180年前，中國第一家西醫(yī)院誕生在廣州之時，中國人最常見的是結(jié)核、慢性肝炎等感染性疾病、營養(yǎng)不良等“窮病”。180年后的今天，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，中國人尚未揮別“窮病”，又因生活方式的改變，陷入糖尿病、冠心病等“富貴病”的包圍圈。

　　專家指出，防控“富貴病”就要堅持健康生活，首要原則是“管住嘴、邁開腿”，廣州人愛吃豬雜、牛雜等“口感香”的動物內(nèi)臟，但“香”來自膽固醇，“其實清淡寡味的食物更健康”。“富貴病”多為慢性病，需要長期防控，用藥治療時別自作主張，一定要聽醫(yī)生的話。

　　如何遠離富貴病

　　“管住嘴”、“邁開腿”是總原則

　　王景峰強調(diào)，“管住嘴”、“邁開腿”才能遠離富貴病。

　　在飲食上要減少鹽、油脂的攝入。廣州人愛吃豬雜、牛雜等動物內(nèi)臟，因為口感非常香，但“香”其實就是來自膽固醇，“清淡寡味的才最健康”。多吃蔬菜、水果、豆制品，戒煙戒酒。但只吃素也不對，呼吁大家多吃魚類，尤其是咸水魚，可以抗動脈粥樣硬化。

　　而運動要講究循序漸進，支架術(shù)后3個月可以開始一些運動，但要注意不能過度運動，運動時每分鐘脈搏次數(shù)應(yīng)小于“170-年齡”。他建議可以先從較緩和的運動開始，例如散步，開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后，逐漸加快步伐，每天三次，每次五分鐘。一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益。運動以不出現(xiàn)不舒服為原則，如果出現(xiàn)胸疼，就應(yīng)立即停止，出現(xiàn)氣短和疲勞，也應(yīng)立刻停止。

　　他還提醒，開始任何一項鍛煉計劃之前，一定要咨詢醫(yī)生。

　　工作緊張少運動 變“糖人”風(fēng)險高

　　嚴(yán)勵指出，糖尿病形成兩個主要因素：首先是遺傳因素，雙親中患有糖尿病尤要注意。其次是生活和環(huán)境因素，這個因素尤為關(guān)鍵，熱量過度攝入、肥胖、缺少運動均可導(dǎo)致糖尿病。

　　糖尿病的高危人群包括父母、兄弟姐妹或其他親屬為糖尿病患者，即有糖尿病家族史，妊娠時有過高血糖的人群，“巨大胎兒”也就是胎兒出生時體重大于4公斤，有高血壓、高血脂、高尿酸、高胰島素血癥患者。

　　此外，有以下特征的人也容易得糖尿?。洪L期吸煙人群，工作高度緊張，心理負擔(dān)重，長期高熱量攝入、缺乏運動，肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖，年齡大于40歲，年齡越大患糖尿病機會越大，長期使用一些特殊藥物如糖質(zhì)激素、利尿劑，曾被診斷為血糖偏高的人。

　　嚴(yán)勵指出，控制體重、避免肥胖是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵。管住嘴， 邁開腿，烹調(diào)多采用清蒸、水煮等清淡少油方式。 少吃或忌吃炸、煎、肥肉。三餐按時有規(guī)律進食，晚餐宜早不宜晚，晚餐后不宜再進食任何食物。更重要的是經(jīng)常運動。

　　預(yù)防卒中需降壓、降脂、抗血小板

　　彭英介紹，卒中的防治目標(biāo)，主要包括急性卒中的治療、預(yù)防卒中復(fù)發(fā)、減少后遺癥。卒中的預(yù)防水平則分為健康促進、一級預(yù)防和二級預(yù)防三級。

　　對于有危險因素但沒有卒中的人群，主要進行一級預(yù)防，比如糖尿病患者，一定要降糖。此外，有危險因素的人群，一定要保持健康的生活方式,要飲食均衡、保持適當(dāng)鍛煉且生活規(guī)律。對于卒中病人，則需要二級預(yù)防，即藥物防治。

　　“要預(yù)防卒中，血管要勤清掃。”彭英認(rèn)為，預(yù)防卒中主要有三大基石，一是降壓，二是降脂，三是抗血小板。這三個基石用好之后，卒中發(fā)生率會有明顯下降。“用于抗血小板的阿司匹林是很便宜，但是有副作用，容易造成消化道的出血、胃黏膜糜爛，因此，可改成氯吡格雷。”

　　百年國人疾病譜

　　從“窮人病”發(fā)展到“富貴病”

　　我國近一百年來的常見疾病譜變遷，主要分為三個階段。

　　一是新中國成立以前。國人吃不飽，營養(yǎng)不良，因此，那時的常見疾病主要是結(jié)核、慢性肝炎等傳染性疾病，心臟病領(lǐng)域最常見的是有“窮人病”之稱的風(fēng)濕性心臟病。

　　二是新中國成立后到改革開放前，很多曾經(jīng)肆虐一時的傳染病得到有效控制，接近消滅，比如麻風(fēng)病、小兒麻痹癥等。但是，結(jié)核病、慢性肝炎等傳染性疾病并沒有減少。

　　三是改革開放以后，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平大幅提高，這一階段的疾病譜也發(fā)生了很大的變化。以高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等為代表的代謝性疾病影響各年齡段人群。1983年，我國居民每千人中僅有六個糖尿病患者，而現(xiàn)在每十個人中就有一人患病。 從1993～2008年，循環(huán)系統(tǒng)的疾病也從30%上升到了80%，如今，腦卒中成為我國死亡率最高的疾病，死亡率居第二位的是缺血性心臟病。此外，腫瘤的發(fā)病率也大為上升。

　　冠心病

　　做完“通波仔”也要長期服藥

　　冠心病的發(fā)作是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄引起心肌缺血，可能引起心肌梗死甚至突然死亡。心血管死亡病例中，一半以上是冠心病所導(dǎo)致。

　　防治冠心病，主要靠合理膳食、適當(dāng)鍛煉、戒煙、治療和控制危險因素這四大手段。

　　藥物治療包括調(diào)節(jié)血脂藥物、抗血小板藥物、抗栓及抗凝治療。介入治療，即俗稱的“通波仔”，也是冠心病重要的治療手段之一，王景峰這樣解釋“通波仔”的過程：本來血管是狹窄的，一根細鋼絲進入血管，球囊擴張后血管擴開、放入支架，使血流完全疏通，保證血流供應(yīng)，相當(dāng)于珠江堵塞了，要把淤泥去掉。但是，介入治療要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，王景峰指出，冠狀動脈狹窄程度只有50%，不應(yīng)該做介入治療；但狹窄程度大于75%的，如果不做介入，有80%的可能冠狀動脈突然閉塞；如果已經(jīng)狹窄95%，99%的可能會完全閉塞。而95%以上的介入治療可以獲得非常好的效果，有的患者來的時候劇烈胸痛、有瀕死感，而一旦“通波仔”后血管打通，病人馬上感到輕松了。

　　做了“通波仔”后感覺不錯，是否就能高枕無憂？王景峰指出，一時的恢復(fù)只是開始，無論有無“通波仔”，血管都需要長期養(yǎng)護，絕大部分病人需要終身服藥，比如抗血小板藥物、降血壓、降血脂、降糖藥物。同時，要保持健康的生活方式、保持良好的心理狀態(tài)、定期復(fù)診。

　　高血壓

　　“有癥狀才吃藥”大錯特錯

　　王景峰介紹，中國大陸的高血壓發(fā)病率接近20%，雖然高血壓本身的癥狀并不嚴(yán)重，但是高血壓會引起心、腦、腎等多個器官的損害，引起中風(fēng)、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等疾病。“千萬不要忽視血壓，‘有癥狀了才吃藥’是非常錯誤的認(rèn)識。血壓從115/75mmHg起，每上升20/10mmHg，心血管事件的危險性增高1倍。與沒有高血壓的人相比，高血壓患者的心力衰竭危險性至少增加6倍。”

　　王景峰指出，對于未接受治療者，假如收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg，就需要服藥治療了。而過去診斷為高血壓，在服用降壓藥物的情況下，血壓雖低于140/90mmHg，亦為高血壓，必須堅持服用降壓藥。絕大多數(shù)高血壓患者就要終身服藥，“我自己也是高血壓患者，也在長期服藥。”

　　高血壓的治療中，生活方式干預(yù)也非常重要，包括控制體重、膳食限鹽、規(guī)律運動、限制煙酒，“中國人講‘一咸三分味’，而健康飲食每天食鹽攝入量應(yīng)該小于6克。但健康生活方式要持之以恒，不要今天想起來了控制一下，明天又大吃大喝重口味。”

　　高血脂

　　膽固醇下降1% 冠心病風(fēng)險減2%

　　高血脂是冠心病的重要危險因素，血壓高有可能頭暈頭痛，冠心病、心絞痛也痛，但患了高血脂卻沒有感覺，只有化驗時才知道。不過，高血脂大大增加冠心病風(fēng)險，甚至有動物實驗表明，如果沒有膽固醇，動物不會出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化。膽固醇每下降1%，冠心病的風(fēng)險減少2%。

　　王景峰提醒，對于高血脂患者來說，降脂治療尤為重要。有冠心病患者提出，血脂降至正常后能不能停藥？答案是否定的，應(yīng)該用小劑量維持血脂在低水平，降脂治療的根本目的不是降低血脂，而是防止動脈硬化粥樣斑塊的形成，特別是對于支架術(shù)后患者而言，血脂達標(biāo)有助于防止復(fù)發(fā)。

　　他汀類藥物是目前全球處方量最大的一類降脂藥，降低“壞”膽固醇效果最好，具有穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用。而貝特類藥物降低甘油三酯效果較好。

　　糖尿病

　　當(dāng)心身邊“胖娃娃”成糖尿病“接班人”

　　“以前糖尿病是爺爺一代得病，漸漸過渡到中年人得糖尿病，未來病人會更多：現(xiàn)在很多小孩肥胖，很可能二十多歲就成為糖尿病的‘接班人’。”嚴(yán)勵指出，生活水平提高了，現(xiàn)在吃一頓飯的肉量，相當(dāng)于幾十年前人們一天甚至一個月的肉量攝入。以前去哪里都是步行，后來可以騎自行車，如今動輒坐車，活動量大為減少，導(dǎo)致肥胖人數(shù)增加，為糖尿病發(fā)病埋下伏筆。

　　調(diào)查顯示，我國擁有世界上最為龐大的糖尿病患者群，也是全世界糖尿病人數(shù)增長最快的國家，發(fā)病率現(xiàn)已高達9.7%，而糖尿病前期患者人數(shù)多達1.48億。糖尿病的危害遍及全身，除了可引發(fā)危及生命的酮癥酸中毒、可導(dǎo)致截肢的糖尿病足、糖尿病性眼底病等急慢性病變外，還會增加心腦血管、腎臟等的患病風(fēng)險。此外，肥胖和糖尿病可增加腫瘤的發(fā)病風(fēng)險。

　　根據(jù)中國2型糖尿病防治指南（2010版）提出：出現(xiàn)糖尿病癥狀且有以下三者之一，就可以被診斷為糖尿病，它們分別是“任意時間血糖≥11.1mmol/l， 空腹血糖≥7.0 mmol/l , 葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/l”。2型糖尿病發(fā)病隱蔽早期多無明顯癥狀，糖尿病的典型癥狀為多飲、多食、多尿、體重減輕這“三多一少”，還有其他表現(xiàn)，如瘙癢、皮膚干燥、饑餓、視力不清、疲倦等。

　　腦中風(fēng)

　　排除可控因素，中風(fēng)遠離你

　　10月29日是世界卒中日。卒中就是人們俗稱的“中風(fēng)”。彭英援引中國卒中協(xié)會最新公布的數(shù)據(jù)指出，卒中已經(jīng)成為我國人口死亡和致殘的第一位原因，第二位是缺血性心臟病。 2010年，在我國死亡居民中，每五人就有一人死于卒中。

　　彭英指出，導(dǎo)致腦血管疾病的主要原因是血管的病理變化。出血性卒中占17% ，其中腦出血占59%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占41%；缺血性卒中占83%，其中腔隙性腦梗占25%，血栓形成占20%，栓塞占20%。而且，我國缺血性卒中年復(fù)發(fā)率也很高。3個月之內(nèi)的復(fù)發(fā)率為12.9%，6個月16%，12個月17.7%。

　　彭英介紹，卒中的危險因素分為三類：

　　第一類“確切的不可控因素”，主要包括年齡、性別、出生低體重、人種、基因。這是爹媽給的，自己無能為力。

　　第二類“不確切的可能的可控因素”，包括代謝綜合征、酒精濫用、藥物濫用、口服避孕藥、睡眠障礙性呼吸、偏頭痛、高半胱氨酸血癥、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2升高、炎癥、感染、阿司匹林。這些是與中風(fēng)有關(guān)的潛在風(fēng)險因素。

　　第三類“確切的可控因素”,包括血壓、吸煙、糖尿病、房顫、其他心血管疾病、血脂紊亂、無癥狀頸動脈狹窄、鐮狀細胞貧血、絕經(jīng)后激素替代療法、飲食和營養(yǎng)、缺乏體力活動、肥胖和體脂分布等等。這些因素與中風(fēng)的關(guān)系已得到確認(rèn)。

　　“血脂升高會引起動脈血管會發(fā)生周粥樣硬化，形成脂肪條紋，成為纖維斑塊，最后就把血管閉塞。這些斑塊的成分大部分是膽固醇，膽固醇含量增高，卒中的發(fā)病率就會增高。因此，隨著血脂異常病程延長，卒中發(fā)生率會逐年增高。”彭英指出，糖尿病很容易使血小板容易黏膜在血管壁上，最后形成血栓，也是腦卒中非常危險的因素。預(yù)防卒中，人們能夠做到的就是把第三類因素控制好。