編者按

在此次疫情防控行動中，我國有效遏制了本土疫情,取得了抗擊新冠肺炎疫情斗爭重大戰(zhàn)略成果，這其中，公共衛(wèi)生服務體系發(fā)揮了重要作用。建立、健全公共衛(wèi)生服務體系對人民群眾生命和國家社會穩(wěn)定發(fā)展極為重要，本文作者提出，進一步健全公共衛(wèi)生服務體系應完善新時期公共衛(wèi)生機制建設，構建醫(yī)防結合的衛(wèi)生服務體系，加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設。

2020年初，新冠肺炎疫情暴發(fā)，至今在全球范圍內，累計確診人數(shù)已超4000萬人，已經導致超百萬人死亡。這次疫情既是經濟社會發(fā)展的挑戰(zhàn)，也是公共衛(wèi)生服務體系改革與完善的重要契機，而改革與完善公共衛(wèi)生體系不僅有利于人民群眾生命健康，對整個社會發(fā)展也具有重大意義。

我國公共衛(wèi)生服務體系建設的重要成就

公共衛(wèi)生是以保障和促進公眾健康為宗旨的公共事業(yè)，就醫(yī)學分類而言，公共衛(wèi)生具體是指針對社區(qū)或社會的措施，它有別于在醫(yī)院進行的、針對個人的臨床醫(yī)療措施。公共衛(wèi)生包括疫苗接種、健康宣教、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防和疾病控制，各種流行病學手段等，可見，公共衛(wèi)生服務的主要功能、主要內容及其公共產品的屬性決定了政府主導的必要性。

自新中國成立，尤其是新世紀醫(yī)療體制改革以來，我國建立了以政府為主導、以社區(qū)為主體的廣覆蓋的公共衛(wèi)生服務體系，推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，為全體居民免費提供包括疫苗接種、健康教育、婦幼健康管理、慢性病管理等服務。應該說，我國的公共衛(wèi)生服務體系在保障全民健康、提升健康水平上起到了關鍵作用。2003年SARS疫情暴發(fā)后，中國便建立起了世界領先的傳染病網絡直報系統(tǒng)，并建設了突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮體系等。自2009年國家基本公共衛(wèi)生項目實施以來，我國婦幼健康水平提高、公平性改善、慢性病負擔緩解，公眾健康水平有了顯著提高，公共衛(wèi)生服務的公益性得到了充分發(fā)揮。

在此次疫情防控行動中，我國以“非醫(yī)療干預”手段為主的防控舉措，有效遏制了本土疫情,取得了抗擊新冠肺炎疫情斗爭重大戰(zhàn)略成果。這其中，公共衛(wèi)生服務體系發(fā)揮了重要作用，做出了巨大貢獻，奮戰(zhàn)在前線的醫(yī)護人員和公共衛(wèi)生從業(yè)人員成為了整個社會的守護者。以社區(qū)基層為基礎的公共衛(wèi)生服務體系在本次疫情防控中充分體現(xiàn)出精準高效、動員迅速的優(yōu)勢，在全國范圍內構建了史無前例的大規(guī)模公共衛(wèi)生應對防控體系，對我國疫情防控所取得的階段性成效起到了關鍵性作用。

公共衛(wèi)生服務體系建設仍有提升空間

公共衛(wèi)生服務體系在對我國疫情防控起到關鍵性作用的同時，也存在進一步提升的空間。

首先，公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療之間資源配置存在不均衡問題。這個問題長期存在，公眾對臨床醫(yī)療的需求更為顯性和迫切，而公共衛(wèi)生服務一方面是“防患于未然”，另一方面，社會效益回報期較長，因此公共衛(wèi)生獲得的重視程度和資源配置處于相對弱勢，甚至處于邊緣地位。我國現(xiàn)行的醫(yī)療服務模式還是以醫(yī)療機構為主導，長期以來，盡管各級政府公共衛(wèi)生支出絕對數(shù)始終在增長，但增長速度持續(xù)低于財政支出的增長速度，占財政總支出的比重事實上呈下降趨勢。公共衛(wèi)生投入不足，最關鍵還是觀念問題，重治輕防的思想下，公共衛(wèi)生支出往往被視為一種福利性消費和財政負擔，而沒有當作是人力資本性投資，就會帶來在人財物等資源配置上，公共衛(wèi)生部門難以獲得足夠的重視。

其次，公共衛(wèi)生服務體系人才缺口較大，人才隊伍發(fā)展乏力。公共衛(wèi)生服務體系待遇低，人才外流較為嚴重。2009年~2018年間，疾病防控系統(tǒng)從業(yè)人員減少4.5%，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院等基層機構人員流失較為嚴重，其直接后果，是各級公共衛(wèi)生機構防控重大風險的能力普遍不足。本次疫情初期，全國各地醫(yī)療技術人員馳援武漢，在一定程度上凸顯了地方公共衛(wèi)生人力資源的短板。

其三，公共衛(wèi)生服務體系的應急處置能力和協(xié)調性不足。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預防與控制是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要各級政府部門之間、政府與社會公眾之間進行有效互動交流，這對地方政府的治理能力和治理水平現(xiàn)代化提出了新要求，特別是應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力更面臨著時代考驗。我國的醫(yī)療系統(tǒng)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)之間的協(xié)調和配合存在一定的缺陷，公共衛(wèi)生機構、醫(yī)療機構分工協(xié)作協(xié)同性不強，缺乏聯(lián)通共享；疾控的權責界定模糊以及疾控和地方政府之間的關系不清，這嚴重影響到我國的疾病控制中的應急處置能力和效率。

進一步提升公共衛(wèi)生服務體系建設的建議

建立、健全公共衛(wèi)生服務體系對人民群眾生命和國家社會穩(wěn)定發(fā)展極為重要，據(jù)此，筆者提出以下幾點建議。

首先，化危為機、完善新時期公共衛(wèi)生機制建設。2003年SARS疫情暴發(fā)后，中國便建設了突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮體系等。但如何發(fā)揮系統(tǒng)的效率更需要制度設計，這遠比技術平臺的搭建要困難。公共衛(wèi)生服務體系建設實踐應以保障和促進健康為出發(fā)點，以立法的形式明確相關部門或機構的公共衛(wèi)生職能，從而保證國民的基本健康權利。在公共衛(wèi)生服務體系管理上，逐步建立跨部門、跨區(qū)域的管理體制與協(xié)調機制；只有予以技術系統(tǒng)參與決策的權力，才能對突發(fā)公衛(wèi)事件做出更好的響應和及時行動。

其次，構建醫(yī)防結合的衛(wèi)生服務體系。從“大健康、大衛(wèi)生”的視野出發(fā)，應發(fā)揮政府主導作用，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的醫(yī)防結合；更好認識大醫(yī)院與基層醫(yī)療的互助和制約關系，處理好醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構之間的分流合作機制；要做好醫(yī)療機構和疾控之間的配套和銜接，加強公共衛(wèi)生能力建設。應根據(jù)醫(yī)學模式的轉變，改革當前的醫(yī)學教育方式，調整醫(yī)學教育結構，增加相關學科知識，積極組織多學科、跨專業(yè)的交流與協(xié)作，使廣大醫(yī)學專業(yè)學生均能了解、掌握疾病預防控制與臨床醫(yī)學基本知識和技能，特別是掌握傳染病防控知識。

其三，加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設。加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設，一要“留住人才”，需要改革公共衛(wèi)生領域的薪酬機制，使從業(yè)人員的經濟收入與其創(chuàng)造的社會價值和技術勞務價值相匹配；二要“用好人才”，要實現(xiàn)公共衛(wèi)生人力資源的合理配置，優(yōu)化公共衛(wèi)生人力結構，引入公共衛(wèi)生服務人員激勵機制，提高公共衛(wèi)生隊伍的整體素質；三要“培養(yǎng)人才”，建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學復合型人才培養(yǎng)機制，體現(xiàn)真正的防治結合、預防為主的衛(wèi)生工作方針。

每個人都要面對公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)，人人都能分享公共衛(wèi)生的成就。完善公共衛(wèi)生服務體系的建設，做到防患于未然，才能確保人民健康安全，確保社會經濟正常發(fā)展。（中國人民大學社會與人口學院副院長、教授 宋月萍）