復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科教授 周京敏

目前，國(guó)人血脂異常呈現(xiàn)“三低一高”的局面：低知曉率，低檢測(cè)率，低達(dá)標(biāo)率和高發(fā)病率。在我國(guó)血脂異常人群中，亟需降脂藥物干預(yù)的心血管高危或極高危者占到了84%，而造成這一狀況的原因與患者沒(méi)有進(jìn)行積極合理的藥物治療有關(guān)。

安全是長(zhǎng)期用藥的第一道“坎”

他汀類降脂藥的臨床獲益已為大量的循證醫(yī)學(xué)研究所證實(shí)，連續(xù)服用一年他汀類藥物，冠狀動(dòng)脈意外等心血管事件的發(fā)生率將降低15%，連續(xù)服用五六年，心血管事件發(fā)生率將降低36%以上。

如此長(zhǎng)期服用他汀類藥物，特別是某些患者可能需要較大劑量的他汀類藥物，對(duì)肝臟和肌肉的副作用也是需要關(guān)注的，如使轉(zhuǎn)氨酶升高，骨骼肌病變等。尤其是對(duì)年齡80周歲以上、體型偏瘦的女性，或合并多種慢性病、使用多種藥物的患者，或處于圍手術(shù)期，使用貝特類藥物或環(huán)孢霉素等的患者，發(fā)生副作用的幾率更大。對(duì)于肝功能受損，不能耐受他汀類藥物的患者而言，尋找其他安全有效的降膽固醇類藥物是一個(gè)重要課題。

聯(lián)合用藥降低不良反應(yīng)

對(duì)于不能耐受他汀類藥物的患者，或者一有肝功能損害或服用降脂藥物后出現(xiàn)肝功能損害的高脂血癥患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選用從植物中提取的、安全系數(shù)較高的降脂類藥物。1937年，美國(guó)T.K.Cureton博士研究發(fā)現(xiàn)，從甘蔗蠟中提純的一種高分子混合物，主要是二十八烷醇，即多廿烷醇。研究發(fā)現(xiàn)，多廿烷醇可顯著降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，此外，還具有一定的抗血小板聚集作用。

我國(guó)完成的多中心臨床研究顯示，與普伐他汀等他汀類降脂藥比較，植物類調(diào)脂藥能降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的效果相同，但不良事件的發(fā)生率明顯小于后者。此外，該藥還不影響糖尿病患者及糖耐量異常患者的血糖控制，并因?yàn)槠渲饕?jīng)糞便排除，也適合腎功能異?；颊叻?。由于植物類調(diào)脂藥多廿烷醇作用機(jī)制和他汀類藥物不同，可考慮其與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用，不但增強(qiáng)降膽固醇的效果，還可減少他汀類藥物應(yīng)用劑量，從而降低他汀類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

降血脂要緊盯LDL-C

高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥統(tǒng)稱為高脂血癥，而膽固醇升高是導(dǎo)致心腦血管疾病和糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。總膽固醇包括：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。LDL-C是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管病的主要因素，俗稱“壞膽固醇”。在《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中，LDL-C是降膽固醇治療的主要目標(biāo)。對(duì)于已接受降脂治療的患者來(lái)說(shuō)，定期監(jiān)測(cè)血脂可以了解治療的效果，從而為醫(yī)生適時(shí)調(diào)整用藥提供依據(jù)。