“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)不能停留在醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥之間的政策聯(lián)動(dòng)，更需建立“三醫(yī)”之間新的正向利益聯(lián)系

前不久，繼福建整合“三?！痹O(shè)立醫(yī)保辦之后，海南省、甘肅慶陽(yáng)市等紛紛整合“三保”，設(shè)立單獨(dú)的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，把藥品采購(gòu)、價(jià)格監(jiān)管、醫(yī)療救助等職能一并劃入。

為何福建醫(yī)保改革模式受追捧？去年9月，福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室正式組建成立。全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三?！焙弦粴w屬醫(yī)保辦管理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品耗材采購(gòu)配送管理職能也一并劃入醫(yī)保辦。福建模式的關(guān)鍵之處，是把最緊要的“藥價(jià)?！备母镆厝拷y(tǒng)一到一個(gè)部門，所有利益在一個(gè)框架下平衡，打破了原有的“三醫(yī)”分割、不易聯(lián)動(dòng)的局面。

該模式脫胎于三明的改革。三明市三保合一后，醫(yī)保提高了保障水平，基本保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)最高可補(bǔ)償32萬(wàn)元，特困戶還有第三次精準(zhǔn)補(bǔ)助。明確“統(tǒng)籌包干、超支自負(fù)、結(jié)余歸己”，醫(yī)院也有了控制成本的動(dòng)力。改革后醫(yī)保基金連續(xù)5年保持盈余，2016年盈余1.2億元。三明經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)展到福建全省后，帶來(lái)了更大的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)——重拳打擊藥價(jià)虛高，騰出空間調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，省級(jí)醫(yī)療項(xiàng)目4次價(jià)格調(diào)整，金額達(dá)5億多元，醫(yī)保全額跟進(jìn)，沒(méi)有增加百姓負(fù)擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員薪酬水平提高，達(dá)到社會(huì)平均工資的3—4倍。醫(yī)保、醫(yī)療、患者、財(cái)政實(shí)現(xiàn)了多贏。

可見，改革醫(yī)保管理體制相當(dāng)于牽起“牛鼻子”，能實(shí)現(xiàn)多方共贏。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)保各項(xiàng)制度分屬各個(gè)部門管理，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在人社部門，新農(nóng)合、疾病應(yīng)急救助在衛(wèi)計(jì)部門，醫(yī)療救助在民政部門。碎片化的制度銜接困難，資金使用效率低下，患者報(bào)銷待遇難以提高；在對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管上，采用事后的按項(xiàng)目付費(fèi)，不僅無(wú)法有效監(jiān)管，反而助長(zhǎng)了過(guò)度醫(yī)療；在藥品采購(gòu)方面，最終的埋單人，卻不“點(diǎn)菜”也不直接和藥企結(jié)算，無(wú)法切斷醫(yī)院、藥企的利益鏈；在醫(yī)療價(jià)格方面，醫(yī)保的杠桿作用也發(fā)揮得不充分，一些價(jià)格過(guò)高浪費(fèi)醫(yī)保資金，增加患者負(fù)擔(dān)，一些價(jià)格過(guò)低則影響醫(yī)院積極性。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，醫(yī)保的資金盤子將越來(lái)越大，在公立醫(yī)院總收入中的占比會(huì)越來(lái)越高，藥品采購(gòu)金額也會(huì)越來(lái)越高，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院、藥品、價(jià)格的監(jiān)管作用將越來(lái)越重要。醫(yī)保碎片化、被動(dòng)補(bǔ)償、不夠精細(xì)化的管理模式，已不適應(yīng)新形勢(shì)、新要求，深化改革已勢(shì)在必行。

有些地方利用醫(yī)保手段“騰籠換鳥”，取消藥品加成、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的成本，其大頭由醫(yī)保埋單，以此推動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，看上去效果也不錯(cuò)。但是，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)不能停留在醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥之間的政策聯(lián)動(dòng)，更需要內(nèi)在的利益聯(lián)動(dòng)。改革在打破舊的以藥養(yǎng)醫(yī)利益格局的同時(shí)，必須建立“三醫(yī)”之間新的正向利益聯(lián)系，讓醫(yī)保發(fā)揮既激勵(lì)又約束的作用，促動(dòng)各方自發(fā)構(gòu)建起結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療服務(wù)體系。

習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。完善全民醫(yī)保制度，對(duì)其他四項(xiàng)制度的建設(shè)起著“牛鼻子”作用，可以為人民提供全生命周期的健康保障，更好地建設(shè)健康中國(guó)。

（作者為本報(bào)經(jīng)濟(jì)社會(huì)部記者） 

《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2017年11月01日 05 版）