天津市第三中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科教授 齊玉梅

腦卒中是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦中風(fēng)或腦血管意外。我國(guó)是腦血管病高發(fā)國(guó)家，全國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人，存活的患者中有3/4不同程度地喪失勞動(dòng)能力。吸煙、酗酒、高血壓、血脂異常、明顯超重和肥胖、糖尿病以及房顫或瓣膜性心臟病、高同型半胱氨酸血癥等是腦卒中的危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素控制不佳與腦卒中患者再發(fā)率升高密切相關(guān)。

對(duì)于腦卒中的防治，就其危險(xiǎn)因素的控制及疾病本身的治療來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)治療是其藥物治療、康復(fù)治療、心理支持等綜合治療中的基礎(chǔ)，關(guān)注日常膳食尤為重要。今年8月1日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《腦卒中患者膳食指導(dǎo)》，針對(duì)腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)治療進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明，讓我們看看其中是怎么說(shuō)的。

根據(jù)病情“訂制”膳食

營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)針對(duì)腦卒中的不同人群進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，做好“私人訂制”。如在疾病急性期，腦卒中患者因意識(shí)障礙、吞咽障礙而無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，需依據(jù)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師開具的營(yíng)養(yǎng)治療處方配制成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或勻漿膳經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，其供給量及配比要根據(jù)病情個(gè)體化調(diào)整。在穩(wěn)定期，若仍需經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，其膳食類似正常飲食，只是改變其質(zhì)地和形狀，將固體食物打碎制成泥狀或糊狀。對(duì)于吞咽障礙且無(wú)喂養(yǎng)管經(jīng)口進(jìn)食的患者，將固體食物改成泥狀或糊狀，也可將稀液內(nèi)加入增稠劑來(lái)增加黏稠度，以減少誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的可能。天然食物提供能量及營(yíng)養(yǎng)素不能滿足機(jī)體需求時(shí)，可加用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，具體要在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

平衡膳食 合理營(yíng)養(yǎng)

選擇豐富的食物，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)和適宜的體重。保證腦卒中患者每日攝入食物包括谷薯類，蔬菜、水蔬果類，肉、肉禽、魚、乳、蛋類，豆類和油脂類，共計(jì)5大類

谷薯類：主要提供碳水化合物。腦組織能量的主要來(lái)源是葡萄糖，而腦又不能貯存任何能量，因此碳水化合物對(duì)腦卒中患者十分重要，碳水化合物供給應(yīng)占總能量的50%~65%。谷類食物粗細(xì)搭配，首選富含膳食纖維的種類，如玉米面、燕麥、莜麥、糙米等。

蔬果類：是維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的重要來(lái)源。多選擇富含抗氧化物質(zhì)的蔬菜水果，如菠菜、油菜、紫甘藍(lán)、獼猴桃、草莓、櫻桃等，但要注意是否伴有高血糖。

肉禽魚乳蛋類：主要提供蛋白質(zhì)。腦卒中患者的蛋白質(zhì)攝入量至少為1g/(kg·d)，且動(dòng)物性蛋白質(zhì)應(yīng)占一半左右，故建議每日飲300g奶或奶制品，攝入蛋類25g~50g、禽肉類50g~75g、魚蝦類75g~100g，宜選擇低脂肪的種類，如雞胸肉、鱈魚、鰱魚、帶魚、鯉魚等。

豆類及其制品：主要提供植物性優(yōu)質(zhì)蛋白，建議每日攝入30g~50g。

油脂類：烹調(diào)油每日攝入不超過(guò)25g~30g。宜用植物油，其不飽和脂肪酸含量豐富，具有一定降血脂的作用。盡量不用動(dòng)物油，不吃油煎、油炸食物，禁忌肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。

營(yíng)養(yǎng)素不可缺少

對(duì)于腦卒中或已經(jīng)康復(fù)的患者，補(bǔ)充葉酸和復(fù)合維生素B可有效降低腦卒中的發(fā)病和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此建議多選擇富含葉酸、VB6、VB12的食物。

葉酸：葉酸是B族維生素的一種，富含于新鮮的水果、蔬菜、肉類食品中，但由于葉酸遇光、遇熱就不穩(wěn)定，容易失去活性，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多。蔬菜貯藏2天~3天后葉酸損失50%~70%；煲湯等烹飪方法會(huì)使食物中的葉酸損失50%~95%；鹽水浸泡過(guò)的蔬菜，葉酸的成分也會(huì)損失很大。

VB6：在機(jī)體物質(zhì)代謝方面發(fā)揮著重要的作用。其食物來(lái)源廣泛，動(dòng)植物中均含有但一般含量不高，一般動(dòng)物性食物中的生物利用率要大于植物性食物。其含量比較豐富的有白色肉類（如雞肉、魚肉）、動(dòng)物肝臟、豆類、堅(jiān)果類和蛋黃等；奶類食品中含量很低；水果和蔬菜中含量也較多，其中香蕉的含量豐富。

VB12：其缺乏會(huì)抑制蛋氨酸合成酶的作用，使同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變成蛋氨酸過(guò)程受阻而堆積體內(nèi)，從而使心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高。膳食中的VB12來(lái)源于動(dòng)物性食品，主要有肉類、魚、禽、貝殼類及蛋類。

葉酸、VB6和VB12易隨烹調(diào)及儲(chǔ)存時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸流失，故要注意適當(dāng)減少烹調(diào)時(shí)間，盡量減少食物的儲(chǔ)存時(shí)間，并多吃一些新鮮蔬菜、水果和其他新鮮食品，降低腦卒中發(fā)生和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。