公共服務(wù)外包是指政府將一部分公共服務(wù)通過合同的方式讓政府以外的主體如民營(yíng)企業(yè)等來(lái)承擔(dān), 在公共服務(wù)的供應(yīng)過程中引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制, 政府在公共服務(wù)提供過程中只是負(fù)責(zé)監(jiān)督合同的履行, 并支付報(bào)酬。李克強(qiáng)總理提出要研究推進(jìn)政府向社會(huì)力量購(gòu)買公共服務(wù)，要將那些適合市場(chǎng)化方式提供的公共服務(wù)事項(xiàng)，交由具備條件、信譽(yù)良好的社會(huì)組織、機(jī)構(gòu)和企業(yè)等承擔(dān)。如今公共服務(wù)外包已經(jīng)成為現(xiàn)代政府的主要特征之一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的公共服務(wù)外包模式業(yè)已列入公共服務(wù)領(lǐng)域改革的熱點(diǎn)，并且在一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)成為政府提供公共服務(wù)的主要模式。近年來(lái)我國(guó)在將公共服務(wù)外包理論應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中也在嘗試，實(shí)踐證明可行，但還需進(jìn)一步推行和完善。

一、 目前存在的問題

1、 人口老齡化呈上升趨勢(shì)

當(dāng)社會(huì)總?cè)丝谥?5 歲以上的人口占總?cè)丝跀?shù)的比例超過7%，或60歲以上的人口占總?cè)丝跀?shù)的比例超過10%時(shí)，這個(gè)社會(huì)就被稱為老齡化社會(huì)。目前，我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2011 年報(bào)告中指出， 我國(guó)60 歲及以上人口占13.26%，其中65 歲及以上人口占8.87%，相當(dāng)于美國(guó)總?cè)丝诘亩种唬⒊手鹉晟仙内厔?shì)。

2、 失能半失能老人數(shù)量逐年增多

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)到2015 年末，我國(guó)部分失能和完全失能老年人達(dá)4000 萬(wàn)人，占總體老年人口的19.5%，其中完全失能老年人達(dá)1240 萬(wàn)人左右。隨著人口老齡化的加劇，失能、半失能老年人的數(shù)量必然將持續(xù)增長(zhǎng)，照料和護(hù)理問題日益突出和顯現(xiàn)。

3. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在資源閑置現(xiàn)象

近年在國(guó)家政策和各級(jí)政府的大力推動(dòng)下，我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展迅速，基本達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，但是現(xiàn)實(shí)中這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往冷冷清清、門可羅雀，床位使用率低，造成部分醫(yī)療服務(wù)資源閑置，浪費(fèi)嚴(yán)重。

顯然，我國(guó)人口老齡化和老齡化所伴隨的健康問題帶來(lái)的龐大的照護(hù)需求與基層醫(yī)療資源浪費(fèi)并存的矛盾現(xiàn)象，對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段養(yǎng)老能力和醫(yī)療服務(wù)能力同時(shí)帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

二、 對(duì)策

經(jīng)過充分調(diào)研和實(shí)踐證明，解決問題的關(guān)鍵在于建立完善的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”主要包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)等。利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能結(jié)合起來(lái)，形成生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

目前，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的主要模式和各國(guó)政府對(duì)養(yǎng)老領(lǐng)域改革的熱點(diǎn)，其目的是促進(jìn)公共服務(wù)供給過程中競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成，旨在實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療的一站式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)政府、養(yǎng)老院和民營(yíng)醫(yī)院多方共贏的局面。

三、 四點(diǎn)建議

1、 政策支持

政策和經(jīng)濟(jì)支持，既是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中養(yǎng)老服務(wù)外包良性發(fā)展的前提，也是目前基層閑置醫(yī)療資源轉(zhuǎn)型或者部分轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制在全國(guó)的深入發(fā)展和完善，我國(guó)已經(jīng)開始嘗試借助市場(chǎng)機(jī)制提供公共產(chǎn)品，創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)供給主體和提供方式的多元化。我國(guó)不斷加快建設(shè)服務(wù)型政府的步伐，并將精力集中在公共服務(wù)與社會(huì)管理領(lǐng)域，公共服務(wù)職能的作用不斷提升，為推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合提供政策保障。同時(shí)，政府的執(zhí)政理念也由控制型理念轉(zhuǎn)變成宏觀調(diào)控型理念，為養(yǎng)老服務(wù)外包提供了寬松可行的政策環(huán)境。

2、 措施保障

第一，制定有助于良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制形成的發(fā)展規(guī)劃，建立監(jiān)管機(jī)構(gòu)與被監(jiān)管企業(yè)之間互不關(guān)聯(lián)，獨(dú)立存在的監(jiān)管體系。第二，制定民營(yíng)醫(yī)院的“人才引入”政策，比如開設(shè)培訓(xùn)長(zhǎng)期護(hù)理技術(shù)專業(yè)學(xué)校，在民營(yíng)醫(yī)院設(shè)立公益崗位，學(xué)員畢業(yè)后由學(xué)校直接吸收到民營(yíng)醫(yī)院中就業(yè)，由政府提供一定的工資保障。第三，政府財(cái)政支持，政府可以通過適當(dāng)增加公共預(yù)算，借助老年人醫(yī)療保險(xiǎn)、財(cái)政補(bǔ)助、建立外包服務(wù)專項(xiàng)支出等措施擴(kuò)大籌資渠道，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，維護(hù)民營(yíng)醫(yī)院的合法權(quán)益。第四結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老的老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)，將符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

3、 學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。日本老齡人口現(xiàn)狀同樣不容樂觀，約每 5 人中就有 1 名老人。日本引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，鼓勵(lì)支持私營(yíng)企業(yè)、社會(huì)組織參與到老年護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)中來(lái)，實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)、住、醫(yī)多元化”，突出“家”的概念，一站式服務(wù)。澳大利亞2011 年65 歲以上老年人就占到了總?cè)丝诘?13.7％，同樣通過服務(wù)外包，運(yùn)用老年照護(hù)評(píng)估體系按需分層、按層供給服務(wù)，提高了醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的效率。這些都為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式引入公共服務(wù)外包理論提供了可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

4、 自身優(yōu)勢(shì)

近年來(lái)，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展迅速，數(shù)量增多。截至2011年底已發(fā)展到8440家, 占醫(yī)院總數(shù)的38.4%。民營(yíng)醫(yī)院床位規(guī)模也從2005年的 14.41萬(wàn)張?jiān)黾拥?011年的46.15萬(wàn)張,占醫(yī)院總床位數(shù)的12.5%，為與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作提供了便利。隨著醫(yī)療行業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增多，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，民營(yíng)醫(yī)院近年來(lái)不斷提高自身的醫(yī)療水平，以提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力。這就為承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療責(zé)任奠定了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。外包后由民營(yíng)醫(yī)院管理和提供服務(wù)，專業(yè)質(zhì)量和效率將會(huì)有很大提高。

我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合外包模式、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合與轉(zhuǎn)型的模式還處在實(shí)踐和探索階段，組織管理、監(jiān)督評(píng)估制度、政策及經(jīng)濟(jì)支持制度等有待完善。在今后的研究和實(shí)踐中，應(yīng)結(jié)合國(guó)情不斷完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老體系與公共服務(wù)外包理論的結(jié)合，探索推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，使其向制度化、規(guī)范化方向發(fā)展，以高效地滿足養(yǎng)老與醫(yī)療護(hù)理需求。