編者按：2017年，醫(yī)療改革將進(jìn)一步得到深化，分級診療制度是其中的重中之重。去年2月，湖北宜昌借助“互聯(lián)網(wǎng)+”逐漸形成的分級診療模式，受到了國務(wù)院的肯定。據(jù)此，今年1月17-19日，國家衛(wèi)生計(jì)生委組織相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專家和記者前往宜昌，就該市分級診療的開展工作進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研。

上下轉(zhuǎn)診無縫銜接

“您的情況需要轉(zhuǎn)診到當(dāng)陽市人民醫(yī)院，我們會(huì)給您在線申請轉(zhuǎn)診手續(xù)。”1月18日，在湖北省當(dāng)陽市玉泉衛(wèi)生院，門診醫(yī)生告訴43歲的高齡孕婦張靜。

幾分鐘之后，張靜就收到了來自健康之路的通知短信——當(dāng)陽市人民醫(yī)院已經(jīng)通過了她的轉(zhuǎn)診申請。在通知短信中，還包含了當(dāng)陽市人民醫(yī)院即將接診張靜的科室、醫(yī)生、接診時(shí)間、地點(diǎn)，以及接診聯(lián)系人和接診電話等信息，并提示患者帶上身份證、醫(yī)?？ɑ蛐罗r(nóng)合服務(wù)卡、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的檢查結(jié)果、病歷等前去就醫(yī)。

據(jù)記者了解，健康之路是湖北省一家致力于醫(yī)療信息技術(shù)服務(wù)的公司。2015年6月，湖北省宜昌市衛(wèi)生計(jì)生委與該公司合作搭建了全市“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”，借助該“互聯(lián)網(wǎng)+”轉(zhuǎn)診平臺，患者轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)了全程高速聯(lián)通、無縫連接。

“以前轉(zhuǎn)診，患者要跑主診科室、醫(yī)院醫(yī)?？?、市醫(yī)保辦、醫(yī)院院長等處，患者家屬來回要蓋4個(gè)章，少則幾個(gè)小時(shí)，多則可能需要一兩天?！币瞬行l(wèi)計(jì)委副主任、市醫(yī)改辦主任曹源告訴記者，在宜昌市搭建了分級診療協(xié)作平臺之后，患者轉(zhuǎn)診只需要醫(yī)生在辦公室內(nèi)輕點(diǎn)鼠標(biāo)，幾分鐘時(shí)間就能對接好上級醫(yī)院的專家，居民就醫(yī)的便捷性得到明顯提高。并且，因?yàn)檗D(zhuǎn)診平臺實(shí)現(xiàn)了各層級醫(yī)院的信息聯(lián)通，患者轉(zhuǎn)診也不用擔(dān)心報(bào)銷問題。

而在當(dāng)陽市人民醫(yī)院的門診大廳，記者看到了醒目的雙向轉(zhuǎn)診接待處。原來，這是患者轉(zhuǎn)診的綠色通道———患者通過轉(zhuǎn)診平臺轉(zhuǎn)診到各級醫(yī)院之后，在該院都有專門的人員接待轉(zhuǎn)診患者，免費(fèi)幫助患者提供轉(zhuǎn)診落地服務(wù)，這樣就解決了患者跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)的就醫(yī)服務(wù)斷層問題。

受益于分級診療開展的成效，72歲的腹脹患者曲定園選擇了離家較近的當(dāng)陽市淯溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)。要在以往，病人會(huì)被直接送到20分鐘車程的當(dāng)陽市人民醫(yī)院。變化從何而來？醫(yī)務(wù)人員告訴記者，曲大爺去年也病過一次，當(dāng)時(shí)是直接到縣城的人民醫(yī)院。如今，隨著分級診療制度的完善，這些麻煩都省去了。

曲大爺?shù)募覍賱t向記者表示，往年直接去縣級醫(yī)院就診要排隊(duì)，現(xiàn)在在家附近的醫(yī)院就診，便宜也方便。

著重調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)間難以連通，淪為‘信息孤島’，極大制約了分級診療的推進(jìn)。”這是宜昌市衛(wèi)計(jì)委在試點(diǎn)分級診療之前就已經(jīng)明確的問題。而據(jù)曹源介紹，令他們始料未及的是，在試點(diǎn)初期，該制度試點(diǎn)還遭到了基層醫(yī)務(wù)人員的抵觸。

原來，試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”之后，越來越多的患者愿意選擇去離家更近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生院就醫(yī)，但是這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員接診的患者多了，收入?yún)s還是保留在原來的水平，因而也就表現(xiàn)各種不滿的情緒。

了解到上述原因之后，宜昌市衛(wèi)計(jì)委協(xié)調(diào)人社等部門，專門出臺文件提高醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，將醫(yī)務(wù)人員的績效工資從1.0倍標(biāo)準(zhǔn)提高到不高于2.5倍，這個(gè)跨度區(qū)間極大地增加了醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓更多的基層醫(yī)生愿意留在基層。

“眾所周知，分級診療的關(guān)鍵在于解決‘大醫(yī)院舍得放、老百姓愿意去、基層醫(yī)院接得住’這三大問題。在這三大問題中，基層醫(yī)院能否接得住又是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。湖北宜昌多是山區(qū)，在引進(jìn)人才方面不占優(yōu)勢，因而留得住現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員就至關(guān)重要?！辈茉锤嬖V記者，提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇作為留住基層醫(yī)務(wù)人員的核心舉措，有效調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，這也是宜昌試點(diǎn)分級診療的一個(gè)突破。

在宜昌市伍家崗區(qū)寶塔河街道楊岔路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心記者了解到，該院普通的住院醫(yī)生年收入可以達(dá)到8萬元左右，高的可以達(dá)到14萬—16萬元左右，醫(yī)護(hù)人員對薪酬制度的改革深表贊同。而實(shí)際上，薪酬制度的改革，一方面留住了現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人才，也為引進(jìn)外面的人才打好了基礎(chǔ)。

除了薪酬制度的改革，宜昌市還積極實(shí)施導(dǎo)向性的人事制度，筑牢基層網(wǎng)底。據(jù)曹源介紹，宜昌率先在湖北省試點(diǎn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)副高職稱（“基衛(wèi)高”）政策，共有80名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生通過此政策晉升高級職稱，這就好比讓基層醫(yī)生獲得了“地方糧票”。

來自楊岔路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的副主任醫(yī)師盧洲告訴記者，職稱改革也增加了基層醫(yī)院的醫(yī)生們對未來發(fā)展空間的信心?！艾F(xiàn)在，接受繼續(xù)教育既是我們繼續(xù)聘任的條件，也是我們自己的追求，如果我們跟更高層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展科研合作，還能夠收獲績效獎(jiǎng)勵(lì)?！闭劦竭@些情況，盧洲很開心。

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)還有待繼續(xù)加強(qiáng)

作為社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，與居民簽約成為家庭醫(yī)生是盧洲的重要工作內(nèi)容。作為吸引居民留在基層就醫(yī)的手段，家庭醫(yī)生簽約制度也是宜昌市推進(jìn)分級診療制度的工作重點(diǎn)之一。

據(jù)盧洲介紹，簽約之初很多市民對家庭醫(yī)生還保持排斥心理。但是逐漸地，患者發(fā)現(xiàn)跟家庭醫(yī)生面對面交流的時(shí)間，可以比就醫(yī)時(shí)更充足，特別是老年人慢病群體患者，因?yàn)槁」芾淼男枰獙彝メt(yī)生的依賴性越來越強(qiáng)，家庭醫(yī)生的口碑也就變得好起來。

實(shí)際上，患者通過和家庭醫(yī)生簽約，是建立了一種長期穩(wěn)固的服務(wù)關(guān)系。簽約之后，患者可以通過微信、400電話、網(wǎng)站、APP等多種輔助方式，享受隨訪、咨詢、慢病管理、健康教育等更加便捷、高效、貼心的就診服務(wù)。記者發(fā)現(xiàn)，這些打包服務(wù)，又都有明顯的工具依托———互聯(lián)網(wǎng)。

“宜昌市依托智慧城市建設(shè)所推廣的‘互聯(lián)網(wǎng)+分級診療’，實(shí)現(xiàn)了借助APP的全方位聯(lián)動(dòng)，分級診療體系建設(shè)也因而有了抓手?？梢哉f，宜昌的分級診療協(xié)作平臺對于宜昌市推進(jìn)全民健康管理體系建設(shè)，以及醫(yī)改向縱深發(fā)展，都是一個(gè)非常重要的工具。但是僅有工具的聯(lián)通還不夠，還需要通過分級診療制度試點(diǎn)構(gòu)建縣鄉(xiāng)一體化的醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體，讓它們成為利益共同體，進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)藥、醫(yī)保和醫(yī)療的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。”國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任代濤表示，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)才是分級診療制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的保障，目前宜昌的分級診療制度借助“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)破題，但在聯(lián)動(dòng)方面還需要加強(qiáng)。

代濤的觀點(diǎn)，也獲得了華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院院長方鵬騫的認(rèn)同。他也建議，宜昌市衛(wèi)計(jì)委應(yīng)在現(xiàn)有改革的基礎(chǔ)上建設(shè)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的管理平臺，以作為醫(yī)改繼續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)的保障。