4、 推廣衛(wèi)生機構(gòu)使用基本藥物：基本藥物體系不局限于基層衛(wèi)生機構(gòu)使用，也是各非公有醫(yī)療機構(gòu)以及上級醫(yī)療機構(gòu)的藥品指導(dǎo)。充分發(fā)揮社保的杠桿，鼓勵與推廣使用基本藥物。政府財政對于基本藥物采取集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售的服務(wù)。

    5、 有效的藥品質(zhì)量安全監(jiān)管體制：建立藥品安全責(zé)任體系建設(shè)，政府機關(guān)負(fù)有不可推卸的監(jiān)管責(zé)任，需對基本藥物的研究、生產(chǎn)、流通、使用、定價、廣告等全面采取嚴(yán)格監(jiān)管，依法查處不合格生產(chǎn)企業(yè)，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對基本藥物逐步實行全品種覆蓋抽驗和從生產(chǎn)出廠到使用的全程電子網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，加大對重點品種的監(jiān)督抽驗力度，抽驗結(jié)果定期向社會發(fā)布。一旦出現(xiàn)失責(zé)情況，主要負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)與干部需予以組織的問責(zé)處理，避免行政機關(guān)不作為和亂作為。

　　（四）完善穩(wěn)定長效的運行保障與補償機制：

    1、 確立“供需兼補”機制與運行原則：醫(yī)保是基層醫(yī)療服務(wù)的補償主導(dǎo)，基層醫(yī)療機構(gòu)定位非創(chuàng)收營利單位，采取藥品零差率的情況下，醫(yī)保即使付費也很難彌補基層提供醫(yī)療服務(wù)的成本。因此，保障基本醫(yī)療體系需確立“供需兼補”的原則。如果沒有這個前提，基層改革就沒有成功的根基。按照核定任務(wù)、核定收支、規(guī)范管理、強化績效的原則，完善政府投入政策，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)及運行所需經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。但是，不能籠統(tǒng)地以“差額部分由政府在預(yù)算中足額安排”的局面，而誘導(dǎo)基層衛(wèi)生機構(gòu)重回“等、靠、要”的計劃經(jīng)濟(jì)時代狀態(tài)，且事實上并非各級政府財政均可承受“兜底”的負(fù)擔(dān)，可使地方政府重現(xiàn)“甩包袱”的極端情況。因此，“經(jīng)常性投入”的測算口徑，是改革中需要繼續(xù)完善的焦點。各級政府具有對醫(yī)改資金保障的負(fù)責(zé)，嚴(yán)格掌握有限的資金，科學(xué)預(yù)算與合理使用，遵循國家基本醫(yī)療服務(wù)體制，制定具體補償辦法。各級財政要將醫(yī)改資金納入行政年度預(yù)算，提高預(yù)算資金執(zhí)行力。同時應(yīng)加大中央和省級財政對縣級財政的轉(zhuǎn)移支付力度，減輕縣級財政負(fù)擔(dān)。確保基層醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)。尚應(yīng)，財力保障要與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展同步，不能一成不變。

    2、 發(fā)揮基本醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用：中國基本醫(yī)療保險是調(diào)節(jié)和促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)的重要手段，全面深入推廣與執(zhí)行醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，落實基層衛(wèi)生機構(gòu)合理使用基本藥物的政策。 “小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”是中國醫(yī)療格局發(fā)展的主要方向。加快制定分層分級診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，配合社保支付引導(dǎo)基層民眾就醫(yī)，逐步實現(xiàn)分層分級診療、基層首診以及雙向轉(zhuǎn)診的有序就醫(yī)格局。此外，探索和改進(jìn)醫(yī)保對基層衛(wèi)生機構(gòu)的付費方式，逐步建立起激勵與約束并重的支付制度，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率，合理控制虛高的醫(yī)藥費用。

　　推進(jìn)中國基層衛(wèi)生服務(wù)模式的多元化轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)基層衛(wèi)生機構(gòu)保健、預(yù)防、康復(fù)的作用。支持全科醫(yī)生團(tuán)隊或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和居民建立契約式的服務(wù)關(guān)系，通過簽約服務(wù)為居民提供慢病管理和常見病、多發(fā)病診治等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。政府及社保承擔(dān)一定比例的契約費用。如此，既合理補償基層衛(wèi)生機構(gòu)收入，又確實有效提振基層群眾健康管理水平。良性的服務(wù)競爭體制將自然在服務(wù)供需之間形成，更好促進(jìn)基層醫(yī)改成功。

    3、 推進(jìn)醫(yī)藥價格改革，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)價格補償機制：取消以藥（耗材）補醫(yī)是基層醫(yī)療改革的重要原則，中國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的價值應(yīng)體現(xiàn)在其技術(shù)勞務(wù)，回歸醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值是最基本的對醫(yī)務(wù)人員的尊重，以“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則作為基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬依據(jù)。政府財政支持和醫(yī)保支付也依據(jù)基層衛(wèi)生單位的績效考核，形成激勵機制補償基層衛(wèi)生機構(gòu)取消藥品加成，以貫徹基層醫(yī)改的基本方針。

    4、 加快完善購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機制：將符合條件的非公基層單位審核批準(zhǔn)納入醫(yī)保定點單位，擴大基層醫(yī)療供給服務(wù)量，既減少政府財政負(fù)擔(dān)，又形成多元化醫(yī)療市場的良性競爭，以提供基層群眾優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。探索向規(guī)劃范圍內(nèi)的非公醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)購買基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的機制，參照人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)、實際服務(wù)人口數(shù)量和考核結(jié)果給予財政補貼；對于承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的單位，由政府財政按服務(wù)成本核定補償。

    5、 推進(jìn)額外疾病補償救助體系和第3方支付補充社保機制：中國民眾對健康需求的不斷提升，醫(yī)療價格隨技術(shù)進(jìn)展和社會發(fā)展不斷抬高，推進(jìn)第3方支付體系補充基本醫(yī)療保險是大勢所趨。強調(diào)險種類型主要覆蓋基本醫(yī)療服務(wù)以外診療項目，或者承擔(dān)重大、特種或罕見疾病醫(yī)療費用，或者滿足個體化的醫(yī)療需求，包括體檢、老年、康復(fù)等需求，更好地滿足民眾多元化服務(wù)需求，以有效提升慢性病管理、重癥康復(fù)、健康管理等服務(wù)水平。其中，政府主導(dǎo)的求助體系最為主要，包括額外財政投入、整合社會公益資金、福利彩票稅費。但是，其資金分配和合理應(yīng)用應(yīng)透明公開，主動傾向支持基層群眾、困難與弱勢群體。此外，充分鼓勵基層支部、街道、工會、行業(yè)協(xié)會、單位的互助體系，充分調(diào)動社會資源，政府承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任。對于具備條件的個人，鼓勵商業(yè)保險的補充，政府機關(guān)負(fù)責(zé)監(jiān)管保險設(shè)立單位險種與理賠的規(guī)范。

　?。ㄎ澹┥罨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度改革：

    1、 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制動態(tài)管理：按照嚴(yán)格控制機構(gòu)編制的要求，綜合考慮服務(wù)人口、地理交通狀況等因素，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制，實行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整；合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)人員，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護(hù)理人員比例。

    2、 推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革，建立靈活有效的用人機制：明確中國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法人主體地位，落實機構(gòu)用人的自主權(quán)。轉(zhuǎn)換用人機制，健全合同聘用和崗位管理制度，建立能上能下、能進(jìn)能出的競爭性用人機制。