新華社北京９月１４日電題：他們，更需要被守望——聚焦鄉(xiāng)村醫(yī)生“三大痛點(diǎn)”

　　新華社記者

　　小康不小康，關(guān)鍵看老鄉(xiāng)。老鄉(xiāng)要小康，離不開(kāi)健康。

　　６４．９萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室，１３８．１萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生，是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療體系的“基石”，是國(guó)家醫(yī)療預(yù)防保障體系的“神經(jīng)末梢”。

　　今年以來(lái)，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)多個(gè)文件，要求加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生們的生活現(xiàn)狀如何？有哪些“成長(zhǎng)的煩惱”？……新華社記者深入四川、江蘇、遼寧、湖南等多地鄉(xiāng)村展開(kāi)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，作為健康鄉(xiāng)村的守望者，他們同樣需要被守望。

　　痛點(diǎn)一：收入低，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重？

　?。担禋q的黃愛(ài)民是江蘇省鹽城市大豐區(qū)新豐鎮(zhèn)老墩村村醫(yī)。在他３４年的行醫(yī)歷史中，有著最風(fēng)光和最難熬的兩段經(jīng)歷。

　　“上世紀(jì)８０年代，當(dāng)時(shí)還是工分制，我們村醫(yī)和村干部同工同酬，一天能掙１０個(gè)工分，村民們也非常尊重我，這是我當(dāng)村醫(yī)最光榮的時(shí)候；進(jìn)入９０年代后，村醫(yī)的收入很大一部分來(lái)源于藥品差價(jià)，最高達(dá)４０％－５０％，收入還是比較可觀的。”

　　自從２００９年國(guó)家實(shí)行基本藥物制度，取消藥品加成后，黃愛(ài)民的收入被“砍掉”了一大半，一年下來(lái)收入不到２萬(wàn)塊錢(qián)。

　　越來(lái)越少的病人加上巨大的收入落差，讓很多鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不放棄本行而另謀出路。

　　記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由國(guó)家和地方的財(cái)政補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助、公共服務(wù)補(bǔ)助和診療費(fèi)用構(gòu)成。

　　“收入上不去，隊(duì)伍就難穩(wěn)定。”中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)王祿生指出，事實(shí)上，收入低已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重的首要問(wèn)題。

　　為切實(shí)解決村醫(yī)收入低的問(wèn)題，國(guó)辦２０１５年３月發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》明確提出，通過(guò)切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策，提高艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇等保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。

　　“除了向國(guó)家‘要錢(qián)’，我們自己能做些什么努力？”２０１３年９月，鹽城市大豐區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐向東帶著當(dāng)?shù)卮遽t(yī)開(kāi)始了簽約服務(wù)探索。

　　徐向東告訴記者，他們?cè)O(shè)計(jì)了適應(yīng)不同需求的健康服務(wù)包，既有不收費(fèi)的基礎(chǔ)包，也有參照醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明碼標(biāo)價(jià)的初級(jí)包、中檔包、高檔包，讓農(nóng)村居民自主選擇購(gòu)買(mǎi)。

　　“對(duì)于提供簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不低于項(xiàng)目總額的４０％，承擔(dān)的基本醫(yī)療和個(gè)性化延伸服務(wù)，在扣除直接成本后，收入大部分用于簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)性補(bǔ)償。”江蘇省衛(wèi)計(jì)委主任王詠紅說(shuō)，簽約服務(wù)能讓提升村醫(yī)收入和服務(wù)村民雙贏。

　　“實(shí)踐證明，這條路走對(duì)了！”徐向東興奮地說(shuō)。

　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，２０１４年大豐區(qū)村醫(yī)平均工資為４４１６３元，是全區(qū)農(nóng)民可支配收入的２．６９倍?，F(xiàn)在，黃愛(ài)民的年收入達(dá)到５萬(wàn)元，外加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)等保障，他對(duì)目前的生活狀態(tài)十分滿意。

　　今年９月出臺(tái)的國(guó)辦《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》也要求，建立基層簽約服務(wù)制度，由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成團(tuán)隊(duì)，與居民或家庭自愿簽約。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司農(nóng)村衛(wèi)生處副處長(zhǎng)陳凱表示，開(kāi)展簽約服務(wù)規(guī)范了服務(wù)行為，有效提高了健康素養(yǎng)，改善了農(nóng)村居民的健康服務(wù)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)改任務(wù)落實(shí)和分級(jí)診療制度建立等也起到了積極作用。