陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院藥劑科副主任藥師 唐 敏□ 靳迺詩

提到水腫，或許大家都會(huì)和心臟、腎臟等疾病聯(lián)系起來，會(huì)擔(dān)心自己是不是患了疾病。其實(shí)，除了疾病因素，很多藥物也可能會(huì)導(dǎo)致水腫，醫(yī)學(xué)上稱為藥源性水腫。歸納起來，容易引發(fā)水腫的常見藥物主要有7大類。

1. 各類降壓藥。鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平和維拉帕米等）容易引起水腫，其特點(diǎn)為早晨輕、午后重，常見于雙踝部，少數(shù)可發(fā)生在面部或其他部位，使用利尿劑可減輕癥狀。老年人血管致密性差，較易發(fā)生，長期坐著工作的病人也容易發(fā)生。此外，β-受體阻滯劑（如美托洛爾、普萘洛爾）、α-受體拮抗劑（如哌唑嗪）、直接血管擴(kuò)張劑（如肼苯噠嗪）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（如厄貝沙坦、纈沙坦）與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利、培哚普利）等，均可能導(dǎo)致血管性水腫。

2. 糖皮質(zhì)激素。長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松、甲潑尼松、倍他米松等，可引起水鹽代謝紊亂，使腎小管對鈉離子重吸收增加，導(dǎo)致水鈉潴留，出現(xiàn)藥物性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如全身浮腫、滿月臉、水牛背、向心性肥胖等癥狀。

3. 降糖藥物。胰島素是常引起水腫的降糖藥物，其引發(fā)的水腫多發(fā)生于開始治療階段，常見面部和雙下肢水腫，重者可波及全身，多為一過性、自限性。在降糖治療前血糖水平越高，使用胰島素后血糖水平下降越快，引發(fā)水腫的可能性就越大或時(shí)間就越早。除胰島素外，口服降糖藥中的噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（如羅格列酮、吡格列酮）也可能導(dǎo)致水腫，一般為輕至中度下肢水腫，多數(shù)伴體重增加。

4. 非甾體抗炎藥。使用非甾體抗炎藥的患者有3%~5%可出現(xiàn)神經(jīng)末梢水腫，以吲哚美辛、保泰松較多見，常見于四肢水腫。羅非西布引發(fā)水鹽潴留、高血壓和加重充血性心力衰竭的危險(xiǎn)性更大。該類藥物還可致血管神經(jīng)性水腫、黏膜水腫等。

5. 口服避孕藥。口服避孕藥及蛋白同化劑，可致水、鈉、鈣、磷潴留，導(dǎo)致水腫發(fā)生。一般表現(xiàn)為會(huì)陰水腫、下肢輕度凹陷性水腫。

6. 精神治療藥物。氯丙嗪會(huì)使體內(nèi)排鈉減少，可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)水腫。

7. 部分中草藥。長期使用甘草、人參等中草藥，可導(dǎo)致機(jī)體水鈉潴留而引發(fā)水腫。甘草中含有甘草甜素和甘草次酸等成分，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，會(huì)引發(fā)水腫。

一旦身體出現(xiàn)水腫，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行腎功能、肝功能、心功能檢查，排除相關(guān)疾病導(dǎo)致的水腫；如果檢測結(jié)果均正常，再看自己是否服用了上述七類藥物；如果服用了上述藥物，回想一下水腫發(fā)生的時(shí)間是否在服用藥物之后，最終可確診藥源性水腫。

一旦確診為藥源性水腫，不用太驚慌，及時(shí)就醫(yī)，停用導(dǎo)致水腫的藥物，更換其他治療藥物即可。情況嚴(yán)重時(shí)，可采取限鹽、利尿等對癥治療，癥狀便會(huì)逐漸消失。