作者簡介：劉 暴，北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，美國血管外科協(xié)會會員

隨著人的年齡增大，血管里沉積的垃圾越來越多，這些垃圾會積累成斑塊，血管一天比一天狹窄，最后突然堵死了。抓住血管疾病發(fā)出的信號，及早給血管做個檢查，對我們每一個人都非常重要。

下肢動脈硬化 可能肢體壞死

偶爾感覺下肢變涼、抽筋、天氣變化之后腿容易涼，走路多了，感覺腿無力，出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)，可能是下肢動脈硬化閉塞癥的早期癥狀，提醒您要關(guān)注下肢動脈的檢查了。這時候，動脈硬化的程度比較輕，缺血程度也不是很嚴(yán)重，如果能及時發(fā)現(xiàn)，積極有效治療，動脈硬化還是可以得到控制的。

若沒有重視，那么隨著動脈硬化的加重，下肢缺血程度也會加重，就會出現(xiàn)間歇性跛行，走一段路之后，會感覺腿無力或麻木、酸痛，甚至不能繼續(xù)走，要休息一會，原地站幾分鐘后，癥狀馬上消失了，還可以繼續(xù)行走。當(dāng)間歇性跛行發(fā)生時，如果忽視了血管檢查，以為可能是關(guān)節(jié)炎、老寒腿、類風(fēng)濕等，沒有采取正確處理辦法，甚至還去做熱療，就會導(dǎo)致病變加重，甚至肢體壞死，危及生命。

排查方法：首先是自查，看是否有引起動脈硬化的危險因素，包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙及其他血管的動脈硬化，如冠心病等。第二是評價肢體運(yùn)動情況，是否有間歇性跛行，是否存在肢體疼痛，和運(yùn)動是否相關(guān)。第三是評價肢體的脈搏跳動、下肢皮膚顏色是否蒼白、是不是摸著涼涼的，或兩條腿溫不一樣。如果懷疑有下肢缺血，要找醫(yī)生做進(jìn)一步檢查。

比較有針對性的檢查就是下肢彩色多普勒超聲，此外，還有用多普勒儀器檢查的方法來測量下肢動脈的壓力，叫做多普勒節(jié)段測壓，以及CTA檢查，即CT血管成像、核磁檢查、動脈造影等方式。

椎動脈狹窄 影響腦供血

眩暈，看東西有重影、復(fù)視，手的活動不協(xié)調(diào)，走路不平穩(wěn)等，有時候還會忽然暈倒。

出現(xiàn)這樣的癥狀，是大腦供血不足的預(yù)示，這種腦缺血的癥狀，有的人表現(xiàn)得很明顯，有的人則表現(xiàn)輕微，但是，無論癥狀輕重，長期對大腦很不利。

這樣的情況，可能是因為椎動脈供血不足引起的小腦和腦干缺血癥狀，叫做椎基底動脈系統(tǒng)供血不足。

椎動脈屬于鎖骨下動脈的一個重要分支，通向大腦里面并且直接供應(yīng)小腦和腦干，這支動脈堵了，要查查鎖骨下動脈

彩色多普勒超聲是最基本的初查，醫(yī)生會告訴大概的病情。超聲檢查及經(jīng)顱超聲檢查的基礎(chǔ)上再結(jié)合CTA或核磁，可以確診并決定治療方案了。

如果決定做外科手術(shù)，就不用再做動脈造影了，如果決定采取微創(chuàng)治療，就需要做動脈造影。。

頸動脈狹窄 無征兆中風(fēng)

一位65歲的老人，平時身體很健康，一天忽然感覺左腿沒勁，摔倒在地，過了一兩分鐘后又恢復(fù)了，一個月內(nèi)連續(xù)發(fā)作了兩次，他以為是累了沒休息好，但突然一天夜里睡覺時偏癱了，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸動脈有重度狹窄，因為忽視了癥狀，沒有及時去醫(yī)院檢查，失去了治療良機(jī)。

頸動脈是血液從心臟流向頭腦部的主干河流，頸動脈狹窄如果不及時解除，就容易發(fā)生腦卒中、偏癱、失語等。但頸動脈狹窄早期可無任何癥狀，患有頸動脈疾病的患者可在無任何征兆的情況下突然中風(fēng)，有些患者在此之前可能會發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，包括肢體無力麻木或一側(cè)肢體有震顫感、肢體活動不足、單眼視物不清像有黑影遮擋、說話言語不清，出現(xiàn)這樣的狀況要及時去檢查。

醫(yī)生會首先詢問一些情況以及進(jìn)行查體，如果懷疑得了頸動脈疾病，建議進(jìn)行頸動脈超聲檢查，是一種無痛性的檢查，能檢測到大部分頸動脈疾病。

如果彩超不能提供足夠信息，或是已經(jīng)確診頸動脈狹窄，為了下一步手術(shù)治療，可能還會進(jìn)行進(jìn)行CTA檢查、核磁血管成像(MRA)和動脈造影。

腎動脈狹窄 腎臟發(fā)生萎縮

有些老年人平時有高血壓、糖尿病、動脈硬化等癥，卻不注意全身血管的檢查，得了腎動脈狹窄沒有及時發(fā)現(xiàn)，突然有一段時間，血壓出現(xiàn)了惡性的征兆，吃降壓藥也不能控制，查體時也僅僅是注意抽血化驗、查肝功能，忽視了對血管的檢查，結(jié)果出現(xiàn)腎臟功能的嚴(yán)重?fù)p壞，血管狹窄越來越重，腎臟也發(fā)生萎縮，最后出現(xiàn)尿毒癥。

腎動脈主要供應(yīng)腎臟血運(yùn)，供應(yīng)腎臟的營養(yǎng)，所以腎動脈的狹窄或是閉塞，對腎臟功能有很大影響。一是對腎臟功能本身影響，二是腎性高血壓。此外，還可能引起肺水腫等其他疾病，不能忽視。腎動脈狹窄患者通常自己不容易發(fā)現(xiàn)，更多的需要借助醫(yī)生幫助檢查。出現(xiàn)了高血壓或腎功能變化，都應(yīng)該想到，一定要檢查一下腎動脈血流情況。

做彩超，檢查相對比較準(zhǔn)確，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生能比較精確的判斷腎臟動脈血管的狹窄程度、狹窄的部位、狹窄部位的血流速度、腎臟的大小等。這是一種無創(chuàng)的檢查。

如果有需要的話，還要做CT血管成像，也就是我們通常所說的CTA，以及核磁檢查、腎血流圖和動脈造影，不過這些是有損傷的檢查。（北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師 劉 暴）