醫(yī)用耗材：使用泛濫？

　　如果說，虛高的藥價(jià)像一只瘋狂的耗子的話，那么，醫(yī)用耗材，仿佛是一匹脫韁的野馬。五花八門的醫(yī)用耗材，正呈泛濫之勢。

　　陳教授是一位外科老專家。有一次，他給一位痔瘡手術(shù)后的病人做指檢，要護(hù)士去拿點(diǎn)石蠟油來，結(jié)果，拿來的是一個一次性小包裝石蠟油。對此，陳教授不禁自諷道：醫(yī)療費(fèi)用怎么可能降得下來了喲！

　　這石蠟油主要功能是增加醫(yī)生手指的潤滑性，只要一點(diǎn)點(diǎn)就可以了，價(jià)格十分低廉，過去，這相當(dāng)于用酒精消毒體溫計(jì)一樣，消毒環(huán)節(jié)是不另外收費(fèi)的。但是，現(xiàn)在弄成這么個一次性的小包裝，就意味著，患者的消費(fèi)單上，必然會多一份支出。

　　我們在一家醫(yī)院的換藥室看到，等著換藥的患者，每人手上都拿著一個一次性的密封的醫(yī)藥包，里面是一個鑷子、兩個棉球、一塊紗布，還有一小塊消毒無紡布。我們看到，換藥的護(hù)士，并沒有完全使用藥包里面的物品。但是，這樣一個藥包要向病人收費(fèi)30元。

　　手術(shù)病人有一個共同特點(diǎn)，就是耗材的費(fèi)用都比較高，甚至高過了手術(shù)本身定價(jià)。通常，材料費(fèi)用占住院總費(fèi)用的20%至30%，多的甚至高達(dá)50%以上。

　　醫(yī)學(xué)技術(shù)：拉高“對價(jià)”？

　　應(yīng)該承認(rèn)，看病貴的另一頭，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和材料的應(yīng)用與更新，是治療的質(zhì)量和療效的提高。

　　武漢協(xié)和醫(yī)院副院長胡豫說，以慢性白血病為例，用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥，病人可以存活3年左右，用進(jìn)口的自費(fèi)藥，病人可以長期像正常人一樣生活，但每月的藥費(fèi)得花八九萬元，且需終身服藥，現(xiàn)在有專門的慈善機(jī)構(gòu)定向?yàn)檫@些病人提供幫助，但病人每月還得自費(fèi)上萬元。

　　新技術(shù)和新材料的應(yīng)用，拉高了治病的費(fèi)用。比如，膽囊切除手術(shù)，以前手術(shù)開一個大口子，要花近2個小時。設(shè)備更新后，現(xiàn)在只需要打幾個小孔就行了，風(fēng)險(xiǎn)降低了，時間縮短了，痛苦減少了，但設(shè)備購置、維護(hù)和醫(yī)生的培訓(xùn)成本大大增加，導(dǎo)致病人支付的費(fèi)用水漲船高。

　　擠不干的水分

　　信息不對稱下的“被自費(fèi)”

　　信息不對稱，是醫(yī)療服務(wù)的一大特性?；颊咴卺t(yī)療消費(fèi)中相對弱勢，在醫(yī)院和醫(yī)生面前是外行，消費(fèi)基本是被動的，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境中，感覺特別容易“被消費(fèi)”。

　　不該“享受”的過度醫(yī)療

　　明明只是骨折，醫(yī)生卻對患者說，你年過五十，骨頭已經(jīng)停止生長了，必須換一個人工關(guān)節(jié)。這是北京大學(xué)的專家多年前在江蘇某地調(diào)研時遇到的一個實(shí)際案例。

　　醫(yī)患雙方，專業(yè)知識和信息很不對稱，對醫(yī)生的建議，患者基本照做。有人說，有了這種信任，大夫給杯白水，病人也會好三分。但這種信任，面對某些趨利沖動難抑的醫(yī)院、醫(yī)生，也容易遭受過度醫(yī)療的“溫柔一刀”。

　　去年9月，患者郭朝陽的痔瘡首次發(fā)作，就醫(yī)后，一位權(quán)威的專家建議他立即手術(shù)。盡管醫(yī)院的宣傳欄上明明白白地寫著，治療痔瘡應(yīng)該先藥物治療，在沒有效果的情況下，才采取手術(shù)治療。郭朝陽也很猶豫，心想此前自己一次痔瘡藥都沒用過，有必要馬上手術(shù)嗎？但是，最后他還是相信了權(quán)威，接受了手術(shù)，結(jié)果，手術(shù)很不成功，至今還留有后遺癥。

　　異地醫(yī)保“差”出來的自費(fèi)

　　異地醫(yī)保即時結(jié)算的問題，現(xiàn)在已經(jīng)引起各方關(guān)注，湖北已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)的異地即時結(jié)賬?，F(xiàn)在，跨省的異地即時結(jié)賬問題，還在逐步解決之中。

　　所謂異地即時結(jié)賬，是指B地的病人，在A地看病也能就地即時結(jié)賬?？此艫地給報(bào)銷了醫(yī)保費(fèi)用，其實(shí)，還是B地埋單，因?yàn)?，你的醫(yī)保關(guān)系在B地，只不過通過電子化實(shí)現(xiàn)了即時兌付。這減輕了異地就醫(yī)病人的資金墊付壓力，當(dāng)然是好事。但是，接踵而來的就是異地的政策差異和差價(jià)的問題。

　　張前進(jìn)是北京人，因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，人長期在外地。去年底，他在外地做了兩個手術(shù)共花費(fèi)4.6萬余元，醫(yī)保只報(bào)銷了1.8萬余元，自費(fèi)的比例高達(dá)60%。分析自費(fèi)原因時，他才發(fā)現(xiàn)，異地診療和檢查費(fèi)用的差異等，是一個重要因素。

　　剛剛拿到醫(yī)保拒付的目錄單時，他怎么也想不通，怎么連靜脈注射、大小便化驗(yàn)這樣一些最基本的醫(yī)療費(fèi)用也不能報(bào)銷？后來，從北京市人社局了解到，北京市的診療檢查費(fèi)用是全國較低的。

　　據(jù)介紹，全國其他地方的這些收費(fèi)大都作了調(diào)整，而北京沒有調(diào)價(jià)，因此，造成外地的這些費(fèi)用，大都比北京高。同樣一個項(xiàng)目，少的差幾塊錢，多的能相差幾百元。僅全身麻醉這一項(xiàng)的費(fèi)用，張前進(jìn)就被北京醫(yī)保拒付了660元。住院10多天，兩個手術(shù)下來，6張費(fèi)用清單上，大大小小的超“北京標(biāo)準(zhǔn)”的項(xiàng)目一大堆，于是，自費(fèi)部分就多出了一大塊。

　　此外，這種跨省醫(yī)保，還存在一個問題，就是就醫(yī)地與醫(yī)保地的目錄范圍不一致，導(dǎo)致“被自費(fèi)”。就醫(yī)地在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥，醫(yī)保地不一定在目錄內(nèi)；而醫(yī)保地目錄內(nèi)藥品，就醫(yī)地卻可能不在目錄內(nèi)。而報(bào)銷只能以醫(yī)保地的目錄為根據(jù)。有的藥成分一樣但名稱不同，也無法報(bào)銷。