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一線探醫(yī)改:病床進(jìn)家門,還隔幾重門
原標(biāo)題:病床進(jìn)家門 還隔幾重門(民生調(diào)查·一線探醫(yī)改③)
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家庭病床,以家庭為日常護(hù)理場所,病人病情穩(wěn)定后可在家康復(fù)。既可免去患者來回奔波之苦,又能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)有利于建立分級(jí)診療體系。
然而,目前我國家庭病床嚴(yán)重短缺。想要突圍,還要從擴(kuò)充、穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍,完善醫(yī)保覆蓋面,打破部門條塊分割等方面發(fā)力。
5月12日,國際護(hù)士節(jié),廣東省工傷康復(fù)中心護(hù)士長關(guān)杏蓮卻沒時(shí)間為自己慶祝。一大早,她就背著藥箱走家串戶,上門為一個(gè)個(gè)長期臥床的工傷病人提供康復(fù)治療。
家庭病床,就是以家庭為日常護(hù)理場所,讓病人在熟悉的環(huán)境中接受治療和護(hù)理,既有利于促進(jìn)康復(fù),又可減輕家庭經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān),免去了病人長期住院或來回奔波之苦。家庭病床的建立,需要醫(yī)護(hù)人員從院內(nèi)走到院外,服務(wù)內(nèi)容也從治療擴(kuò)大到一個(gè)綜合的醫(yī)療護(hù)理體系。
2013年國務(wù)院發(fā)文提出,“提高社區(qū)為老年人提供日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健等服務(wù)的能力,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將護(hù)理服務(wù)延伸至居民家庭……做好上門巡診等健康延伸服務(wù)。”
不過,記者了解到,我國家庭病床多年來發(fā)展緩慢,系統(tǒng)推進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)少之又少。人才、政策、醫(yī)保、管理體制……病床進(jìn)家門,還隔多重門。
家庭病床啥模樣
醫(yī)務(wù)人員上門,患者在家康復(fù)
廣州的詹婆婆今年已經(jīng)80歲,原本在糧店工作,43年前工作時(shí)被3包大米壓倒,當(dāng)場休克。搶救過來后,下肢已經(jīng)失去感覺。由于臥床時(shí)間太久,反復(fù)出現(xiàn)骶部壓瘡。之前,詹婆婆一直由丈夫王伯伯在家貼身照顧,可遇到緊急情況,全家就束手無策了,一點(diǎn)小事也要去醫(yī)院,來回折騰,很不方便。
2003年開始,廣東省工傷康復(fù)中心就在詹婆婆家設(shè)立了一張家庭病床,從那時(shí)開始,關(guān)杏蓮每周都會(huì)上門兩三次,為詹婆婆檢查身體、換尿管、輔助按摩。一晃10年過去,現(xiàn)在她們已經(jīng)情同家人。
“我們從2002年開展家庭病床服務(wù),至今已有13年。”關(guān)杏蓮告訴記者,很多病人在出院時(shí),希望在家里也能夠繼續(xù)享受高水平的康復(fù)治療,這是設(shè)立家庭病床科的初衷。至今,工傷康復(fù)中心醫(yī)護(hù)人員上門巡診已達(dá)3萬多人次。“按規(guī)定,被確定為一、二級(jí)傷殘的,設(shè)立家庭病床后,我們上門診療護(hù)理產(chǎn)生的費(fèi)用,全部由工傷保險(xiǎn)基金支付,病人的負(fù)擔(dān)大大減輕。”
家住廣州市越秀區(qū)五羊新城的馮先生也深切感受到家庭病床帶來的便利。前幾天,70多歲的老母親不慎腿部骨折,到醫(yī)院緊急處理后,馮先生在醫(yī)生的建議下申請了家庭病床,社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生便為馮老太太提供上門換藥、理療等服務(wù)。“家庭病床90天的總費(fèi)用只相當(dāng)于大醫(yī)院15天的住院費(fèi)。沒想到家門口就有這樣的好服務(wù)。”
根據(jù)廣州市衛(wèi)生局印發(fā)的《廣州市社區(qū)衛(wèi)生家庭病床服務(wù)管理規(guī)范(試行)》,家庭病床的服務(wù)收治對象包括診斷明確、需連續(xù)治療的慢性病患者,經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定、出院后仍需繼續(xù)觀察和治療的病人,其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者,以及臨終期病人;服務(wù)項(xiàng)目為適宜在家中開展的診療服務(wù),包括全科醫(yī)療、社區(qū)護(hù)理、中醫(yī)中藥以及康復(fù)服務(wù)等。而作為國內(nèi)一流的工傷康復(fù)醫(yī)院,廣東省工傷康復(fù)中心的服務(wù)對象更有針對性,為由勞動(dòng)保障部門認(rèn)定的工傷患者。
供不應(yīng)求缺口多
140多家社區(qū)服務(wù)中心,沒幾家開設(shè)家庭病床
老年人,往往都伴隨著一種或幾種慢性病,長期住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無法承受,家庭病床就是最好的選擇。據(jù)統(tǒng)計(jì),2012年底我國60周歲以上老年人口已達(dá)1.94億,2025年將達(dá)到3億。然而,現(xiàn)有的家庭病床遠(yuǎn)沒有形成相應(yīng)的規(guī)模。
可以想見,目前已經(jīng)人滿為患的綜合性大醫(yī)院,很難有余力顧及家庭病床。據(jù)了解,目前廣州地區(qū),除了廣東省工傷康復(fù)中心,幾乎沒有其他大醫(yī)院系統(tǒng)性地開展家庭病床服務(wù)。而即使是康復(fù)中心,其服務(wù)覆蓋面也嚴(yán)重偏窄,關(guān)鍵性的制約是工傷保險(xiǎn)基金只為一、二級(jí)傷殘患者“埋單”。根據(jù)關(guān)杏蓮的經(jīng)驗(yàn),三、四級(jí)傷殘患者數(shù)量更為龐大,“他們也同樣需要貼心的家庭病床服務(wù)。”
基于此考慮,政府把發(fā)展家庭病床的重點(diǎn)導(dǎo)向社區(qū)醫(yī)院。不過,廣東省工傷康復(fù)中心副院長歐陽亞濤透露,目前家庭病床服務(wù)往社區(qū)轉(zhuǎn)移的效果也不甚理想。
記者也發(fā)現(xiàn),廣州市醫(yī)保定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)目前共有140多家,已經(jīng)覆蓋全市所有街道。但是,開展了家庭病床服務(wù)的僅有為數(shù)不多的幾家。其中,越秀區(qū)東山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)社區(qū)10多萬人口,已建立的家庭病床僅16張。
缺乏激勵(lì)機(jī)制,開展家庭病床服務(wù)的積極性不足。去年底,廣東省政協(xié)調(diào)研組發(fā)現(xiàn),現(xiàn)階段家庭醫(yī)生薪酬主要支付方式是工資制,主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)與當(dāng)?shù)刎?cái)政統(tǒng)籌解決,適合行業(yè)特點(diǎn)、具備激勵(lì)機(jī)制的薪酬制度尚未建立。在此情況下,醫(yī)療設(shè)備的損耗費(fèi)、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的交通費(fèi)等,則成了基層醫(yī)院額外的負(fù)擔(dān)。
此外,無論大醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院,普遍的“痛點(diǎn)”是人手不足。“現(xiàn)在還不能達(dá)到‘一對一’。”荔灣區(qū)逢源街社區(qū)醫(yī)院主任李美婷無奈地說。作為家庭病床的主力,護(hù)士的工作非常辛苦,不僅要隨叫隨到,不怕臟、不怕臭,還要幫助患者做一些額外的勞動(dòng)。“即便如此,上一次門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)到今天仍然是17元,有時(shí)連交通費(fèi)都不夠。”關(guān)杏蓮坦言,由于服務(wù)周期長、收益低、工作強(qiáng)度大,這十幾年來,手下的護(hù)士流失、轉(zhuǎn)崗的不少。
人手不足的問題同樣體現(xiàn)在經(jīng)常提供家庭醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)生隊(duì)伍上。去年底,廣東每萬人口擁有全科醫(yī)生1.1名,粵東西北地區(qū)為0.66名,與國家要求到2020年達(dá)到城鄉(xiāng)居民每萬人口3名全科醫(yī)生的目標(biāo)相差1.9名,缺口較大。同時(shí),近5年來,在粵東西北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新招聘的1.3萬名衛(wèi)生技術(shù)人員中,流失率高達(dá)39%,其中83%具有本科以上學(xué)歷。
強(qiáng)化激勵(lì)擴(kuò)人手
呼吁納入醫(yī)保,提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員待遇
擴(kuò)充人手、強(qiáng)化激勵(lì),成為推動(dòng)家庭病床發(fā)展的兩大任務(wù)。歐陽亞濤認(rèn)為,這需要打出一套政策組合拳,最終形成“大病去大醫(yī)院,小病到中小醫(yī)院,康復(fù)在社區(qū)家庭”的分級(jí)醫(yī)療健康體系。
在人才上,需要一批從事家庭病床服務(wù)的全科醫(yī)生。歐陽亞濤提出:“政府要有穩(wěn)定、專門的投入,建立系統(tǒng)的培訓(xùn)機(jī)制。”廣東省政協(xié)常委胡學(xué)強(qiáng)也表示,調(diào)研組發(fā)現(xiàn),基層衛(wèi)生技術(shù)人員“低學(xué)歷、低職稱”的問題突出,導(dǎo)致老百姓對于家庭醫(yī)生還不夠信任。“對于基層醫(yī)生的繼續(xù)教育,需要制定長遠(yuǎn)計(jì)劃,否則無法應(yīng)對社區(qū)各種患者復(fù)雜的病情。”
胡學(xué)強(qiáng)指出,原有的醫(yī)學(xué)職稱評(píng)審制度中,要有課題和文章,而這對于基層醫(yī)生則“難于上青天”。對此,廣東省政協(xié)調(diào)研組呼吁,可探索單獨(dú)設(shè)置基層衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格,為基層醫(yī)務(wù)人員量身制定適宜的考試制度和職稱晉升通道。
在激勵(lì)方面,歐陽亞濤認(rèn)為,在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部管理體制上,應(yīng)將保障和激勵(lì)相結(jié)合,采取特殊津貼、崗位補(bǔ)貼等方式提高從事家庭病床服務(wù)的全科醫(yī)生、護(hù)理人員的工資待遇。
事實(shí)上,要發(fā)展家庭病床,不僅需要激勵(lì)從業(yè)的醫(yī)護(hù)人員,其所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu),乃至患者,都需要激勵(lì)。這就牽涉到一個(gè)政策性的問題——醫(yī)保。中山市慈善總會(huì)副會(huì)長全觀友表示,目前中山市家庭病床服務(wù)還沒有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,所產(chǎn)生的家庭病床服務(wù)費(fèi)用無法報(bào)銷,對部分特殊人群如腫瘤晚期、長期臥床的骨折等病人,極大地加重了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
記者了解到,由于缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn),目前基本醫(yī)保只覆蓋到門診和住院,對家庭病床并沒有全面放開。“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人基數(shù)巨大,必須首先建立細(xì)致具體的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),明確上門的哪些醫(yī)療服務(wù)能報(bào),哪些不能報(bào);能報(bào)多少,自付多少,基本醫(yī)保保障家庭病床才可操作。”歐陽亞濤說。
同時(shí),在解決這些問題上,各部門條塊分割的體制亟待打破。歐陽亞濤說,家庭病床是一項(xiàng)綜合性的工作,既是養(yǎng)老,又是醫(yī)療、保健。然而,我國現(xiàn)行行政體制下,醫(yī)療屬于衛(wèi)生部門,養(yǎng)老屬于民政部門,形成“兩張皮”,彼此在政策上缺乏協(xié)同。“單單一個(gè)工傷康復(fù),就有殘聯(lián)、人社、民政等幾個(gè)部門在管。彼此資金來源不一樣、標(biāo)準(zhǔn)不一樣,五花八門。”
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:一線醫(yī)改 家庭病床 社區(qū)服務(wù)中心