關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見昨天發(fā)布，其中一條引發(fā)大家廣泛關(guān)注：居民個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)比重要提高了。對改革的責(zé)任落到個(gè)人頭上，很多人表示不能理解。

客觀地說，此次改革是有數(shù)據(jù)作為依托的。人社部公布的《2014年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2014年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長17.4%和19.6%，盡管收仍然大于支，但收入增幅明顯低于支出增幅。還有個(gè)數(shù)據(jù)更嚴(yán)峻，2013年，全國有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%。既然有虧空，就得想辦法填補(bǔ)，保持醫(yī)保資金的健康運(yùn)轉(zhuǎn)，要看到，不只個(gè)人，國家也在承擔(dān)著醫(yī)保上的巨大開支。文件中明確規(guī)定，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。也就是說，國家出一點(diǎn)，個(gè)人自然也要出一點(diǎn)，大家一起想辦法。

但怎么個(gè)填補(bǔ)法是有講究的，開源之余還得節(jié)流。比如天價(jià)藥的問題，還有低價(jià)藥消失的問題。明明幾塊錢就能看好的病，非要花個(gè)幾百上千；明明花幾塊錢的就管用卻非用一些高價(jià)藥，醫(yī)保是報(bào)了不少，可最終算下來，沒準(zhǔn)還比以前多花了，這些對個(gè)人和醫(yī)保而言，都是個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。前段時(shí)間，有地方爆出政府放開低價(jià)藥限價(jià)，結(jié)果導(dǎo)致一些低價(jià)藥漲價(jià)數(shù)十倍，采購單位無處采購的新聞。因?yàn)槎▋r(jià)機(jī)制的扭曲，改革的利好并不是總能惠及普通老百姓的，這個(gè)問題不能解決，就容易形成巨大的制度窟窿，造成對醫(yī)保資金的吞噬效應(yīng)。還有，到底是什么原因?qū)е碌奶澘找驳谜f清楚了，不能只有光禿禿的幾個(gè)數(shù)字。到底是哪些人群占用了比較大的醫(yī)療資源，哪些占用是正當(dāng)?shù)模男┱加檬抢速M(fèi)、無謂的，這都需要比較精準(zhǔn)的測算。比如有些網(wǎng)友反映的天價(jià)病房、過度醫(yī)療的問題，一個(gè)天價(jià)病房對醫(yī)療資源、醫(yī)保資金的占用自然不是普通病房可以比的。這些問題不解決，也是在浪費(fèi)寶貴的資源。對于一些不正常的現(xiàn)象，民間的反應(yīng)這么大，有些屬于憑空猜測，有些則有詳細(xì)的事實(shí)佐證，當(dāng)然也不能裝沒事人一樣，只當(dāng)沒聽見。

就個(gè)人而言，恐怕沒有幾個(gè)人贊同提高繳費(fèi)比重的，但就醫(yī)保運(yùn)行安全而言，這又是不得不做的事情。個(gè)人不能不理性，但提高比例也要有說法。把家底攤出來，把要害說清楚，把需要解決的問題解決了，要不然難免引起不公平的質(zhì)疑。

適當(dāng)提高原本就是個(gè)度的問題，既要有助于填補(bǔ)虧空，也不能過于增加居民的負(fù)擔(dān)。而這個(gè)度最終能否被大家接受，還要看怎么來理順醫(yī)療體系中存在的各種問題。度的把握也不能由個(gè)別人包辦了，要聽醫(yī)?；鸬囊庖?，聽醫(yī)院、主管部門的意見，也要在關(guān)于“適當(dāng)”的調(diào)整過程中，能有民眾的參與，能讓民眾表達(dá)他們的意見和利益訴求。