編者按

在此次疫情防控行動(dòng)中，我國有效遏制了本土疫情,取得了抗擊新冠肺炎疫情斗爭重大戰(zhàn)略成果，這其中，公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)揮了重要作用。建立、健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)人民群眾生命和國家社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展極為重要，本文作者提出，進(jìn)一步健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)完善新時(shí)期公共衛(wèi)生機(jī)制建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)防結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

2020年初，新冠肺炎疫情暴發(fā)，至今在全球范圍內(nèi)，累計(jì)確診人數(shù)已超4000萬人，已經(jīng)導(dǎo)致超百萬人死亡。這次疫情既是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的挑戰(zhàn)，也是公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革與完善的重要契機(jī)，而改革與完善公共衛(wèi)生體系不僅有利于人民群眾生命健康，對(duì)整個(gè)社會(huì)發(fā)展也具有重大意義。

我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要成就

公共衛(wèi)生是以保障和促進(jìn)公眾健康為宗旨的公共事業(yè)，就醫(yī)學(xué)分類而言，公共衛(wèi)生具體是指針對(duì)社區(qū)或社會(huì)的措施，它有別于在醫(yī)院進(jìn)行的、針對(duì)個(gè)人的臨床醫(yī)療措施。公共衛(wèi)生包括疫苗接種、健康宣教、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防和疾病控制，各種流行病學(xué)手段等，可見，公共衛(wèi)生服務(wù)的主要功能、主要內(nèi)容及其公共產(chǎn)品的屬性決定了政府主導(dǎo)的必要性。

自新中國成立，尤其是新世紀(jì)醫(yī)療體制改革以來，我國建立了以政府為主導(dǎo)、以社區(qū)為主體的廣覆蓋的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為全體居民免費(fèi)提供包括疫苗接種、健康教育、婦幼健康管理、慢性病管理等服務(wù)。應(yīng)該說，我國的公共衛(wèi)生服務(wù)體系在保障全民健康、提升健康水平上起到了關(guān)鍵作用。2003年SARS疫情暴發(fā)后，中國便建立起了世界領(lǐng)先的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，并建設(shè)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮體系等。自2009年國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施以來，我國婦幼健康水平提高、公平性改善、慢性病負(fù)擔(dān)緩解，公眾健康水平有了顯著提高，公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性得到了充分發(fā)揮。

在此次疫情防控行動(dòng)中，我國以“非醫(yī)療干預(yù)”手段為主的防控舉措，有效遏制了本土疫情,取得了抗擊新冠肺炎疫情斗爭重大戰(zhàn)略成果。這其中，公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)揮了重要作用，做出了巨大貢獻(xiàn)，奮戰(zhàn)在前線的醫(yī)護(hù)人員和公共衛(wèi)生從業(yè)人員成為了整個(gè)社會(huì)的守護(hù)者。以社區(qū)基層為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系在本次疫情防控中充分體現(xiàn)出精準(zhǔn)高效、動(dòng)員迅速的優(yōu)勢，在全國范圍內(nèi)構(gòu)建了史無前例的大規(guī)模公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)防控體系，對(duì)我國疫情防控所取得的階段性成效起到了關(guān)鍵性作用。

公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍有提升空間

公共衛(wèi)生服務(wù)體系在對(duì)我國疫情防控起到關(guān)鍵性作用的同時(shí)，也存在進(jìn)一步提升的空間。

首先，公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療之間資源配置存在不均衡問題。這個(gè)問題長期存在，公眾對(duì)臨床醫(yī)療的需求更為顯性和迫切，而公共衛(wèi)生服務(wù)一方面是“防患于未然”，另一方面，社會(huì)效益回報(bào)期較長，因此公共衛(wèi)生獲得的重視程度和資源配置處于相對(duì)弱勢，甚至處于邊緣地位。我國現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)模式還是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，長期以來，盡管各級(jí)政府公共衛(wèi)生支出絕對(duì)數(shù)始終在增長，但增長速度持續(xù)低于財(cái)政支出的增長速度，占財(cái)政總支出的比重事實(shí)上呈下降趨勢。公共衛(wèi)生投入不足，最關(guān)鍵還是觀念問題，重治輕防的思想下，公共衛(wèi)生支出往往被視為一種福利性消費(fèi)和財(cái)政負(fù)擔(dān)，而沒有當(dāng)作是人力資本性投資，就會(huì)帶來在人財(cái)物等資源配置上，公共衛(wèi)生部門難以獲得足夠的重視。

其次，公共衛(wèi)生服務(wù)體系人才缺口較大，人才隊(duì)伍發(fā)展乏力。公共衛(wèi)生服務(wù)體系待遇低，人才外流較為嚴(yán)重。2009年~2018年間，疾病防控系統(tǒng)從業(yè)人員減少4.5%，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)人員流失較為嚴(yán)重，其直接后果，是各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防控重大風(fēng)險(xiǎn)的能力普遍不足。本次疫情初期，全國各地醫(yī)療技術(shù)人員馳援武漢，在一定程度上凸顯了地方公共衛(wèi)生人力資源的短板。

其三，公共衛(wèi)生服務(wù)體系的應(yīng)急處置能力和協(xié)調(diào)性不足。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)防與控制是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要各級(jí)政府部門之間、政府與社會(huì)公眾之間進(jìn)行有效互動(dòng)交流，這對(duì)地方政府的治理能力和治理水平現(xiàn)代化提出了新要求，特別是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力更面臨著時(shí)代考驗(yàn)。我國的醫(yī)療系統(tǒng)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)和配合存在一定的缺陷，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作協(xié)同性不強(qiáng)，缺乏聯(lián)通共享；疾控的權(quán)責(zé)界定模糊以及疾控和地方政府之間的關(guān)系不清，這嚴(yán)重影響到我國的疾病控制中的應(yīng)急處置能力和效率。

進(jìn)一步提升公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議

建立、健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)人民群眾生命和國家社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展極為重要，據(jù)此，筆者提出以下幾點(diǎn)建議。

首先，化危為機(jī)、完善新時(shí)期公共衛(wèi)生機(jī)制建設(shè)。2003年SARS疫情暴發(fā)后，中國便建設(shè)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮體系等。但如何發(fā)揮系統(tǒng)的效率更需要制度設(shè)計(jì)，這遠(yuǎn)比技術(shù)平臺(tái)的搭建要困難。公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)踐應(yīng)以保障和促進(jìn)健康為出發(fā)點(diǎn)，以立法的形式明確相關(guān)部門或機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能，從而保證國民的基本健康權(quán)利。在公共衛(wèi)生服務(wù)體系管理上，逐步建立跨部門、跨區(qū)域的管理體制與協(xié)調(diào)機(jī)制；只有予以技術(shù)系統(tǒng)參與決策的權(quán)力，才能對(duì)突發(fā)公衛(wèi)事件做出更好的響應(yīng)和及時(shí)行動(dòng)。

其次，構(gòu)建醫(yī)防結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)體系。從“大健康、大衛(wèi)生”的視野出發(fā)，應(yīng)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)防結(jié)合；更好認(rèn)識(shí)大醫(yī)院與基層醫(yī)療的互助和制約關(guān)系，處理好醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分流合作機(jī)制；要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控之間的配套和銜接，加強(qiáng)公共衛(wèi)生能力建設(shè)。應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，改革當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育方式，調(diào)整醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)，增加相關(guān)學(xué)科知識(shí)，積極組織多學(xué)科、跨專業(yè)的交流與協(xié)作，使廣大醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生均能了解、掌握疾病預(yù)防控制與臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和技能，特別是掌握傳染病防控知識(shí)。

其三，加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，一要“留住人才”，需要改革公共衛(wèi)生領(lǐng)域的薪酬機(jī)制，使從業(yè)人員的經(jīng)濟(jì)收入與其創(chuàng)造的社會(huì)價(jià)值和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值相匹配；二要“用好人才”，要實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生人力資源的合理配置，優(yōu)化公共衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)，引入公共衛(wèi)生服務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，提高公共衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)；三要“培養(yǎng)人才”，建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才培養(yǎng)機(jī)制，體現(xiàn)真正的防治結(jié)合、預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。

每個(gè)人都要面對(duì)公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)，人人都能分享公共衛(wèi)生的成就。完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，做到防患于未然，才能確保人民健康安全，確保社會(huì)經(jīng)濟(jì)正常發(fā)展。（中國人民大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院副院長、教授 宋月萍）