編者按：7月12日，國家衛(wèi)生計生委召開例行新聞發(fā)布會，邀請福建省衛(wèi)生計生委相關人員介紹福建醫(yī)改經(jīng)驗。作為全國首批綜合醫(yī)改的試點省份，福建在推進綜合醫(yī)改的過程中做出多項新探索，其中最為引人注目的是管理體制創(chuàng)新，這也是確保公立醫(yī)院改革乃至綜合改革能夠按預期目標完成任務的重要保障。目前，這一經(jīng)驗正在全國各省逐步推廣。

“醫(yī)改之所以難，關鍵難在體制機制的創(chuàng)新上。比如三明醫(yī)改，其取得諸多成績的關鍵，就在于緊緊抓住了醫(yī)改過程中最為艱難、也是最為重要的體制機制問題?！痹谛侣劙l(fā)布會上，福建省衛(wèi)生計生委醫(yī)管局局長明強表示，醫(yī)改既改醫(yī)院又改政府，關鍵在于“改政府”，因而需要有強有力的領導班子和強有力的領導機構。

而強有力的領導班子和領導機構的打造，首先需要的就是管理體制的創(chuàng)新。這也是福建醫(yī)改的主要經(jīng)驗之一。

黨政“一把手”親自掛帥，探索醫(yī)改世界難題的中國式解法

“醫(yī)改是世界性難題，改革初期需要強有力的行政手段加以推動。”福建省衛(wèi)計委主任朱淑芳介紹，福建省啟動綜合醫(yī)改試點之前，在三明、廈門、石獅等地先行先試的實踐，就已經(jīng)總結出這一經(jīng)驗?！耙蚨＝ǖ木C合醫(yī)改工作啟動以后，福建省委、省政府高度重視醫(yī)改工作，由黨政‘一把手’親自掛帥，承擔了領導改革的第一責任和政府的辦醫(yī)責任?！?/p>

其實，“一把手”掛帥就是黨委和政府部門作為為百姓提供基本醫(yī)療服務的保障部門，應該承擔起對公立醫(yī)院的建設、監(jiān)督、管理職責，而在醫(yī)院的人事、運營等管理上則還權力給公立醫(yī)院。這種黨政一把手負責強力推動醫(yī)改的探索，在三明推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革的過程中也得到充分體現(xiàn)。

明強表示，醫(yī)保是“三醫(yī)聯(lián)動”的牛鼻子，如果醫(yī)保改革沒有跟上，醫(yī)藥改革、醫(yī)療改革都可能事倍功半。而要牽好醫(yī)保這個牛鼻子，需要協(xié)調衛(wèi)計委、人社部等相關部門，需要統(tǒng)一的體制機制來系統(tǒng)推動。而如果由傳統(tǒng)的分管醫(yī)療衛(wèi)生的相關領導擔任醫(yī)改領導小組組長，協(xié)調衛(wèi)計委和人社部門的難度極大。往往難以實現(xiàn)既定目標，即使從技術上來說“三醫(yī)聯(lián)動”切實可行。為此，三明市首先理順了領導體制，由一把手親自抓醫(yī)改，并將全市醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作劃歸一位領導分管，打破了多頭共管的局面。在一把手的強勢推進下，三明整合了原來分屬于人社、衛(wèi)生部門的24個醫(yī)保基金經(jīng)辦機構，成立了隸屬于市政府的醫(yī)療保障基金管理中心，各縣設立了市中心垂管的管理部，由此保證了醫(yī)改政策統(tǒng)一執(zhí)行落實。

實際上，該醫(yī)?；鸸芾碇行牡某闪?，也是三明醫(yī)改成功與否的重要抓手。一方面，其明確了全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構的藥品均由該中心負責采購與費用結算，醫(yī)院只管“點菜”，不管“買單”，徹底切斷醫(yī)院與藥品（耗材）供應商之間的資金往來。另一方面，通過該中心實施重點藥品監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)療行為，抑制過度醫(yī)療，使醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中發(fā)揮了關鍵的杠桿作用。

“在總結三明經(jīng)驗的基礎上，現(xiàn)在在福建省，不管是藥品還是衛(wèi)生材料，在流通領域的價格虛高問題，都已經(jīng)被盯牢。因為啟動了實質性手段擠壓流通領域的水分，全省醫(yī)藥費用增速得到了明顯下降?！眹倚l(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應亞珍介紹，醫(yī)藥費用增速明顯下降的背后，也帶來了醫(yī)務人員服務行為的更加規(guī)范，公立醫(yī)院的補償機制因而得到健全。

實行院長年薪制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系

公立醫(yī)院改革是社會關注點，是醫(yī)改的風向標。在福建綜合醫(yī)改的推進過程中，除了改革政府部門領導醫(yī)改的管理體制，還探索了醫(yī)院改革的多項措施。其中最突出的是以院長目標年薪制為突破口，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的建立。

據(jù)朱淑芳介紹，福建省日前出臺了《省屬公立醫(yī)院院長目標年薪制管理辦法（試行）》，從醫(yī)院服務評價、辦醫(yī)方向、平安建設、醫(yī)院發(fā)展等方面設立了19條管理細則。對醫(yī)院院長的考核，則將從社會效益、醫(yī)療服務提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等4個方面51項指標來實施。

與院長年薪制同時試行的還有公立醫(yī)院工資總額核定辦法。該辦法以公立醫(yī)院上年工資水平為基礎，以床位核定的人員總量為基數(shù)（含編內外人員），與院長年薪績效考核掛鉤，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和社會平均工資水平提升，改革期間給予一定增長幅度的動態(tài)調節(jié)機制。需要特別說明的是，院長的考核結果與醫(yī)院工資總額相掛鉤，以調動所有醫(yī)務人員參與醫(yī)院管理的積極性。但院長年薪則跟醫(yī)院收入沒有直接聯(lián)系，而是由財政全額負擔，以體現(xiàn)院長代表政府管理醫(yī)院的角色定位。

三明市在院長年薪制的基礎上，還探索了醫(yī)生目標年薪制。其具體做法是參照國際上醫(yī)生收入一般為社會平均收入3—5倍的慣例，對在職臨床類、技師類和臨床藥師類醫(yī)務人員，按照級別和崗位，實行不同等級年薪，并由院長在工資總額下，根據(jù)醫(yī)院考核辦法，進行合理分配。實踐證明，在福建工資總額制度和院長年薪制試點相對成熟的地市如三明等，公立醫(yī)院醫(yī)務人員的收入得到普遍提高，醫(yī)務工作者的積極性得到充分調動。

改革編制人事制度，調動醫(yī)務人員積極性

事實上，福建醫(yī)改的推進過程中，編制人事制度改革也是醫(yī)院改革的重要亮點，在調動醫(yī)務人員參與醫(yī)改的積極性方面功不可沒。

“醫(yī)務人員是參與醫(yī)改的主力軍，決定了醫(yī)改能否取得成功?！泵鲝娊榻B，福建醫(yī)改注重提升全省醫(yī)療衛(wèi)生服務技術水平，通過高水平醫(yī)院建設、重點?？平ㄔO、縣級醫(yī)院能力提升工程等措施提升基層醫(yī)療服務能力，與此同時放寬基層醫(yī)務人員職稱評定的條件，為醫(yī)務人員搭建良好的職業(yè)發(fā)展平臺，保證了醫(yī)務人員的穩(wěn)定性和積極性。

“此外，福建省還通過人事薪酬制度的改革，完善醫(yī)院內部績效考核分配制度，堅持薪酬分配向臨床一線醫(yī)務人員、重點崗位傾斜的原則。如醫(yī)院在核定的績效工資總額內，醫(yī)生（醫(yī)技）團隊、護士團隊和行政后勤團隊擬按5︰4︰1的比例自主進行分配，以體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。并且，在這個分配的過程中，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品耗材、檢查化驗等業(yè)務收入掛鉤?！泵鲝姳硎?，這種薪酬分配原則既保證了醫(yī)生擁有有尊嚴的收入，也在更大程度上調動了醫(yī)務工作者參與醫(yī)改的積極性。

另據(jù)了解，為調動醫(yī)務工作者的積極性，福建省還致力于減輕醫(yī)務人員超負荷工作的壓力。比如，福建省出臺文件強調要配足配齊醫(yī)務人員，三級醫(yī)院每張床位必須按照1.7-1.8倍，二級醫(yī)院按照1.4-1.6倍配足配齊醫(yī)務人員和工作人員，以減輕醫(yī)務人員長期超負荷工作的壓力。明強表示，兩年的實踐顯示，福建省醫(yī)務人員參與改革的積極性得到明顯提高。

而在莊亞珍看來，上述多項舉措都是福建省創(chuàng)新管理體制，并從高位推動綜合醫(yī)改的經(jīng)驗，這種體制創(chuàng)新是確保公立醫(yī)院改革乃至綜合改革能夠按預期目標完成任務的重要保障。實際上，這一點經(jīng)驗，是福建醫(yī)改過程中最引人注目的體制創(chuàng)新，值得也正在全國各省逐步推廣。