冬季血糖易波動(dòng)，除遵醫(yī)囑用藥外，飲食上要減少高脂肪食物的攝入，并增加晚餐后的活動(dòng)量

廣州日?qǐng)?bào)訊 (記者馮馮)對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期把血糖控制在良好范圍對(duì)于病情控制和減緩并發(fā)癥的發(fā)展意義重大，這一點(diǎn)在多個(gè)大型的循征醫(yī)學(xué)研究中得到了充分證實(shí)。然而隨著冬天的來(lái)臨，氣溫逐漸降低，一些糖友會(huì)發(fā)現(xiàn)，冬天的血糖控制似乎要比春夏的時(shí)候來(lái)得困難，這是由于寒冷刺激使腎上腺素分泌增多，血糖代謝減慢，從而使血糖升高。日前，在中山三院舉行的糖尿病健康講座上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主委、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院翁建平教授表示，血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合管理的重要環(huán)節(jié)，也是糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”之一，冬天科學(xué)的血糖監(jiān)測(cè)與管理就顯得尤為重要。

空腹血糖是糖尿病管理的風(fēng)向標(biāo)

衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白是否達(dá)標(biāo)，與空腹血糖數(shù)值密切相關(guān)。為控制好血糖，從而預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，需保證糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，而這第一步就是需要先使空腹血糖達(dá)標(biāo)。

首先，空腹血糖達(dá)標(biāo)有助于餐后血糖達(dá)標(biāo)：空腹血糖水平是全天血糖的基礎(chǔ)，餐后血糖水平在空腹血糖的基礎(chǔ)上發(fā)生變化?？崭寡呛帽人?，餐后血糖好比船位，水能載舟，空腹血糖高即水位升高，餐后血糖這個(gè)船位自然會(huì)升高，這就是水漲船高；如果水位降至正常，船位自然也會(huì)降低，這就是水落船低。可見(jiàn)，忽略空腹血糖，控糖效果將會(huì)大打折扣。

同時(shí)，大量研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖達(dá)標(biāo)對(duì)糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)貢獻(xiàn)更大。著名的Riddle研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)糖化血紅蛋白<8%時(shí)，空腹血糖對(duì)糖化血紅蛋白的貢獻(xiàn)是76%，餐后血糖的貢獻(xiàn)是24%。隨著糖化血紅蛋白的升高，空腹血糖的貢獻(xiàn)率越來(lái)越高，當(dāng)糖化血紅蛋白≥9.5%時(shí)，空腹血糖對(duì)糖化血紅蛋白的貢獻(xiàn)是80%，而餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的貢獻(xiàn)只有20%。

另外，空腹高血糖還與心血管疾病密切相關(guān)：一項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖每降低1mmol/L，總體腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低21%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低23%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低19%。心血管疾病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，而空腹高血糖是心血管疾病的重要決定因素。

空腹血糖最好小于6.1mmol/L

目前，空腹血糖數(shù)值對(duì)控糖效果的重要性已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可和推薦，那么理想的空腹血糖控制目標(biāo)是多少呢？

在美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(AACE)公布的《2013年AACE糖尿病綜合管理流程》中，提出了明確且嚴(yán)格的空腹血糖控制目標(biāo)：空腹或餐前血糖＜6.1mmol/L，且無(wú)低血糖發(fā)生，這才是全面意義上的血糖達(dá)標(biāo)。通?？崭寡窃?.4～6.1mmol/L屬于良好，空腹血糖≤7.0mmol/L為控制一般，空腹血糖＞7.0mmol/L為控制較差。

此外，翁建平提醒各位糖友，空腹血糖指的是在8～12小時(shí)內(nèi)無(wú)任何能量攝入，即不吃主食、肉蛋、奶等含熱量的食物，可以喝水的情況下檢測(cè)的血糖，一般在早上7時(shí)左右檢測(cè)較為合適。

根據(jù)美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(AACE)的指南推薦，糖尿病患者應(yīng)該遵循“先空腹再餐后”的血糖管理步驟。所謂的“先空腹再餐后”，指的是：如果服用口服藥不能使糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，則需要加用基礎(chǔ)胰島素對(duì)空腹血糖進(jìn)行管理，即先通過(guò)監(jiān)測(cè)空腹血糖水平對(duì)基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整，以幫助空腹血糖或餐前血糖達(dá)標(biāo)，同時(shí)推動(dòng)整個(gè)血糖整體達(dá)標(biāo)，如果仍然不能使血糖整體達(dá)標(biāo)，再考慮餐后血糖的管理。

糖友冬天少攝入高脂肪食物

冬天不少人食欲增大、攝入糖分變多，血流速度減慢，血管容易出現(xiàn)內(nèi)壁增厚腔隙變窄等病變。所以，冬天是糖尿病人容易復(fù)發(fā)和加重的時(shí)節(jié)。此時(shí)除了遵醫(yī)囑用藥外，糖友一定要保持良好的生活習(xí)慣來(lái)幫助控制血糖，具體包括：1.注意減少高脂肪食物的攝入，尤其在晚8時(shí)后不要進(jìn)食油膩食品，或吃大餐，最好在睡前3小時(shí)吃晚餐； 2.增加晚餐后的活動(dòng)量，如晚餐后1小時(shí)步行30～60分鐘；3.通過(guò)控制飲食和運(yùn)動(dòng)，把體重控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。理想體重＝身高(厘米)－105，把體重控制在理想體重的上下10%以?xún)?nèi)即可。