編者按

自2012年啟動醫(yī)改以來,三明這座閩西北的地級市就一直處在風口浪尖:

2016年2月23日,習近平總書記主持召開中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第21次會議,聽取了三明市醫(yī)改工作的情況匯報。黨的總書記、中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組聽取一個市級的醫(yī)改情況匯報,這在醫(yī)改歷史上是第一次。

2016年5月10日,全國政協(xié)召開“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專題協(xié)商會。會上,俞正聲主席肯定了三明醫(yī)改的基本經(jīng)驗。

……

有肯定亦有質(zhì)疑:

政府主導(dǎo)醫(yī)改違背“簡政放權(quán)”方針?醫(yī)護人員因分配不公大量流失?藥品限價采購讓患者買不到廉價藥?藥企怨聲載道揚言放棄三明市場?……

走近方能撥開迷霧,5月,本報記者奔赴三明,深入到縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)院,采訪了院長、醫(yī)生、護士以及患者,并與三明醫(yī)改的“操盤手”三明市委常委、宣傳部長詹積富面對面進行交流,目的就是為了了解一個真實的“三明醫(yī)改”。

三明醫(yī)改就像螞蟻拖著火車走,也好比鄱陽湖里的一個小丘,長江干旱時,這里不可能長期有水。如果醫(yī)改不是全國一個步調(diào),三明醫(yī)改也堅持不了多久。——三明醫(yī)改“操盤手”詹積富

■為什么改:財政兜不了了

三明的醫(yī)改,是一場逼出來的改革。

今年2月,詹積富向全國政協(xié)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”調(diào)研組分析改革緣由時,明確列出了“百姓看病難看病貴”、“醫(yī)藥腐敗問題突出”、“職工醫(yī)保嚴重虧損”等幾大問題。

其中,醫(yī)保虧損,是倒逼三明決心改革的直接原動力。

三明市地處福建省西北部,全市人口273萬,所轄12個縣(市、區(qū))全部是老區(qū),其中有10個省級困難轉(zhuǎn)移支付縣;三明又是新中國成立后先有廠后有城而發(fā)展起來的新興工業(yè)城市、老工業(yè)基地,退休職工多,企業(yè)效益差,財政包袱重,醫(yī)?；疬\行面臨越來越大的壓力。據(jù)三明市醫(yī)改辦提供的數(shù)據(jù)顯示,2010年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支1.44億元,2011年收不抵支2.08億元。

值得一提的是,就在這前后數(shù)年間,三明22家公立醫(yī)院中,先后有8名院長被查出涉及藥品腐敗。

一面是捉襟見肘的財政困難,一面是醫(yī)療腐敗頻發(fā)所引發(fā)的民怨,雙方“合力”成就了三明醫(yī)改破局的直接動因。

2011年8月,三明市成立深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,將財政、衛(wèi)生等部門有關(guān)負責人納入其中。曾擔任福建省藥監(jiān)局副局長的詹積富出任三明市副市長,主抓醫(yī)改。后來,他改任市委常委、宣傳部長,這項工作依然由他主抓。

這種罕見的機構(gòu)配置和領(lǐng)導(dǎo)分工機制,為三明市醫(yī)改的啟動與推進提供了強有力的組織保障,也成為外界分析、解讀三明醫(yī)改成功的重要經(jīng)驗。在這背后,黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)的全力支持很重要,詹積富多次向記者表示,三明醫(yī)改得以實質(zhì)性推進,市委、市政府的支持是關(guān)鍵核心的因素。

2012年2月26日,三明市召開關(guān)于努力降低醫(yī)療成本提高“三險”資金運行使用效率的專題會議,此次會議被視為三明醫(yī)改的起點。會議提出了探索“三險合一”管理模式,建立醫(yī)療考核機制、成立藥品集中采購監(jiān)管等13個方向性的問題,明確了三明醫(yī)改中醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”的改革途徑。

醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定了“政府主導(dǎo)、部門參與、醫(yī)院配合、社會監(jiān)督”的醫(yī)改工作機制,并明確改革對象是長期形成的醫(yī)療機構(gòu)逐利機制,目標是實現(xiàn)“公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì),醫(yī)生回歸到看病角色,藥品回歸到治病功能”。