秋天，溫一壺黃酒，嘗肥蟹鮮美，看秋高氣爽不亦樂乎？然而此事并非人人適宜。這不，老劉就為嘴傷身了。

　　65歲的老劉是位肝硬化患者，已經(jīng)出現(xiàn)了肝腹水，剛從北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合二科病房出院。出院后不到一周，吃了兩只螃蟹后就“兩進(jìn)宮”了，而且是昏迷著通過“綠色通道”被推進(jìn)病房搶救的——肝性腦??！

　　高蛋白飲食要均衡攝入 吃多了要命

　　老劉同志出院前，醫(yī)生提醒不能多吃雞蛋等高蛋白食物，出院后，他就把醫(yī)生的叮囑忘得一干二凈。家人想了，秋季宜進(jìn)補(bǔ)養(yǎng)肝嘛，魚、肉、蝦、蛋都來吧。結(jié)果吃了兩只螃蟹后，第二天家人就感覺老劉變遲鈍了，還煩躁、說胡話，進(jìn)而連家人也不認(rèn)識(shí)了，等昏迷送進(jìn)醫(yī)院搶救，家人才知道是補(bǔ)大發(fā)了引起肝昏迷。

　　無獨(dú)有偶。病房這兩天還有個(gè)患者李奶奶，她是因?yàn)殡u蛋吃多了誘發(fā)肝昏迷，這也是她第二次因肝昏迷入院治療。經(jīng)過緊急搶救，老劉、李奶奶都化險(xiǎn)為夷。中西醫(yī)結(jié)合二科江宇泳主任說，這兩位患者住院除了和他們本身的病情加重有關(guān)，與平時(shí)高蛋白、高脂飲食也有很大關(guān)系。幸虧家屬觀察得仔細(xì)，及時(shí)帶患者就醫(yī)，否則昏迷時(shí)間長了，腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的損傷，后果不堪設(shè)想。

　　大家有這樣的認(rèn)識(shí)誤區(qū)：病人都虛弱，要多補(bǔ)充有營養(yǎng)的東西。很多肝硬化患者家屬都想多給病人做蛋類、瘦肉類、動(dòng)物肝臟類食物。“肝硬化患者平時(shí)的確需要攝入高蛋白食物，但要均衡著吃。過量吃高蛋白飲食可能誘發(fā)肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病。”江宇泳主任說，像老劉、李奶奶這樣因?yàn)槌灾惑π?、吃個(gè)雞蛋、吃條魚導(dǎo)致肝昏迷的事情不是一例兩例。

　　為什么會(huì)吃出“肝昏迷”

　　江宇泳主任說，肝臟就像一個(gè)大化工廠，負(fù)責(zé)各種物質(zhì)的合成、分解、代謝和解毒。人們吃進(jìn)去的植物、動(dòng)物蛋白在腸道內(nèi)被分解成各種氨基酸后，在肝臟里合成人體所需要的蛋白質(zhì)。然而，有些氨基酸對(duì)機(jī)體是有害的，也要在肝臟內(nèi)解毒清除。當(dāng)肝臟有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，如肝硬化、重癥肝炎，肝臟合成蛋白和解毒功能都受到影響。于是，一方面，肝硬化患者有低蛋白血癥，導(dǎo)致浮腫、腹水或營養(yǎng)不良；另一方面，那些不能被肝臟清除的毒性物質(zhì)進(jìn)入腦組織，干擾大腦的正常功能，輕則出現(xiàn)行為反常、精神異常，重者則表現(xiàn)為意識(shí)障礙甚至昏迷。重型肝性腦病可能會(huì)由于中樞抑制而危及生命。

　　誘發(fā)肝性腦病的因素，除高蛋白飲食，還有上消化道出血、使用安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥，便秘、尿毒癥、感染或手術(shù)創(chuàng)傷等。這些因素大體都是因?yàn)轶w內(nèi)的有毒物質(zhì)產(chǎn)生增多，又不能被肝臟解毒或代謝掉，造成對(duì)神經(jīng)的毒性效應(yīng)；或腦組織對(duì)各種毒性物質(zhì)的敏感性提高，增加了毒物進(jìn)入腦組織的效率。這里需要特別提醒的是，肝硬化患者要盡量避免因?yàn)殒?zhèn)靜安眠類藥物直接引發(fā)肝昏迷。

　　肝硬化患者到底該咋吃

　　江宇泳主任說，肝硬化患者由于存在肝臟病理改變，容易影響肝臟的營養(yǎng)物質(zhì)代謝,因此合理膳食相當(dāng)重要。一般情況下,肝硬化病人應(yīng)以適量蛋白質(zhì)、低脂肪、易消化食物為原則。其次保證碳水化合物的攝取。

　　蛋白質(zhì)攝入量：肝硬化患者每天每公斤體重0.5克左右比較合適。不宜多吃的食物有牛奶、羊奶、馬奶等；牛、羊、豬、狗肉等；雞、鴨、鵝等禽肉；雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋等蛋類及魚、蝦、蟹等；黃豆、大青豆和黑豆等。此外，像芝麻、瓜子、核桃、 杏仁、松子等干果類的蛋白質(zhì)含量均較高。

　　要根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。拿老劉舉例，出院后應(yīng)該這樣：雞蛋，第一天吃四分之一個(gè)雞蛋，2-3天觀察無問題后可每天吃半個(gè)，但決不能每天吃一個(gè)。牛肉，一天一片慢慢加量，但每天的量不能超過一個(gè)拳頭。在適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時(shí)，一定注意保持大便通暢，每天讓腸道中的有害物質(zhì)及時(shí)排出體外可以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。

　　宜用食物：產(chǎn)氨少的食物如大米、面包、玉米屑、乳酪、蘋果、香蕉、葡萄柚、葡萄、桃、梨、洋白菜、胡蘿卜、菜花、芹菜、黃瓜、菠菜、西紅柿等。

　　注意每日膳食要少量多餐。吃一些質(zhì)軟而無刺激的食物纖維,保持大便通暢對(duì)預(yù)防肝性腦病的復(fù)發(fā)非常重要?？砂研迈r菜葉切碎，水果去皮切碎，煮軟，去除粗硬纖維，使之軟化?？墒秤霉z，海藻類等食品，以利通便。已有食管靜脈曲張者，平時(shí)食物應(yīng)做得細(xì)爛些，避免過于粗糙的食物，嚴(yán)禁食用堅(jiān)硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅(jiān)果等，以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈，導(dǎo)致上消化道大出血。

　　這些荒唐行為可能是肝性腦病

　　肝性腦病患者早期可有一些行為上的變化，包括激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整，隨地便溺，舉止反常。還有對(duì)時(shí)間、人、地點(diǎn)的概念混亂，還會(huì)出現(xiàn)幻覺、恐懼和煩躁。后期表現(xiàn)則有肌張力高，陣發(fā)性抽搐，讓其雙手平舉而不由自主地出現(xiàn)上下抖顫等。在門診和病房經(jīng)常聽到家屬這樣說：病人在家突然找不到衛(wèi)生間，隨地小便；或晚上不睡覺，白天呼呼大睡；或原本開朗的性情突然變得暴躁。這些很荒唐的事，都可能是肝性腦病的癥狀。

　　最后再告訴您一個(gè)識(shí)別的方法：聞味兒。肝硬化肝昏迷患者在昏迷前期或昏迷期時(shí)，身上可聞到一種酸酸甜甜的味道，似泥土味、果味，這種味道叫做“肝味”。家人可以以此作為識(shí)別，以及早發(fā)現(xiàn)和采取措施。

　　文/王燕（北京地壇醫(yī)院）