī)療工作要以基層為重點(diǎn)?；鶎拥闹攸c(diǎn)就是全科醫(yī)生。全科醫(yī)生防治結(jié)合，可以解決常見病、多發(fā)病和預(yù)防的問(wèn)題。另外，要實(shí)現(xiàn)疑難危重病精準(zhǔn)轉(zhuǎn)介。轉(zhuǎn)介不是簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)介是以人為中心，高質(zhì)量的醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)是把我的病人交給我的“朋友”，同時(shí)把要咨詢的問(wèn)題也轉(zhuǎn)過(guò)去。病人轉(zhuǎn)來(lái)之前就知道需要解決什么問(wèn)題，這樣可以有效解決醫(yī)患糾紛。

用600萬(wàn)人的醫(yī)療隊(duì)伍管理13億人的健康問(wèn)題是不可能的，這就要整合社會(huì)資源，比如家庭保健員、社會(huì)志愿者、居委會(huì)等。在此背景下，智慧手段發(fā)揮作用的空間很大。首先是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患固定，把家庭醫(yī)生簽約做實(shí)。病人一來(lái)掛號(hào)，自動(dòng)分診到自己的全科醫(yī)生，同時(shí)預(yù)約下次就診的時(shí)間，建立穩(wěn)固的全科診療模式。在方莊，一個(gè)醫(yī)生大概簽約1000個(gè)病人，他只要看到這個(gè)病人，就能基本就了解病情。固定的另外一個(gè)好處，就是醫(yī)生可以針對(duì)自己的病人學(xué)習(xí)病種。全科醫(yī)生不是全能醫(yī)生，不是什么都要學(xué)。重點(diǎn)病一般只有10種，只要把老百姓的問(wèn)題解決，他就認(rèn)為你是好醫(yī)生。

對(duì)一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，只要他沒看過(guò)的病，對(duì)他來(lái)講就是疑難雜癥。疑難雜癥并不可怕，可怕的是危重病隱藏在一種常見的普通癥狀下，這是全科醫(yī)生需要注意的。在方莊社區(qū)，每個(gè)醫(yī)生的工作站全部無(wú)縫接入智慧管理系統(tǒng)，數(shù)據(jù)將提醒醫(yī)生這樣的癥狀可能是由于什么病導(dǎo)致的，最常見的病癥是什么，危險(xiǎn)的病癥還有哪些，引導(dǎo)全科醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)診。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況實(shí)行?？茖２〉尼t(yī)聯(lián)體的精準(zhǔn)轉(zhuǎn)介，把病人轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，從而構(gòu)建以老百姓需求為導(dǎo)向的服務(wù)。

基層醫(yī)療系統(tǒng)還可以培養(yǎng)大量保健員，極大節(jié)約醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)全民共建共享的思想。在方莊，對(duì)有需求符合豐臺(tái)區(qū)政府保障的75歲以上的孤寡老人由居委會(huì)登記發(fā)放智能腕表，這些老人的健康數(shù)據(jù)、實(shí)時(shí)位置都能夠?qū)崿F(xiàn)同步聯(lián)網(wǎng)。我們判定老人確需醫(yī)療服務(wù)就提供上門服務(wù)。

多年來(lái)，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一直致力于全科醫(yī)生的能力培養(yǎng)，但培訓(xùn)的過(guò)程是很漫長(zhǎng)的。而隨著5G時(shí)代的到來(lái)，隨著可穿戴設(shè)備的推廣，相信這樣的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)離我們不太遙遠(yuǎn)：老人可以由家庭成員進(jìn)行App托管，血糖、血壓監(jiān)測(cè)完全可以在家里完成，直接傳到數(shù)據(jù)中心進(jìn)行處理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線上就能夠?qū)崿F(xiàn)更加精準(zhǔn)的、個(gè)性化地推送診療方案和健康教育方案?？梢灶A(yù)見的是，智慧醫(yī)療必將給醫(yī)療秩序帶來(lái)顛覆性革命。

十二屆全國(guó)政協(xié)委員、西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)史大卓：

分級(jí)診療需要加大制度保障

醫(yī)療不同于其他行業(yè)，人們對(duì)醫(yī)療的需求是無(wú)止境的，無(wú)論青年人還是老年人。中國(guó)有14億人，每個(gè)人都有健康的需求，都希望得到最好的醫(yī)療保障。在這樣的背景下，分級(jí)診療有利于醫(yī)療資源的合理分布和滿足不同人群、不同疾病對(duì)醫(yī)療保障的需求，但其具體有效實(shí)施需要強(qiáng)有力的制度支撐。

如果所有患者都到大醫(yī)院診治，大醫(yī)院不堪重負(fù)。比如，我出診半天，看了40多個(gè)病人，其中有近10個(gè)高血壓患者，他們完全可在基層醫(yī)院診療。另外幾個(gè)是已進(jìn)入康復(fù)期的慢病患者，也可在基層醫(yī)院診治。

其實(shí)，政府對(duì)分級(jí)診療承擔(dān)主體責(zé)任很關(guān)鍵。在慢病管理方面，最主要的是相關(guān)政府部門的責(zé)任，因?yàn)橹挥姓块T才能調(diào)動(dòng)各方面有利因素，優(yōu)化各方面資源，才能解決好問(wèn)題。

我曾到貴州、青海等地調(diào)研，調(diào)研結(jié)果讓我震驚，一些社區(qū)醫(yī)生連血壓都不能正確測(cè)量，說(shuō)明我國(guó)基層醫(yī)生和家庭醫(yī)生力量太薄弱。另外，我們國(guó)家缺少大量全科醫(yī)生。但是，大量醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生包括碩士生、博士士改行，不從事醫(yī)療工作，原因在于他們的社會(huì)價(jià)值、報(bào)酬得不到可靠保障。建議國(guó)家制定相關(guān)政策，從根本上提高基層醫(yī)生的待遇。

湖北省巴東縣清太坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)謝國(guó)慶：

貧困地區(qū)開展分級(jí)診療痛點(diǎn)更多

當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革正在穩(wěn)步推行，其中分級(jí)診療工作也在逐步實(shí)施，為減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)做出了貢獻(xiàn)。但分級(jí)診療在貧困山區(qū)的實(shí)施還存在許多痛點(diǎn)，突出表現(xiàn)為群眾對(duì)健康知識(shí)的知曉率低、資源匱乏人才不足、分級(jí)就診的報(bào)銷政策未嚴(yán)格落實(shí)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物儲(chǔ)備不足等。

如何有效解決這些問(wèn)題推動(dòng)分級(jí)診療呢？首先建議國(guó)家加大財(cái)政投入，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設(shè)，使之適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的需求，改善住院環(huán)境。其次是加大業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，通過(guò)請(qǐng)專家進(jìn)院傳幫帶或送醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能。要讓老百姓的常見病、多發(fā)病能就近治療無(wú)需上轉(zhuǎn)，提升老百姓的信任度，提高患者的基層首診率。三是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要落到實(shí)處。上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院坐診應(yīng)該是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家并長(zhǎng)期堅(jiān)持，要讓老百姓就近就可以享受專家的醫(yī)療服務(wù)。此外，還可通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，來(lái)助力分級(jí)診療。比如，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，開通遠(yuǎn)程醫(yī)療合診系統(tǒng)，讓部分出行困難的群眾不出村就能得到專家的指導(dǎo)或治療，從而有效緩解群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。

全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇：

在有效的分級(jí)診療體系中設(shè)計(jì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之間存在很多內(nèi)在聯(lián)系。從政策落地上看，目前分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍然面臨制度壁壘，政策難以得到有效落實(shí)。主要的問(wèn)題有四個(gè)方面：

首先，分級(jí)診療概念的內(nèi)涵還沒有十分明確。盡管30年前，或者說(shuō)中華人民共和國(guó)成立以來(lái)，中國(guó)有全世界都認(rèn)可的最好的醫(yī)療體系，那時(shí)候有典型的村、鄉(xiāng)、縣三級(jí)診療，加上市、省、國(guó)家，一共六級(jí)，醫(yī)療體系是很完善的。到今天，這種體系已被打破并被設(shè)計(jì)重建。但上個(gè)世紀(jì)六七十年代的分級(jí)就醫(yī)狀態(tài)是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，和現(xiàn)在提倡的分級(jí)診療不是一個(gè)概念?，F(xiàn)在的分級(jí)診療設(shè)計(jì)，旨在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)最大程度的可及性。

什么叫可及性？分級(jí)診療最基本的設(shè)計(jì)是扁平化，常見病在基層、村鎮(zhèn)、社區(qū)解決就可以了。實(shí)現(xiàn)扁平化要解決區(qū)域醫(yī)療的問(wèn)題，這里有兩個(gè)方面的障礙：一方面是人，醫(yī)生沒有均質(zhì)化；另外一方面是學(xué)科，醫(yī)院學(xué)科各有側(cè)重，不均衡。目前，培養(yǎng)人才由醫(yī)院培養(yǎng)，沒有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)體系，所以醫(yī)療人才的均質(zhì)化距離百姓需求還有很大的距離。而如果沒有均一化的質(zhì)量，分級(jí)診療很難實(shí)現(xiàn)。

第二，分級(jí)診療應(yīng)當(dāng)明確主體。病人有健康、保健的需求，這些需求中的一部分應(yīng)該由政府、社會(huì)或者說(shuō)納稅人所繳納的稅費(fèi)解決，這是公共福利，也就是我們所說(shuō)的公益性。但是醫(yī)院不可能是無(wú)止境的公益實(shí)體，基本醫(yī)療或者是基本健康保障的責(zé)任應(yīng)該由政府承擔(dān)。

與此同時(shí)，還應(yīng)該重視市場(chǎng)在分級(jí)診療制度建設(shè)中應(yīng)該發(fā)揮的作用。分級(jí)診療的另外一個(gè)主體就是市場(chǎng)化的主體，它在政府基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，為社會(huì)提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這種市場(chǎng)化的差別服務(wù)資金來(lái)源，可以包括社會(huì)資本、各種社會(huì)保險(xiǎn)等。

第三，分級(jí)診療要實(shí)現(xiàn)兩條腿走路?，F(xiàn)在分級(jí)診療主要由政府在做，就好像公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一條腿在走路，“市場(chǎng)”這條腿目前是絕對(duì)的配角，這種狀況需要改變。未來(lái)，政府應(yīng)該只負(fù)擔(dān)最基本的公益醫(yī)療，余下的服務(wù)應(yīng)該充分發(fā)揮市場(chǎng)能動(dòng)性，利用市場(chǎng)資源，來(lái)推動(dòng)從基本保健到疾病救治，再到一系列?？圃\療的結(jié)構(gòu)性醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

第四，要敢于直視多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在的困難。早在2015年，落實(shí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就被寫入了政府工作報(bào)告，幾年時(shí)間過(guò)去，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)依然面臨著彈簧門、玻璃門，并沒有實(shí)質(zhì)上的推進(jìn)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)目前面臨的困難很多，諸如很多醫(yī)院不讓做、院長(zhǎng)不支持等。解決這些困難還要有賴于政府給予政策支持，無(wú)論從學(xué)科建設(shè)還是人才培養(yǎng)，以及滿足差異化的主觀需求來(lái)講都是如此。

長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的設(shè)計(jì)一定是在有效的分級(jí)診療體系中?？陀^來(lái)講，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一定不是所有的醫(yī)生都來(lái)參加。因?yàn)槎帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)既受醫(yī)生培養(yǎng)年限和職業(yè)經(jīng)驗(yàn)的限制，還要滿足市場(chǎng)供需平衡的需求。醫(yī)院有積極性或者醫(yī)院有這種需求，就可以推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。實(shí)際上，只有醫(yī)生的收入，有相當(dāng)一部分在社會(huì)服務(wù)或者是在商業(yè)模式下得到回報(bào)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)才有可能。

實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)確實(shí)還有很長(zhǎng)的路要走，我們也可借鑒國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)。比如美國(guó)有很多醫(yī)生集團(tuán)平臺(tái)，醫(yī)生可在一個(gè)平臺(tái)上尋找適合自己的專業(yè)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。在我國(guó)，醫(yī)生集團(tuán)平臺(tái)還處于初步探索階段。今年兩會(huì)上，我提出“關(guān)于醫(yī)生集團(tuán)成為醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)的提案”，希望政府真正把醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和執(zhí)業(yè)資質(zhì)分開，在建立醫(yī)生集團(tuán)方面發(fā)揮作用。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)志愿醫(yī)師分會(huì)主任委員凌鋒：

推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)助力扶貧攻堅(jiān)

推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是助力扶貧攻堅(jiān)重要舉措。目前，因病返貧依然是阻礙決勝全面建設(shè)小康社會(huì)的重要因素。去年我參加全國(guó)政協(xié)組織的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)被調(diào)研地區(qū)的因病返貧率超過(guò)了40%。這是一個(gè)非?？膳碌臄?shù)字，同時(shí)也說(shuō)明貧困地區(qū)基層醫(yī)院的“底”沒兜住。

作為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)志愿醫(yī)師分會(huì)的主任委員，最近兩年我?guī)ьI(lǐng)中國(guó)志愿醫(yī)師團(tuán)隊(duì)分赴全國(guó)70多個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣，開展醫(yī)療技術(shù)扶貧。我們也還在國(guó)際上開展扶貧援助。今年，中國(guó)志愿醫(yī)生計(jì)劃分赴208個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣，繼續(xù)開展醫(yī)療技術(shù)扶貧。我們技術(shù)扶貧不是“一陣風(fēng)”，而是希望像種子扎根地方一樣，為當(dāng)?shù)亓粝乱恢д嬲蛔叩尼t(yī)療隊(duì)，所以會(huì)跟扶貧地建立長(zhǎng)期的合作幫扶關(guān)系。而這些行動(dòng)，都涉及醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

雖然早在幾年前，推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就被寫入了政府工作報(bào)告。但實(shí)際上真正做到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不容易。這首先需要國(guó)家在法律層面明確許可醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的合法性。

醫(yī)療行為不同于一般的志愿者行動(dòng)，醫(yī)療行為是需要法律許可的。目前我國(guó)醫(yī)生“單位人”的身份，在很大程度上制約了志愿醫(yī)生幫扶行動(dòng)的開展。因?yàn)?0%的醫(yī)生都屬于醫(yī)院，醫(yī)院管著醫(yī)生的工資、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等，自然會(huì)以各種理由限制醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。因而建議，既然醫(yī)生志愿活動(dòng)是公立醫(yī)院公益性的重要組成部分，可以和公立醫(yī)院幫扶貧困地區(qū)的公派任務(wù)結(jié)合起來(lái)，讓志愿醫(yī)生光明正大地去做公益事業(yè)，比如說(shuō)給一定的公益假去參加健康扶貧活動(dòng)，在貧困地區(qū)駐扎兩三個(gè)月，而不是像候鳥一樣飛來(lái)飛去。

那么如何鼓勵(lì)醫(yī)院放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)呢？實(shí)際上相關(guān)的政策和方案還沒有定下來(lái)。所以建議國(guó)家主管部門出臺(tái)法律條文細(xì)則，明確醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍和時(shí)間等，比如允許醫(yī)生可以在所屬醫(yī)院里工作4天或者4天半，或者必須5天，周末的時(shí)間自由支配。只有在法律的層面上明確了醫(yī)生是社會(huì)公共資源，并從法律上去保障醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，才能真正改變目前醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“叫好不叫座”的現(xiàn)狀。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的第二個(gè)難點(diǎn)，在于每一位醫(yī)生是否在名譽(yù)、技術(shù)、能力方面做好了準(zhǔn)備，讓自己不依附于醫(yī)院也能夠在社會(huì)上立足。現(xiàn)在的狀況是醫(yī)生依附于醫(yī)院，醫(yī)生的水平高低受醫(yī)院影響更大。就好比廟大和尚小也無(wú)所謂，只要廟大香火照樣旺。但是，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要求醫(yī)生自己出去“念經(jīng)”，就要看醫(yī)生的“經(jīng)”念得好不好，跟之前的廟沒什么關(guān)系。做好這樣的準(zhǔn)備，也需要一個(gè)過(guò)程。

國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究室主任苗艷青：

建立激勵(lì)機(jī)制支持醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)生集團(tuán)建設(shè)

分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體都不是新詞。在新醫(yī)改之前，勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療實(shí)行的都是分級(jí)診療，醫(yī)聯(lián)體概念早在1986年就出現(xiàn)過(guò)，直到2000年之后才開始銷聲匿跡。為什么老概念被重新提起呢？為什么當(dāng)時(shí)的醫(yī)聯(lián)體沒有成功？我想與以下三個(gè)因素有關(guān)：

第一是醫(yī)保支付體系不完整，原來(lái)搞醫(yī)聯(lián)體建設(shè)時(shí)，我國(guó)還沒有基本醫(yī)療保障制度體系，而目前我國(guó)已經(jīng)基本建立了全民醫(yī)療保障制度體系；第二缺乏信息化發(fā)展技術(shù)，沒有信息化做支撐，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正的互聯(lián)互通，那么就無(wú)法提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和可獲得性；第三，缺乏醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。雖然醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度早在2009年就被納入新一輪醫(yī)改指導(dǎo)方案，但直到今天，還是遇到了很多政策上的瓶頸。2014年，醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)可能是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新載體，為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了可操作的途徑。所以，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》把醫(yī)生集團(tuán)這樣一個(gè)新名詞寫進(jìn)去了。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為什么這么重要呢？余秋雨在《冰河》里寫到，這普天下為什么到處病患卻又人丁興旺？答案竟然與一大批“流動(dòng)醫(yī)生”有關(guān)。醫(yī)生如果只是坐守一地，等人上門，那就違背了醫(yī)業(yè)之本。因此，小郎中走街串巷，中郎中聞?dòng)嵹s到，大郎中沒有邊界。我們說(shuō)醫(yī)者也好，上醫(yī)也好，執(zhí)業(yè)應(yīng)該是沒有邊界的，是流動(dòng)的，這也是醫(yī)生集團(tuán)出現(xiàn)的重要原因。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前僅由醫(yī)生牽頭成立的醫(yī)生集團(tuán)就有160家之多。

但總體而言，目前醫(yī)生集團(tuán)進(jìn)入了一個(gè)不溫不火的發(fā)展階段。作為一個(gè)新事物，醫(yī)生集團(tuán)到底需要什么？國(guó)際經(jīng)驗(yàn)可以給我們一些思考。美國(guó)的醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展最完善，1983年，醫(yī)生被雇傭的比例已經(jīng)達(dá)到40%，到2016年，根據(jù)美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，團(tuán)體執(zhí)業(yè)達(dá)到了60%以上。但是奧巴馬醫(yī)改等一系列改革，促使醫(yī)生們又回到醫(yī)院。所以醫(yī)生集團(tuán)最好是輕資產(chǎn)上陣，而不是過(guò)幾年以后又必須回到建醫(yī)院上的老路上。

今年是深化醫(yī)改方案實(shí)施10周年，也是新中國(guó)建國(guó)70周年。在醫(yī)改的10年里，主要是補(bǔ)短板。那么我們還有沒有下一個(gè)醫(yī)改10年。我個(gè)人認(rèn)為是有的，我想下一個(gè)10年醫(yī)改主要是改醫(yī)生和改藥品。當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)熱火朝天，那么能不能在醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中讓醫(yī)生發(fā)揮更大作用，從而把醫(yī)生這樣一個(gè)最有活力發(fā)展要素動(dòng)力釋放出來(lái)，真正起到優(yōu)化配置資源的作用，我認(rèn)為需要重新建立一套有效的激勵(lì)機(jī)制。因而作為政策研究者，建議政府部門能夠真正建立激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源尤其是醫(yī)生資源下沉，來(lái)推進(jìn)分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

全國(guó)政協(xié)委員、阜外醫(yī)院心律失常診治中心主任張澍：

調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)積極性

分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是兩個(gè)問(wèn)題，但卻圍繞的是一個(gè)目標(biāo)，就是來(lái)真正解決老百姓身邊的健康問(wèn)題。

實(shí)際上要解決分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的問(wèn)題，我們不僅要學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，更要用中國(guó)的方法來(lái)解決中國(guó)的問(wèn)題。但是怎樣找到一個(gè)切合點(diǎn)，解決老百姓真正的實(shí)際困難，值得深思。比如，老百姓看病選擇到家門口的醫(yī)院還是到知名度更高的醫(yī)院？這些都是很實(shí)際的問(wèn)題，需要讓政府在強(qiáng)大的公立醫(yī)院體系下，進(jìn)一步發(fā)揮作用。

公立醫(yī)院如何在分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面發(fā)揮好它的主導(dǎo)性呢？拿我所在的阜外醫(yī)院來(lái)說(shuō)，作為國(guó)家心血管病中心，近幾年阜外醫(yī)院通過(guò)省部共建，建設(shè)了幾個(gè)心血管病區(qū)域性醫(yī)療中心，如云南阜外醫(yī)院、阜外華中心血管病醫(yī)院、阜外深圳醫(yī)院等，并從北京的阜外醫(yī)院派駐專家前往區(qū)域醫(yī)療中心。其中云南阜外醫(yī)院已經(jīng)為當(dāng)?shù)刎毨和难懿【戎巫隽舜罅抗ぷ?，這些患者以往能夠有北京的專家救治，“比上天還難”。并且，近一年來(lái)，云南阜外醫(yī)院已收治了大量來(lái)自云南及云南周邊東南亞地區(qū)的患者，切實(shí)提高了當(dāng)?shù)匦难懿〉脑\治水平。

所以我的建議是，換一個(gè)角度來(lái)思考，如何主動(dòng)地調(diào)動(dòng)和發(fā)揮公立醫(yī)院在分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面的積極性，這樣就可以避免公立醫(yī)院在諸多利益上和管理上的沖突，來(lái)推進(jìn)分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

十二屆全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民：

鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)參與分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

分級(jí)診療怎么分？目前關(guān)于分級(jí)診療的定義、政策和措施都還有待完善。但一個(gè)明確的事實(shí)是，現(xiàn)在分級(jí)診療多數(shù)都是在公立醫(yī)院這個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行，社會(huì)力量辦醫(yī)的機(jī)構(gòu)參加的不多，甚至公立醫(yī)院把病人轉(zhuǎn)到社會(huì)力量開辦的醫(yī)院，還是一個(gè)禁區(qū)。實(shí)際上，一些社會(huì)資本辦醫(yī)的資源也是很豐富的，很多床位是空的，醫(yī)療條件也很好，但是公立醫(yī)院的院長(zhǎng)或者是醫(yī)生不敢跟他們聯(lián)合。因此，建議國(guó)家出臺(tái)一視同仁的相應(yīng)政策和措施，鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)也參與分級(jí)診療。

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也面臨著問(wèn)題。從國(guó)家層面來(lái)說(shuō)，實(shí)行并鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)老百姓是有利的，也是讓醫(yī)生回歸醫(yī)生本來(lái)的面貌，解決百姓看病難、看病貴的一個(gè)措施。早在2000多年前，名醫(yī)扁鵲就多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，他有時(shí)候來(lái)到秦國(guó)行醫(yī)，有時(shí)候又到了齊國(guó)行醫(yī)。在國(guó)際上或者在中國(guó)香港，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)都是一種常見現(xiàn)象，但在內(nèi)地推行起來(lái)還很困難。

制約多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推行的主要因素是什么呢？是公立醫(yī)院很多院長(zhǎng)不歡迎、不支持、不執(zhí)行多點(diǎn)執(zhí)行政策，有的醫(yī)院還出臺(tái)有悖于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的土政策。公立醫(yī)院集中著絕大部分的優(yōu)質(zhì)人才資源，如果公立醫(yī)院院長(zhǎng)們不支持這一政策，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一惠民舉措是得不到落地的。而社會(huì)力量辦醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是歡迎和支持醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的。因此，建議各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門，應(yīng)出臺(tái)文件，針對(duì)性地清理所管轄醫(yī)院現(xiàn)行的有悖于國(guó)家鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的不合理規(guī)定，排除目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策不能落地的主要障礙。

另外，讓中醫(yī)也參加分級(jí)診療。其實(shí)，相對(duì)于三甲醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)生水平，很多基層醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)生水平并不低，他們每天接診大量患者，積累了很多豐富的經(jīng)驗(yàn)，建議相關(guān)部門出臺(tái)符合中醫(yī)執(zhí)業(yè)規(guī)律的分級(jí)診療政策。