俗話(huà)說(shuō)，人吃五谷雜糧，沒(méi)有不生病的。因此，近期關(guān)于一些常用藥、長(zhǎng)期服用藥、低價(jià)藥價(jià)格暴漲的消息，引起了廣泛關(guān)注。

據(jù)媒體報(bào)道，有北京三甲醫(yī)院醫(yī)生表示，以前葡萄糖酸鈣注射液只要3塊8一支，現(xiàn)在已經(jīng)是19塊8一支了。此外，另有一位藥師表示，不僅是葡萄糖酸鈣，還有不少常用低價(jià)藥出現(xiàn)了短缺的現(xiàn)象。

而根據(jù)丁香園insight數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)院臨床常用的解磷定、布比卡因、西地蘭、間羥胺、縮宮素、去甲腎上腺素、氨基己酸，分別較往年最低價(jià)格上漲了70.3倍、47.4倍、28.5倍、30.9倍、13.94倍、14.22倍和72.3倍。

國(guó)是直通車(chē) 侯雨彤 制圖

藥物漲價(jià)因?yàn)檎l(shuí)？

探究漲價(jià)的原因，容易猜測(cè)是成本高了，還是賣(mài)家少了。為藥物制造原料的生產(chǎn)企業(yè)是不是變少了呢？數(shù)據(jù)顯示這是事實(shí)。

查閱《2016年度食品藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)》可以發(fā)現(xiàn)，截至2016年11月底，全國(guó)共有原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)4176家。而這個(gè)數(shù)字在2015年年報(bào)中還是5065家。

消失的889家企業(yè)去哪兒了呢？年報(bào)中解釋?zhuān)?016年，藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量以及原料藥和制劑企業(yè)數(shù)量均有減少，這是因?yàn)樯a(chǎn)企業(yè)許可證換證期間，一些企業(yè)由于未通過(guò)GMP認(rèn)證，暫不具備換證條件而暫緩換證。

一年之后，這些不具備換證條件的企業(yè)大部分沒(méi)回來(lái)。今年上半年，國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)布了《2017年度食品藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)》，數(shù)據(jù)顯示截至2017年11月底，全國(guó)共有原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)4376家。

藥品一致性評(píng)價(jià)規(guī)定，更加嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)管，環(huán)保督查推進(jìn)也在一定程度上提高了一些藥企的生產(chǎn)成本。在去年年初，就有媒體報(bào)道市場(chǎng)上有一些藥品出現(xiàn)價(jià)格倒掛，如倒掛較多的一種人血白蛋白，其購(gòu)進(jìn)價(jià)為450元，而其掛網(wǎng)銷(xiāo)售價(jià)為378元。

有業(yè)內(nèi)人士表示，上游一些原料藥廠(chǎng)家停產(chǎn)限產(chǎn)，使得原料藥供應(yīng)量出現(xiàn)短缺，導(dǎo)致原料藥價(jià)格暴漲，隨后傳導(dǎo)到下游制劑價(jià)格。一些下游藥企無(wú)利可圖，失去生產(chǎn)動(dòng)力，就會(huì)出現(xiàn)企業(yè)退出或是停產(chǎn)。

不合規(guī)則停產(chǎn)整改或者為了合規(guī)而增加生產(chǎn)成本本身都是為了提升產(chǎn)品質(zhì)量，經(jīng)過(guò)過(guò)渡、整改市場(chǎng)終會(huì)迎來(lái)利好。然而有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，壟斷帶來(lái)的漲價(jià)才是其中“大頭”。

全國(guó)人大代表、河南羚銳集團(tuán)董事長(zhǎng)熊維政在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示：“原料藥的壟斷經(jīng)營(yíng)在行業(yè)內(nèi)愈演愈烈，使一些常用的低價(jià)藥被迫停產(chǎn)或價(jià)格暴漲。雖然國(guó)家已經(jīng)采取相應(yīng)措施打擊壟斷行為，但收效甚微。例如，維生素B6價(jià)格從150元/公斤上漲到980元/公斤，葡甲銨價(jià)格從210元/公斤上漲到8000元/公斤。”

一些企業(yè)仰仗自己的產(chǎn)品“奇貨可居”而控制價(jià)格形成壟斷。比如異煙肼原料藥，數(shù)據(jù)顯示截至2017年7月，全國(guó)獲得該種原料藥GMP認(rèn)證的企業(yè)共有9家，而實(shí)際開(kāi)展生產(chǎn)的只有3家，即新賽科、漢德威及大得利。而新賽科和漢德威在相關(guān)市場(chǎng)的份額合計(jì)均在三分之二以上。

有了對(duì)市場(chǎng)的掌控，這兩家企業(yè)就開(kāi)始“想賣(mài)給你就賣(mài)給你，不想賣(mài)就不賣(mài)”。在去年，國(guó)家發(fā)改委公布了對(duì)這兩家企業(yè)的處罰。

保障用藥如何做？

藥價(jià)無(wú)序上漲對(duì)于合規(guī)藥企和患者都是一件糟心事兒，為此，管理層也正在逐步制定規(guī)則、治理亂象。

除了處罰壟斷企業(yè)，除掉壟斷可能性也十分有必要。全國(guó)人大代表、河南羚銳集團(tuán)董事長(zhǎng)熊維政曾提交了“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，降低原料藥準(zhǔn)入條件的建議”，建議降低原料藥市場(chǎng)準(zhǔn)入門(mén)檻，讓有能力達(dá)到藥用原料質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的非藥品企業(yè)能夠生產(chǎn)藥用原料。

相關(guān)政策也在逐步推進(jìn)。其實(shí)從2017年12月開(kāi)始，《原料藥、藥用輔料及藥包材與藥品制劑共同審評(píng)審批管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》就已經(jīng)開(kāi)始公開(kāi)征求意見(jiàn)。

浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)陳傳瑩在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，這意味今后原料藥不再單獨(dú)發(fā)批準(zhǔn)文號(hào)?！耙簿褪钦f(shuō)制劑企業(yè)可以自己找原料藥企業(yè)生產(chǎn)原料藥，只要質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)，申請(qǐng)關(guān)聯(lián)審批就可以，原料藥再要壟斷出高價(jià)的情況將有所緩解?！?/p>

今年，隨著新一輪醫(yī)藥降費(fèi)窗口期開(kāi)啟，也有一些有利于保障患者用藥，穩(wěn)定藥品價(jià)格的政策出臺(tái)。比如在11月14日，中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議就審議通過(guò)了《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》。

國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬解釋?zhuān)瑖?guó)家組織的集中采購(gòu)主要是以完善帶量采購(gòu)方法換取更優(yōu)惠的價(jià)格。帶量采購(gòu)是在集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上提出的，指的是在藥品集中采購(gòu)過(guò)程中開(kāi)展招投標(biāo)或談判議價(jià)時(shí)，要明確采購(gòu)數(shù)量，讓企業(yè)針對(duì)具體的藥品數(shù)量報(bào)價(jià)。

進(jìn)行集中采購(gòu)可以消除企業(yè)可“二次公關(guān)”、醫(yī)院“二次議價(jià)”的操作空間，一方面有利于提升藥品質(zhì)量，更重要的是可以降低患者的用藥負(fù)擔(dān)。

一只手管住了“搞事的人”，制住了價(jià)格，另一只手也應(yīng)做到“手中有糧心中不慌”。日前，陜西省就確定了11家短缺藥品儲(chǔ)備基地，意在及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥短缺苗頭，及時(shí)協(xié)商調(diào)劑短缺藥品。