醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科張清彬教授

體檢時(shí)，醫(yī)生用圧舌片壓住你的舌頭讓你說(shuō)“啊”，可是，你“啊”了好幾次，醫(yī)生都說(shuō)看不見(jiàn)；你吞了魚(yú)刺，醫(yī)生戴著頭鏡，拿著鑷子，叫你張開(kāi)嘴，可是，你已盡最大努力張開(kāi)嘴了，醫(yī)生仍然什么也看不見(jiàn)；更嚴(yán)重的是，你不能張嘴，一張嘴就疼，也不能咀嚼……有人說(shuō)，這是櫻桃小嘴，好看啊。錯(cuò)！這是病，得治。專家提醒，張口度小于自己的食指、中指、無(wú)名指三指末節(jié)合攏時(shí)的寬度即為張口受限。張口受限不僅會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法正常進(jìn)食和咀嚼，還往往伴有疼痛和面容改變，甚至還可能藏有惡性疾病的隱患。偏側(cè)咀嚼、咬硬物、緊咬牙、嚼檳榔、吸煙都可能是導(dǎo)致張口受限的禍根。

病例：

女子嘴巴張不開(kāi)只能喝粥

今年22歲的黃小姐，一個(gè)多月前在張嘴打呵欠時(shí)，只聽(tīng)見(jiàn)耳朵前“咔”的一響，當(dāng)時(shí)有點(diǎn)疼痛，也沒(méi)在意，可是第二天，她就張不開(kāi)嘴了，使勁張嘴時(shí)，牙窖處尤其疼痛難忍，而且也不能嚼東西了，一嚼就痛，只敢喝粥。后來(lái)，她來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科張清彬教授的診室就診，被診斷為張口受限。她不僅患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、不可復(fù)性顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位，而且還患有滑膜炎。

張清彬給她做了關(guān)節(jié)腔沖洗和透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射，并戴了一個(gè)月的關(guān)節(jié)咬合板后，黃小姐的癥狀明顯緩解，口能張開(kāi)，也能正常吃東西了。

分析：

三大原因可致張口受限

“張口受限是一種比較常見(jiàn)的癥狀。”張清彬介紹，所謂張口受限，指的是無(wú)法張口到正常程度，一般來(lái)說(shuō)正常人的張口度約相當(dāng)于自身食指、中指、無(wú)名指三指末節(jié)合攏時(shí)的寬度，平均約為4cm，張口度小于正常值即為張口受限。

張口受限帶給患者的影響，不僅包括出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、無(wú)法正常進(jìn)食和咀嚼，還往往伴隨疼痛和面容的改變，影響患者的生活。因此，患者出現(xiàn)張口受限，一定要及時(shí)就診。

究竟是什么原因?qū)е聫埧谑芟弈?？主要有以下三類疾?。?/p>

誘因1：

顳下頜關(guān)節(jié)疾病

顳下頜關(guān)節(jié)疾病是導(dǎo)致張口受限的最常見(jiàn)病因。這類疾病又包括以下四種情況。

一是咀嚼肌痙攣。主要的臨床表現(xiàn)是疼痛和張口受限?；颊咴趶堥]口或咀嚼食物時(shí)，通常會(huì)覺(jué)得關(guān)節(jié)區(qū)或者關(guān)節(jié)周圍區(qū)有疼痛感，張口度過(guò)小，往往屬于中度張口受限。

二是不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位。在臨床上，患者往往有典型的關(guān)節(jié)彈響病史，當(dāng)彈響消失，通常會(huì)出現(xiàn)開(kāi)口受限，開(kāi)口時(shí)下頜偏患側(cè)及關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。多見(jiàn)于有咬合關(guān)系異常、偏側(cè)咀嚼、夜磨牙等問(wèn)題的青壯年。

三是關(guān)節(jié)強(qiáng)直?？煞譃殛P(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直。關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直是由于一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，最后造成關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連。關(guān)節(jié)外強(qiáng)直是病變位于關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、黏膜或深層肌肉組織，形成頜間瘢痕攣縮。這兩種器質(zhì)性病變都會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期開(kāi)口困難或完全不能開(kāi)口。

四是顳下頜關(guān)節(jié)感染和外傷。下頜關(guān)節(jié)附近有化膿性病灶所導(dǎo)致的感染和下頜骨髁突骨折引起的下頜運(yùn)動(dòng)受限都容易引起張口受限。

誘因2：

口腔頜面部感染、損傷

一是急性下頜第三磨牙冠周炎?！巴ㄋ椎卣f(shuō)，就是智齒發(fā)炎?！睆埱灞蛘f(shuō)，當(dāng)炎癥波及咀嚼肌群，侵犯翼內(nèi)肌和咬肌時(shí)，患者就可能出現(xiàn)不同程度的張口受限。

二是下頜骨骨髓炎。下頜骨骨髓炎常為牙源性感染所致，也可見(jiàn)于放療后患者?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)患側(cè)下唇麻木、針刺樣疼痛及不同程度的全身癥狀，局部可有膿液流出，并伴有張口受限。

三是口腔頜面部損傷。頜面部上下頜骨、顴骨及顴弓骨折、骨折片移位壓迫咀嚼肌群和下頜骨喙突，都會(huì)影響下頜骨的活動(dòng)，從而造成張口受限。

誘因3：

口腔黏膜纖維化和腫瘤

長(zhǎng)期嚼檳榔，會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜的纖維性變，失去肌肉的彈性，從而導(dǎo)致張口困難?？谇火つ[狀細(xì)胞癌患者和發(fā)生于腮腺、鼻咽部的惡性腫瘤患者，都可能因腫瘤侵犯咀嚼肌群而引起張口受限。放射治療口腔頜面部惡性腫瘤的同時(shí)，往往也會(huì)影響到正常的組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肌肉的纖維化，從而導(dǎo)致張口困難或針刺樣疼痛。

此外，破傷風(fēng)、癔癥、硬皮病等全身性疾病也會(huì)導(dǎo)致張口受限。

治療：

需針對(duì)不同病因選擇治療方案

張清彬介紹，發(fā)現(xiàn)張口受限也不必過(guò)分緊張?！皬埧谑芟薜拇蟛糠植≡瓰榭谇活M面部的問(wèn)題?！彼f(shuō)，患者可先到口腔科就診，先確定病因，然后針對(duì)不同的病因，選擇最適合的方法進(jìn)行治療。

如果是顳下頜關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的張口受限，醫(yī)生最初會(huì)采用保守序列治療，包括關(guān)節(jié)腔注射治療或咀嚼肌痛點(diǎn)注射，關(guān)節(jié)咬合板治療，大部分患者經(jīng)此治療后3個(gè)月至半年可好轉(zhuǎn)或痊愈；保守治療療效不顯著的患者，接下來(lái)可采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療；關(guān)節(jié)鏡治療效果欠佳者，或病情較嚴(yán)重患者，可采用開(kāi)放手術(shù)行顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位錨固術(shù)。如果是口腔頜面部感染引起的張口受限，急性期可局部外敷來(lái)消腫、止痛并使用抗菌藥物促進(jìn)炎癥消散，發(fā)生膿腫時(shí)行切開(kāi)引流術(shù)，清除病灶?？谇活M面部損傷引起的張口受限，一般需進(jìn)行手術(shù)治療。如果是口腔腫瘤、放射性病或其他全身性疾病，則需要從疾病本身的治療出發(fā)，制定治療方案。

預(yù)防：

避免偏側(cè)咀嚼、咬硬物及緊咬牙

張清彬提醒，部分張口受限是可以預(yù)防的。預(yù)防的方法主要是避免不良習(xí)慣。首先，改正偏側(cè)咀嚼、喜歡咬硬物及緊咬牙的不良習(xí)慣；其次，治療夜磨牙，養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間、適當(dāng)調(diào)整生活工作中的壓力等有助于預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病；第三，注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)拔除智齒，發(fā)現(xiàn)牙痛及時(shí)就醫(yī)；第三，不嚼檳榔，控制吸煙，可預(yù)防口腔黏膜纖維化引起的張口受限。

張清彬特別提醒，張口時(shí)耳屏前出現(xiàn)過(guò)“咔咔”響或出現(xiàn)過(guò)張口或咀嚼疼痛者，一定要警惕顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的張口受限。（廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者黃蓉芳 通訊員李耀文）