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分級診療 甘肅給出五個關鍵詞

2019年02月27日 15:11 | 作者:王耀 | 來源:健康報
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甘肅省衛(wèi)生健康委主任 郭玉芬

甘肅省通過分級分工分病種+醫(yī)保杠桿撬動,持續(xù)推進城鄉(xiāng)居民分級診療工作。目前,全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠診治的病種從平均不到20種增加到50種~100種,縣級醫(yī)院從平均不到100種增加到200種~250種;縣外轉診率從25.5%下降到12.5%,縣外醫(yī)?;鹬С稣急葟?2%下降到26.3%,新的就醫(yī)秩序初步建立起來。

規(guī)劃:哪級醫(yī)院干什么

從2010年開始,甘肅省組織專家經(jīng)過3年研究,明確了各級醫(yī)療機構能看什么病、不能看什么病,同級醫(yī)療機構如何分工。甘肅省政府每年投入3000萬元,支持省級醫(yī)療機構建設不同類型的???,避免了重復建設和資源浪費。2016年,甘肅省政府辦公廳下發(fā)《關于推進分級診療制度建設的實施意見》,明確各級醫(yī)療機構的定位和分工。

目前,省市級(三級)醫(yī)院負責“50+N”種疑難危重疾病的救治和教學、科研等工作,是全省或區(qū)域性臨床醫(yī)學中心,同時為基層醫(yī)院提供技術支持、人才培養(yǎng)和轉診服務;縣區(qū)級(二級)醫(yī)院是基層三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭,開展對“250+N”種常見病多發(fā)病的診治,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務等方面指導和培訓,確保實現(xiàn)“大病不出縣”;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(一級)負責區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務,開展“50+N”種一般疾病的診治,實現(xiàn)“常見病不出鄉(xiāng)”。

杠桿:醫(yī)保約束醫(yī)患雙方

開展分級診療以來,“病情簡單、無復雜并發(fā)癥等情況的患者直接前往省市級大醫(yī)院就醫(yī),降低報銷比例或不予報銷”成為一項重要舉措。不斷加大對分級診療的政策性引導,以醫(yī)保基金為杠桿,很好地解決患者分級診療的問題。

甘肅選定多種常見病、多發(fā)病,限定在縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構就醫(yī),并實行單病種定額付費制度管理。按照“超支不補、結余歸己”的原則,鼓勵醫(yī)療機構主動降低費用,對次均費用過高、超出總額預付標準的醫(yī)療機構,按一定比例扣減醫(yī)保資金,對次均費用控制得力、預付費用有結余的醫(yī)療機構則按一定比例予以獎勵。

制定醫(yī)保(新農(nóng)合)住院患者分級診療病種報銷政策,明確分級診療病種患者直接到省市級大醫(yī)院就醫(yī)的,醫(yī)保資金原則上不予報銷?;颊邎?zhí)意要求轉診并按規(guī)定辦理轉診手續(xù)的,不予報銷。醫(yī)療機構將屬于本級分級診療病種的患者轉外就診的,按一定額度扣減醫(yī)療機構墊付的醫(yī)保補償資金,縣級醫(yī)療機構每外轉一例扣減1000元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)每外轉一例扣減300元。

盤活:優(yōu)質(zhì)資源“向下沉”

為了使分級診療制度真正落到實處,讓群眾安心在基層醫(yī)療機構就醫(yī),甘肅制定《醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》《多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師下基層服務考核及補償實施意見》,確保醫(yī)師下基層能得到比原單位更多收入,調(diào)動工作積極性。

從2015年起,省級每年安排3000人次副高以上醫(yī)師對口到縣級醫(yī)院多點執(zhí)業(yè),至今培訓了6000名縣級醫(yī)院醫(yī)師;縣級每年安排6000人次5年住院醫(yī)以上醫(yī)師對口到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點執(zhí)業(yè),至今培訓了12000名基層醫(yī)師。同時,調(diào)整多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師在基層服務的門診診療費、手術(麻醉)指導費等支付標準,提高補償比例,引導優(yōu)秀專家到基層開展服務。

目前,全省已組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體2803個,其中城市醫(yī)療集團117個、縣域醫(yī)共體393個、專科(技術)聯(lián)盟1861個、遠程醫(yī)療網(wǎng)5個,其他形式的醫(yī)聯(lián)體427個。組織4.5萬名省、市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療專家和醫(yī)務人員,為建檔立卡貧困人口制定針對性的 “一人一策”“一病一方”幫扶措施,開展“送醫(yī)上門”“送人就醫(yī)”服務130.4萬人次,建檔立卡貧困人口簽約服務率達到99.6%。

賦能:加大投入強基層

基層醫(yī)療服務能力不足是群眾不愿就近就醫(yī)的重要原因。甘肅省設立項目資金,開展薄弱學科建設項目,幫助基層建設重癥、ICU、急診、麻醉等科室。針對基層對新生兒兒童危重癥處理能力薄弱的問題,組織省級專家重點在基層培訓國家基本技術規(guī)范,加強當?shù)蒯t(yī)務人員對早期疾病的識別能力。作為保障措施,覆蓋全省新生兒兒童危重癥的轉診綠色通道也同步建成。

為了讓基層醫(yī)院接得住病人,甘肅加大財政投入力度,強化基層服務能力建設,加快重點??坪捅∪鯇W科建設。從2015年起,將貧困縣醫(yī)院重點??平ㄔO列入省政府為民辦實事項目。截至目前,累計投入近2.6億元,建設縣級醫(yī)院重點專科136個、薄弱學科72個。建成連接1.8萬個醫(yī)療衛(wèi)生機構的衛(wèi)生信息專網(wǎng),“120”急救網(wǎng)絡覆蓋所有農(nóng)村人口,遠程醫(yī)療會診網(wǎng)絡覆蓋了所有縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。建成35個深度貧困縣縣域檢驗、影像、病理、心電和消毒供應等區(qū)域性醫(yī)學中心,有力提升了縣級醫(yī)院綜合服務能力。

激勵:讓“基層人”更有干勁

2018年,甘肅取消基層醫(yī)療機構基礎性績效工資,全部作為獎勵性績效考核后發(fā)放。甘肅省率先在全國明確村醫(yī)的職業(yè)地位,將村衛(wèi)生室轉為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構,村醫(yī)身份由個體轉為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用職工;為87.52%的在崗村醫(yī)購買養(yǎng)老保險,為97.67%的離崗村醫(yī)發(fā)放養(yǎng)老補助。這些舉措有效提升了基層醫(yī)務人員工作積極性。

2019年,甘肅將統(tǒng)籌推進區(qū)域綜合醫(yī)改試點,選取條件成熟的市縣,整市整縣整體推進分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、人事薪酬、醫(yī)保支付、藥品耗材保障等各項改革任務。持續(xù)鞏固完善分級診療制度,做好省市縣鄉(xiāng)500個分級診療病種臨床路徑管理與應用,協(xié)調(diào)醫(yī)保部門出臺新的分級診療報銷政策,發(fā)揮醫(yī)?;鸬母軛U作用,進一步規(guī)范就醫(yī)和行醫(yī)秩序。(本報記者王耀 林麗整理)

編輯:董雨吉

關鍵詞:分級診療 醫(yī)院 基層 郭玉芬 甘肅省衛(wèi)生健康

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