原標題：針灸一次白菜價，支架手術費用僅相當于材料費和檢查費的1/30 醫(yī)衛(wèi)界委員：醫(yī)療服務價格低得讓醫(yī)生無尊嚴

　　人民政協(xié)網北京3月5日訊（記者 向佳 李木元） “針灸一次4元錢，給患者做一次手法推拿25元錢，7個醫(yī)生半天做一臺胃癌手術1000多元錢，哪個國家還有這么低的醫(yī)療服務費？”醫(yī)衛(wèi)界委員普遍反映，目前醫(yī)療收費當中，勞務和技術收費普遍背離市場規(guī)律，嚴重挫傷醫(yī)務人員的積極性。有委員甚至表示：現行醫(yī)療服務價格低得讓醫(yī)生沒有尊嚴。

　　問題分析：現行定價嚴重背離市場經濟規(guī)律

　　“一個胃癌手術，需要3名醫(yī)生、兩名護士、兩個麻醉師做半天，收費標準是1000多元，不論什么級別的醫(yī)生做都一樣，這合理嗎？”全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院院長劉玉村反問道。

　　在這樣的醫(yī)療服務定價體系下，醫(yī)院勢必是要賠錢的，只能在手術費用里加入耗材、檢查、藥品等其他費用。“有良心的少加一點，但有些醫(yī)生為了錢可能就亂加。”劉玉村說。

　　全國政協(xié)委員、復旦大學附屬中山醫(yī)院心內科主任葛均波也表示，目前植入一個心臟支架4到5個人，手術費只有1000塊錢，導管、支架、檢查等費用加起來得3萬多，人工費只相當于材料費的1/30左右，“一個醫(yī)生要讀5年本科，3年碩士，3年博士，本碩博連讀最少也要8年時間，出來后還要接受至少3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，這么長的培養(yǎng)周期，這么大的投入，他的勞動就值這個價？”

　　中醫(yī)醫(yī)療服務價格定價就更低了。北京市某三甲中醫(yī)院推拿科的主治醫(yī)師告訴記者，目前推拿手法治療不僅均次費用低（一次25元），且相關規(guī)定不太合理。如很多老年患者通常頸椎、腰椎、膝蓋等部位同時患有疾病，但按照醫(yī)保規(guī)定手法治療每次只能收取1人次的費用，不能重復收費，否則醫(yī)生將面臨罰款和通報批評。

　　“北京市醫(yī)療服務價格收費定價標準（俗稱大紅本）規(guī)定針灸一人次是4塊錢，一棵白菜四五塊錢，這不就是白菜價嗎？”全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局對臺港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生說。

　　此外，一些有特色的中醫(yī)治療方法不僅沒有得到鼓勵，反而遭遇限制。如在治療風濕關節(jié)疼痛等方面療效獨特的中醫(yī)小針刀技術，雖然操作技術的復雜，但收費標準可能將下調。

　　“現行的醫(yī)療服務價格太低了，嚴重背離了市場經濟規(guī)律，和李克強總理在去年政府工作報告中提到的‘健全醫(yī)務人員適應行業(yè)特點的薪酬體系’的要求相距甚遠。”全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院肛腸科主任安阿玥表示，更嚴重的是，有些價格定得過低，讓醫(yī)務人員覺得沒有尊嚴。這樣一來，誰還愿意學醫(yī)？

　　政府不作為 價格調整未與時俱進

　　“靜脈抽血1塊錢1次，針灸一次4塊錢，北京的大紅本是1999年出臺的，16年都沒變，這期間CPI漲了多少？人們的工資又漲了多少？有關部門不會不知道吧！”安阿玥如此表示。

　　相比北京市，廣東省的情況更令人擔憂。“一次有兩個科醫(yī)生參與、由專門醫(yī)生實施、護士配合的搶救稱為‘小搶救’，每次大約10多分鐘到半個多小時，收費標準是20元。”廣東省廣州市某三甲醫(yī)院急診科主任向記者反映，廣東省的醫(yī)療服務價格標準是上世紀八十年代制定的，至今未做過調整。例如，對病情穩(wěn)定的病人一級護理一天的費用是12元；急診須做彩超免費，因為急診科沒有這項收費項目，醫(yī)院只能賠錢維持運轉。

　　“我們一直在強調改革要與時俱進，為什么醫(yī)療服務價格進行調整不能與時俱進？這就是政府部門不作為！”張澍指出。

　　全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內鏡科主任王貴齊表示，在財政對公立醫(yī)院的投入十分有限的前提下，如果一方面取消藥品加成，另一方面還不提高醫(yī)療服務價格，這等于讓醫(yī)院處于“無水之源、無本之木”的境地。

　　“通過違背市場經濟規(guī)律的廉價的醫(yī)療服務費來降低患者的醫(yī)療費用，不可持續(xù)。而且事實上，老百姓并未從中得到多少好處。”張澍說，在中國，植入一臺雙腔起搏器4個人的手術費是1500元左右，而器械費用就要四五萬元，患者的花費還是很高。

　　醫(yī)院要生存，醫(yī)生也要養(yǎng)家糊口，醫(yī)療服務價格這么低，這就催生了大處方、過度檢查等行為，有些醫(yī)生就用灰色收入來補貼。“這樣的行為應該禁止，但是制度之弊是不是更值得反思？” 張澍認為，多年積攢的醫(yī)療服價格過低的問題，已經嚴重阻礙了醫(yī)改的進程，亟須通過頂層設計加以解決。

　　“醫(yī)療服務價格調整是當前階段醫(yī)改最核心的環(huán)節(jié)之一，走好這一步可以盤活一盤棋。”劉玉村說，醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍，必須調動600萬醫(yī)務人員的積極性，醫(yī)改才能成功。而要實現這個目標，前提是，首先要承認醫(yī)護人員的勞動價值，讓他們的工作更有尊嚴。

　　委員建言：

　　王貴齊委員：把藥品和器械的虛高價格降下來

　　政府相關部門應壓縮藥品和醫(yī)療器械招標、流通等環(huán)節(jié)的虛高價格，降低不必要的大型設備檢查項目，嚴格監(jiān)督處理大處方，同時提高醫(yī)療服務價格，讓醫(yī)護人員的勞動得到尊重，技術價值得到體現，真正讓利給患者和醫(yī)護人員，這樣才能實現醫(yī)院的良性健康發(fā)展。

　　王貴齊委員表示，醫(yī)務人員是醫(yī)改的直接實踐者，如果他們的積極性沒有得到有效調動，整個醫(yī)改就難以成功。

　　張澍委員：醫(yī)務人員勞務收費應占到一半以上

　　在美國，植入一臺心臟起搏器需要4萬美元，人力成本和起搏器成本各為2萬美元，基本上是1:1。建議借鑒國外經驗，將醫(yī)務人員技術收費提高到總收費的50%以上，提高工資性收入，逐步切斷醫(yī)務人員的收入與開藥、檢查收費之間的聯系。

　　在提高醫(yī)務人員勞務收費的同時必須把虛高的藥費、器械費和檢查降下來，怎么降，這需要科學研究。不能這邊提了，那邊沒降，結果醫(yī)療費普漲，那就會帶來很多怨言。

　　劉玉村委員：如果把天平一端的藥費、檢查費降下來，把另一端的醫(yī)療服務價格提上去，天平仍是平衡的，也就是說，政府和患者可以不多掏錢，同時優(yōu)化了醫(yī)療費用的結構，體現醫(yī)護人員的勞動價值。

　　可以用降低的藥品和檢查費用補貼醫(yī)務人員的勞務費。比如：病人出院時總費用是兩萬元，其中藥品和大型設備的檢查占一萬多，如果把這部分費用降低一半，另一半補貼到醫(yī)護人員的服務價格中去，那樣將合理很多。

　　葛均波委員：嘗試對醫(yī)療服務打包收費

　　醫(yī)療服務價格改革很復雜，需要在充分調研、廣泛聽取各方意見的基礎上，拿出一個合理的方案。同時改革要與藥品、醫(yī)療器械定價以及醫(yī)保報銷等方面的改革同步。

　　是否可以考慮對醫(yī)療服務打包收費。比如植入一個心臟支架手術費加耗材費用規(guī)定是3萬元，這個價格能夠保障醫(yī)院和廠家都不虧。醫(yī)療機構為了提高人工費，肯定會盡最大可能的降低耗材費用。

　　溫建民委員：醫(yī)務人員勞務收入應高于公務員

　　現在有些醫(yī)療服務收費就是白菜價，尤其是中醫(yī)藥特色服務價格太低，造成很多中醫(yī)技術瀕臨絕境，難以開展。

　　建議要確保醫(yī)務人員的薪酬高于當地收入的整體水平，應該比當地的公務員工資水平高一點，要突出醫(yī)務人員的技術和勞動價值，建立科學合理、符合醫(yī)務人員工作性質特點的工資薪酬制度和職稱評定制度，讓醫(yī)務人員專注于提高醫(yī)療技術和服務水平。（李木元 向佳）

　　部委聲音：

　　國家衛(wèi)計委：醫(yī)療服務價改總體上不會增加百姓負擔

　　國家衛(wèi)生計生委李斌在2014年全國兩會上就表示，現在醫(yī)院里一、二、三級的護理費用分別僅有每天7元、5元、3元，低得可憐，就是24小時的特級護理也只有30元左右。一些基本的手術費服務價格也很低，這就導致了一些不合理的醫(yī)療行為，以及醫(yī)院一些不合理的收入結構，好多醫(yī)院都靠藥品、耗材、檢查獲得主要的收入。

　　“現在醫(yī)療服務價值體系不合理，特別是醫(yī)療服務勞務技術價格偏低。所以價格是一定要改革的，但還是要按照優(yōu)化結構、有升有降、逐步到位的原則進行，而且要使價格合理地體現醫(yī)務人員的勞務技術價值。同時，醫(yī)療改革需要和醫(yī)保相互銜接，通過支付制度的改革來配合。所以總體上不會增加老百姓的負擔。”李斌表示。

　　國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年表示，取消以藥補醫(yī)是公立醫(yī)院改革的一個突破口。但取消以藥補醫(yī)后，醫(yī)療技術服務價格必須改革。

　　梁萬年介紹，20世紀80年代初，政府投入占到醫(yī)院總支出的35%，還有藥品加成等收入。醫(yī)院的支出減去這些之后，差額通過醫(yī)療技術服務收費來補足。這種情況下制定的價格是較低的，在當時也是合理的。

　　之后，政府投入所占比例逐年降低?，F在，政府對公立醫(yī)院的平均投入僅占醫(yī)院實際支出的6%～7%。這樣一來，醫(yī)療技術服務再維持以前的定價就不合適了。

　　梁萬年坦言，盡管調整醫(yī)療技術服務價格已經成為共識，但定價的路徑和方法還有待探討。不過，他指出，調整醫(yī)療技術服務價格需要走出一個誤區(qū)，即認為調價會增加患者負擔。事實并非如此。調整醫(yī)療技術服務價格，必須堅持兩條“紅線”：一是患者總體負擔不增加；二是醫(yī)?；鹂沙惺堋?/p>

　　北京市副市長張建東：今年分批出臺醫(yī)療服務價格改革方案

　　本報記者 李木元

　　在今年北京市兩會期間，北京市副市長張建東表示，北京市的醫(yī)療服務價格改革將按照“總量控制、結構優(yōu)化”的原則，分步出臺，成熟先行。2015年，將分批出臺一些醫(yī)療服務價格改革方案。

　　張建東介紹，北京市現行的醫(yī)療服務價格一共是5303項，其中有4362項是1999年制定的，已經有16年未調整過。2012年5月，原國家衛(wèi)生部又發(fā)布了9630個針對非盈利性醫(yī)院的服務價格項目。也就是說，北京的醫(yī)療服務價改一方面要跟國家來“對表”，還要對所有的項目進行規(guī)范和梳理，現在正在做這個工作。

　　張建東表示，不是一說價格改革就是漲價，此次改革將制定一個有升有降的整體服務價格體系。一些反映醫(yī)務人員基礎勞動價值的價格項目，如診療、護理、手術、病理、中醫(yī)等項目，會整體考慮適當提高。

　　與此同時，要降低大型醫(yī)療儀器設備檢測、檢驗項目的價格。另外，還要降低醫(yī)用耗材和檢測試劑的價格，擠掉一些虛高的價格空間，調整醫(yī)療服務價格結構，捋順價格關系。

　　張建東表示，價改不是很多部門請一些臨床專家或大夫來討論一下就行，要進行深入調研，還要進行一些價格的測算，這些工作我們都在做。另外，還會廣泛聽取各方面意見。