打造人民滿意的醫(yī)療模式 

——農(nóng)工黨中央調(diào)研“完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制”紀(jì)實(shí)

記者 黃昌盛

七月五日，農(nóng)工黨中央常務(wù)副主席何維率隊(duì)在內(nèi)蒙古呼和浩特調(diào)研醫(yī)改問題。

七月十九日，農(nóng)工黨中央常務(wù)副主席何維率隊(duì)在青海調(diào)研醫(yī)改問題。

讓老百姓好看病、看好病，長(zhǎng)期以來都是農(nóng)工黨中央十分關(guān)心的問題。9月14日，全國(guó)政協(xié)召開以“鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果，完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制”為議題的雙周協(xié)商座談會(huì)，農(nóng)工黨中央作為承辦方有多位黨員在會(huì)上建言。此前，農(nóng)工黨中央曾組成調(diào)研組赴北京、青海、內(nèi)蒙古等地就此調(diào)研，并在農(nóng)工黨中央召開全國(guó)政協(xié)雙周協(xié)商座談會(huì)籌備會(huì)。

“破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革取得了哪些經(jīng)驗(yàn)和成果？”“公立醫(yī)院運(yùn)行目前還面臨哪些困境？”敬請(qǐng)關(guān)注本期調(diào)研在線欄目，看看農(nóng)工黨中央為公立醫(yī)院改革開出的藥方。

破除以藥補(bǔ)醫(yī)問題 需注重整體協(xié)同

“破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革取得了哪些經(jīng)驗(yàn)和成果”“改革后還有什么鬧心的地方？”“患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)是否減少？”“醫(yī)務(wù)人員的薪資情況如何？”7月5日，在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，農(nóng)工黨中央調(diào)研組的一連串問詢，拉開了調(diào)研序幕。

農(nóng)工黨中央常務(wù)副主席何維與就診群眾和一線醫(yī)護(hù)工作者面對(duì)面交流，實(shí)地了解取消藥品加成后醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、醫(yī)護(hù)人員收入、患者負(fù)擔(dān)等情況并聽取醫(yī)護(hù)工作者的意見建議。調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，目前公立醫(yī)院改革成效顯著，患者就醫(yī)費(fèi)用明顯降低，但改革中也存在政府對(duì)公立醫(yī)院的投入未能全面落實(shí)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值體現(xiàn)不充分、人事薪酬制度改革相對(duì)滯后、基層人才匱乏等問題。

“我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域的矛盾表現(xiàn)形式已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的對(duì)健康生活的需要和與不平衡不充分的健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展之間的矛盾。圍繞社會(huì)主要矛盾變化，找準(zhǔn)“健康中國(guó)”的建設(shè)方向，鞏固醫(yī)改的有效成果，著力破解我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生領(lǐng)域的突出矛盾和結(jié)構(gòu)性問題?！焙尉S說。

何維指出，醫(yī)改工作的重點(diǎn)，是抓好公立醫(yī)院現(xiàn)有兩個(gè)渠道的補(bǔ)償?shù)轿?，并在結(jié)構(gòu)優(yōu)化、精準(zhǔn)調(diào)價(jià)、長(zhǎng)效機(jī)制上下功夫。同時(shí)，還要靠全面綜合改革其他方面工作的支撐以及“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”大機(jī)制的保障，以提升新機(jī)制改革的系統(tǒng)性和協(xié)同性水平。

就下一步做好醫(yī)改工作，何維建議，一是強(qiáng)化大局意識(shí)，把握好完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制的基本方向；二是當(dāng)前要重點(diǎn)做好政府財(cái)政投入和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整兩項(xiàng)工作；三是全面深化公立醫(yī)院綜合改革；四是公立醫(yī)院綜合改革要更好服務(wù)于全面深化醫(yī)改和國(guó)家戰(zhàn)略需求。

參加調(diào)研的農(nóng)工黨中央副主席兼秘書長(zhǎng)曲鳳宏認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革，擴(kuò)大按病種收費(fèi)、按服務(wù)單元收費(fèi)的范圍和數(shù)量，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。統(tǒng)籌三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化醫(yī)保在綜合改革中的重要作用，加快醫(yī)保支付方式改革，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)，實(shí)行高值藥品耗材分類集中采購(gòu)，通過醫(yī)保價(jià)格談判推動(dòng)抗癌藥等降價(jià)，探索建立公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及社會(huì)化藥房統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)各類醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)管。

提升醫(yī)院服務(wù)能力 需合理配置資源

今年5月，何維率全國(guó)政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)和農(nóng)工黨中央聯(lián)合調(diào)研組，就“鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果，完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制”專題在北京調(diào)研。北京醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的做法留給他很深的印象。何維在調(diào)研中強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步明確公立醫(yī)院職能定位，從提供醫(yī)療服務(wù)的主體，向組織實(shí)施分級(jí)診療、為基層培養(yǎng)和提供全科醫(yī)生、組建國(guó)家及區(qū)域慢病防控中心等新功能的方向轉(zhuǎn)變。

何維對(duì)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)和分級(jí)診療的肯定，緣于調(diào)研中所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療資源不合理配置狀況。調(diào)研中，調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，腫瘤、精神病、傳染病、婦女兒童等?？漆t(yī)院承擔(dān)著大量公共衛(wèi)生職能，服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)單一，服務(wù)收入較少。

為此，農(nóng)工黨四川省委會(huì)主委王正榮建議，加大?？漆t(yī)院軟硬件設(shè)施力度，加強(qiáng)?？漆t(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提高專科醫(yī)院服務(wù)能力，積極開展互聯(lián)網(wǎng)+?？漆t(yī)院服務(wù)，依托區(qū)域內(nèi)大型?？漆t(yī)院規(guī)范推進(jìn)?？坡?lián)盟建設(shè)，采取醫(yī)聯(lián)體等方式提高基層?？漆t(yī)院服務(wù)能力，切實(shí)增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感。

提起醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，農(nóng)工黨遼寧省委會(huì)主委楊關(guān)林對(duì)部分地區(qū)欠缺內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制的弊病較為關(guān)切。他舉例說，一個(gè)突出問題就是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支撐不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間規(guī)劃布局不夠匹配，醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)之間缺乏政策銜接。

“醫(yī)聯(lián)體管理體制要統(tǒng)籌考慮疾病控制、慢病管理、康復(fù)、護(hù)理、健康教育等大健康職能的分類崗位績(jī)效評(píng)價(jià)與薪酬分配原則?！睏铌P(guān)林建議，建立國(guó)家老年護(hù)理保障制度，以醫(yī)聯(lián)體為支撐，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)有效銜接，推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不同的過度診療行為，造成患者被迫接受了本不需要的檢查和治療。這也是調(diào)研組了解到的突出問題。農(nóng)工黨山西省委會(huì)主委李思進(jìn)就此建議，除逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制外，還應(yīng)與按病種規(guī)范臨床路徑、控制過度診療行為聯(lián)系起來，充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，持續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

農(nóng)工黨重慶市委會(huì)副主委戎蓉則建議，建設(shè)醫(yī)防融合的全民健康信息系統(tǒng)，切實(shí)落實(shí)“三級(jí)預(yù)防”，建立政府對(duì)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成公共衛(wèi)生服務(wù)、疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指令性任務(wù)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)防結(jié)合，健全慢病防控服務(wù)體系。

激發(fā)醫(yī)療系統(tǒng)活力 需關(guān)注“人”的力量

在青海省調(diào)研時(shí)，何維對(duì)青海秉持“小財(cái)政大民生理念”，把深化醫(yī)改列為全省三大國(guó)字號(hào)改革之一的做法頗為贊同。他在調(diào)研中指出，要圍繞社會(huì)主要矛盾變化，找準(zhǔn)“健康中國(guó)”的建設(shè)方向，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，著力破解醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的突出矛盾和結(jié)構(gòu)性問題，提升群眾在改革中的健康獲得感。

調(diào)研組在北京、青海等地的調(diào)研表明，充分發(fā)揮機(jī)制保障作用，著力破解醫(yī)療資源配置等難題，是醫(yī)改工作穩(wěn)步推進(jìn)的重要支撐。而越往基層，資金投入、基礎(chǔ)設(shè)施投入，尤其是有關(guān)“人”的投入問題越是迫切需要解決的問題。

當(dāng)前，醫(yī)療行業(yè)加班已成常態(tài)，醫(yī)療行業(yè)薪酬水平現(xiàn)狀及吸引力直接反映在學(xué)生報(bào)考專業(yè)選擇和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)選擇上。據(jù)媒體報(bào)道，內(nèi)地高考學(xué)生學(xué)醫(yī)的比例遠(yuǎn)低于香港，據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)類研究生每年有10%畢業(yè)后改行。

在北京的調(diào)研顯示，改革促使社區(qū)門診量增加了，但醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性如何更好調(diào)動(dòng)成了新的問題。參與此次調(diào)研的戎蓉認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其實(shí)有很多好醫(yī)生，如何讓他們留得住，工作有獲得感，確實(shí)需要大家來共同想辦法。而這個(gè)辦法，在很多調(diào)研組成員來看，最直接的就是合理薪酬的激勵(lì)。

“激勵(lì)是否到了點(diǎn)子上，首先應(yīng)該對(duì)醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平有一個(gè)準(zhǔn)確判斷?！鞭r(nóng)工黨北京市委會(huì)主委于魯明直言，少數(shù)資深專家的收入水平并不能代表行業(yè)平均水平，北京市屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資的21%靠加班獲得，醫(yī)療行業(yè)的吸引力不足是不爭(zhēng)的事實(shí)。

為此，于魯明建議，加大政府財(cái)政支持力度，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，為薪酬制度改革奠定經(jīng)費(fèi)基礎(chǔ)；建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，建立以公益性為導(dǎo)向，以群眾滿意為標(biāo)準(zhǔn)的正向激勵(lì)評(píng)價(jià)體系，穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院人事制度改革。

何維強(qiáng)調(diào)，要完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，持續(xù)深化人事薪酬等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革，注重調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。

調(diào)研組也希望，把“人”的力量充分集聚起來，讓廣大醫(yī)改主力軍心無(wú)旁騖地投入改革，打破公立醫(yī)院改革面臨的瓶頸，激發(fā)公立醫(yī)院的發(fā)展活力。