痛點(diǎn)二：“尷尬”的身份－－醫(yī)生還是農(nóng)民？

　　今年６６歲的女村醫(yī)吳德志已在沈陽市蘇家屯區(qū)陳相屯鎮(zhèn)豐收村從醫(yī)４０余年，至今仍是村里唯一的村醫(yī)。雖然腿腳微恙，可她每天仍需勞作不休，因?yàn)橥诵莺笾荒苣玫轿⒈〉酿B(yǎng)老金。

　　“村醫(yī)過去叫‘赤腳醫(yī)生’，現(xiàn)在叫鄉(xiāng)村醫(yī)生，但他的身份始終沒有變，仍然是農(nóng)民。”王祿生說，半工半農(nóng)的身份，使村醫(yī)陷入了“凡是對(duì)農(nóng)民有的政策他就可以享受，凡是對(duì)農(nóng)民沒有的政策他就不能享受”的尷尬境地。

　　國辦的實(shí)施意見提出，各地要結(jié)合實(shí)際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。確有需要的，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。同時(shí)要求加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核?？己私Y(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)和財(cái)政補(bǔ)助的主要依據(jù)。

　　在江蘇淮安市淮陰區(qū)，記者看到了在鄉(xiāng)村一體化發(fā)展的框架下，當(dāng)?shù)卮遽t(yī)的身份、考核、養(yǎng)老方式等正在轉(zhuǎn)變。

　　功能齊全、裝飾風(fēng)格標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的村衛(wèi)生室是淮陰鄉(xiāng)村一體化給記者帶來的第一感受。在淮陰區(qū)五里鎮(zhèn)澗橋村，１４０平方米的村衛(wèi)生室布置得干凈整潔，１０余名村民有序地等著看病拿藥。

　　“這里相當(dāng)于五里鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個(gè)派出機(jī)構(gòu)，我們?nèi)齻€(gè)村醫(yī)也是衛(wèi)生院的派出人員，工作地點(diǎn)由衛(wèi)生院調(diào)配，工資每月也是由衛(wèi)生院按考核結(jié)果發(fā)放，衛(wèi)生室里上至醫(yī)療器械、藥品，下至辦公用品、水電費(fèi)都由衛(wèi)生院統(tǒng)一負(fù)擔(dān)。”澗橋村衛(wèi)生室室長、５１歲的蔣大業(yè)告訴記者，雖然自己是村醫(yī)，但在一體化管理下，能和鎮(zhèn)衛(wèi)生院里的醫(yī)生享受同樣的待遇，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等。

　　蔣大業(yè)說，現(xiàn)在每月收入穩(wěn)定，有更多時(shí)間可以做公共衛(wèi)生服務(wù)。另外，有了養(yǎng)老保險(xiǎn)，退休后每月能拿到近２０００元的退休金，這個(gè)錢數(shù)還會(huì)逐年上漲，這使他不再為退休而擔(dān)憂。

　　在一體化管理下，多位村醫(yī)擔(dān)心的醫(yī)患糾紛問題也將得到解決。記者了解到，由于村衛(wèi)生室的法定代表人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔(dān)任，一旦在衛(wèi)生室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，將直接由法定代表人出面解決。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村醫(yī)繳納的醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)也能發(fā)揮一定作用。

　　江蘇省衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長姜侖告訴記者，目前江蘇省按照萬分之十三至十五的比例選擇有資質(zhì)的村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事業(yè)編制，這讓村醫(yī)們更有干勁。

　　痛點(diǎn)三：前途“迷茫”，“成長的煩惱”如何解？

　　今年分配到四川省滎經(jīng)縣農(nóng)村的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)定向培養(yǎng)學(xué)生王姍姍并不愿扎根在這里。在她看來，村醫(yī)這個(gè)職位沒有太多的發(fā)展前景和上升的空間，還是希望繼續(xù)學(xué)習(xí)以求更好發(fā)展。

　　王姍姍的擔(dān)心折射了當(dāng)下我國村醫(yī)隊(duì)伍“青黃不接”的尷尬。

　　記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，由于工作環(huán)境差、工資低、養(yǎng)老難等問題，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重，白發(fā)村醫(yī)往往“退而不休”；加之晉升通道不暢，發(fā)展前途“迷茫”，這一崗位對(duì)年輕人的吸引力日益減少。

　　滎經(jīng)縣所在的雅安市屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，轄區(qū)總?cè)丝冢保担慈f，農(nóng)村居民占１２２萬人，行政村逾１０００個(gè)，應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生室８７２個(gè)，已配備村醫(yī)５０３人，缺口３６９人。

　　“為了解決缺口，我們?cè)扇∵^直接考核招聘、考試招聘相結(jié)合的方法專門給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加編制。后來發(fā)現(xiàn)一些招來的人吃不了苦，待了三五個(gè)月就跑了。”雅安市衛(wèi)計(jì)委主任李志強(qiáng)無奈地說。

　　“要想解決人才的問題需要有長久之計(jì)，但絕不意味著把門檻降低。”王祿生認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生的門還是要“嚴(yán)進(jìn)”，保證進(jìn)入的人具有一定的專業(yè)學(xué)歷，具備考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格。

　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)卻不太樂觀：全國村衛(wèi)生室從業(yè)的１３８．１萬人中，具有全國統(tǒng)一考核的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的只有２９．１萬人。

　　村醫(yī)們也因“難度過大、與實(shí)際工作脫節(jié)嚴(yán)重”對(duì)該項(xiàng)考試抱怨頗多。

　　為優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)，國辦的實(shí)施意見明確，除了實(shí)施訂單定向培養(yǎng)外，還要加強(qiáng)繼續(xù)教育，鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。

　　除了嚴(yán)格落實(shí)好國辦發(fā)布的關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的意見外，北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教師鄧勇希望，日后能有更具體的政策細(xì)則為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)送上“定心丸”。“這樣才能讓這些用雙腳丈量著擔(dān)當(dāng)與責(zé)任，用雙手守住一片村民健康‘綠洲’的農(nóng)村健康‘守望者’更多歡笑，更少悲憂。”鄧勇說。（記者王思北、胡浩、彭卓、董小紅、陳弘毅）（完）