方莊衛(wèi)生服務(wù)中心供圖  

方莊衛(wèi)生服務(wù)中心通過醫(yī)生簽約慢病病人的管理模式，管理著轄區(qū)約1萬名高血壓病人。來自北京市醫(yī)保中心的回顧性數(shù)據(jù)顯示，同比2014年，2015方莊服務(wù)中心管理的這1萬名高血壓病人，在全市的就診次數(shù)全面下降，人均就醫(yī)費(fèi)用下降1000元，相當(dāng)于給醫(yī)保中心節(jié)約了1000萬元。

國家衛(wèi)生計(jì)生委將互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理標(biāo)準(zhǔn)的工作委派給試點(diǎn)基層醫(yī)院方莊衛(wèi)生服務(wù)中心。中心負(fù)責(zé)人吳浩主任告訴記者，人工智能、電子數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)的支撐，在基層醫(yī)院智能化管理慢病方面發(fā)揮著越來越重要的作用。

現(xiàn)狀：遠(yuǎn)程管理血壓是大勢所趨

據(jù)一項(xiàng)對17個(gè)國家1259位全科醫(yī)生進(jìn)行的全球性調(diào)查顯示，依從性差是造成高血壓患者血壓不達(dá)標(biāo)的首要原因,遠(yuǎn)程血壓管理，可以有效提高高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率。在吳浩看來,遠(yuǎn)程血壓管理模式在國內(nèi)尚未普及其實(shí)受困于諸多因素。

準(zhǔn)確性有待改進(jìn)

首先，智能電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確度一直是使用者最關(guān)心的問題。北京高血壓防治協(xié)會(huì)會(huì)長王文介紹，判斷血壓計(jì)準(zhǔn)確度是否達(dá)標(biāo)，中國高血壓聯(lián)盟采用ESH的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)證。通過認(rèn)證的血壓計(jì)被視為準(zhǔn)確度符合標(biāo)準(zhǔn)，并在中國高血壓聯(lián)盟、北京高血壓防治協(xié)會(huì)的網(wǎng)站公布。非常遺憾地是，目前國內(nèi)電子血壓計(jì)廠商對于血壓計(jì)準(zhǔn)確性認(rèn)證的重視程度不高，中國高血壓聯(lián)盟、北京高血壓防治協(xié)會(huì)網(wǎng)站顯示，目前經(jīng)過該機(jī)構(gòu)做過臨床準(zhǔn)確性驗(yàn)證的產(chǎn)品僅十余款。在行業(yè)環(huán)境影響下，智能電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性亟待改進(jìn)。

雖然智能電子血壓計(jì)的精準(zhǔn)度有待提高，但基于它所具備的數(shù)據(jù)傳輸功能，是并入互聯(lián)網(wǎng)管理的前提。北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心總經(jīng)理史立臣表示，現(xiàn)行醫(yī)院對病人的管理體制，以及醫(yī)生繁重的工作量，都是阻礙智能電子血壓計(jì)在三甲醫(yī)院推廣的現(xiàn)實(shí)問題，普及要另辟蹊徑。

軟硬件難兼容

接口不統(tǒng)一也是智能血壓計(jì)研發(fā)者的一塊心病,導(dǎo)致企業(yè)和消費(fèi)者兩頭受堵。從事智能血壓計(jì)研發(fā)的陳云權(quán)博士打了個(gè)比方，如同蘋果手機(jī)不能使用三星手機(jī)的充電器接口一樣，目前不同廠家生產(chǎn)的智能血壓計(jì)只能接入自行設(shè)計(jì)的軟件平臺，導(dǎo)致平臺重復(fù)建設(shè)，各平臺還要分別請專業(yè)醫(yī)生分析使用者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)，無形中增加了企業(yè)運(yùn)營成本。攤大餅的結(jié)果是企業(yè)精力過于分散，難以集中精力搞產(chǎn)品研發(fā)，阻礙產(chǎn)品在準(zhǔn)確度等性能上精益求精。陳云權(quán)博士建議，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品和平臺的兼容，當(dāng)務(wù)之急是國家統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn)，讓企業(yè)回歸產(chǎn)品研發(fā)的使命，在精準(zhǔn)度和方便病人使用方面多下功夫。而如今平臺各自為政，軟硬件難以兼容，制約了智能穿戴設(shè)備的普及和應(yīng)用。

實(shí)現(xiàn)接口和平臺的統(tǒng)一，不但利于國家監(jiān)測醫(yī)生管理病人血壓情況，也有利于打破壁壘實(shí)現(xiàn)企業(yè)間良性競爭。

未來：打破壁壘實(shí)現(xiàn)專業(yè)化服務(wù)

北京高血壓防治協(xié)會(huì)副會(huì)長、阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師王增武教授指出，醫(yī)療器械廠商不能做好醫(yī)生的事。遠(yuǎn)程血壓管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)該有醫(yī)學(xué)技術(shù)人員，IT、通訊技術(shù)、硬件研發(fā)等各方面專業(yè)人士的跨界合作參與，這樣就能夠避免整個(gè)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、測量設(shè)備和后臺醫(yī)學(xué)邏輯判斷發(fā)生沖突，使管理系統(tǒng)更加符合相關(guān)高血壓防治指南和臨床診療規(guī)范的要求。

行業(yè)極需可持續(xù)贏利模式

為培育市場，目前很多智能血壓計(jì)生產(chǎn)企業(yè)不計(jì)成本賠錢賺吆喝，免費(fèi)讓血壓波動(dòng)期病人體驗(yàn)智能血壓計(jì)的便利性。吳浩稱，廠家免費(fèi)提供的產(chǎn)品數(shù)量有限，不能滿足所有需求病人。將來，軟硬件兼容、服務(wù)平臺實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一后，可以預(yù)見血壓計(jì)的成本將大幅下調(diào)。即便屆時(shí)智能血壓計(jì)仍未被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，高血壓病人考慮到實(shí)際需求仍會(huì)自行購買。智能血壓計(jì)的普及會(huì)推動(dòng)生產(chǎn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)贏利，贏利模式的形成勢必會(huì)促進(jìn)產(chǎn)品品質(zhì)的提升。

智能血壓計(jì)從生產(chǎn)到市場推廣再到平臺服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)是形成閉環(huán)產(chǎn)業(yè)鏈中最重要的一環(huán)。吳浩主任稱，單純智能健康設(shè)備測量的數(shù)據(jù)意義不大，只有附加了專業(yè)人士的分析和解讀，才能體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的核心價(jià)值。

患者關(guān)心智能化帶來的便利

高血壓患者血壓是否達(dá)標(biāo)，更多的是在于管理，?？漆t(yī)院醫(yī)生管理非固定病人的高血壓，就是高射炮打蚊子，既管不好又浪費(fèi)資源。吳浩主任認(rèn)為，管理好社區(qū)居民的血壓，基層醫(yī)院有天然優(yōu)勢。通過簽約服務(wù)，目前方莊衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生與病人之間已經(jīng)建立起良好的信任關(guān)系，基于對固定病人家庭史、病史、生活習(xí)慣的了解，結(jié)合平臺數(shù)據(jù)，醫(yī)生管理病人的血壓更加得心應(yīng)手。若非借助信息化管理手段，僅憑記憶力，醫(yī)生很難掌握手頭1萬名高血壓簽約病人的詳細(xì)情況及慢病數(shù)據(jù)。服務(wù)中心下一步要解決的問題就是，當(dāng)全科醫(yī)生在診治常見病時(shí)遇到瓶頸，應(yīng)該如何通過互聯(lián)網(wǎng)途徑對接專家級醫(yī)生，從上級醫(yī)院獲取專業(yè)指導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)在基層醫(yī)院解決病人問題的目標(biāo)。從這個(gè)著眼點(diǎn)來看，基層醫(yī)生和?？漆t(yī)生各盡所能，不僅病人獲益，也是實(shí)現(xiàn)分級醫(yī)療管理是必然趨勢。

高血壓和糖尿病在我國是常見病、高發(fā)病，兩類病人占據(jù)著三甲醫(yī)院40%-50%的門診量，這部分人同時(shí)也是腦血管病和心血管病的高危人群。管理好病人的血壓和血糖，相當(dāng)于將心腦血管疾病的關(guān)口前移。借助智能健康設(shè)備，基層醫(yī)院在減少社會(huì)失能人口和節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用方面還有更大的發(fā)揮空間。本報(bào)記者 田晶