疫情期間，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)逆勢(shì)發(fā)展，這讓各方對(duì)其有了更多想象空間?；ヂ?lián)網(wǎng)診療服務(wù)范圍，尤其是要不要放開“首診”的問題，成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

近日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)對(duì)外發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》。這份文件釋放出的一個(gè)重要信號(hào)——仍然不能對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。

該文件強(qiáng)調(diào)，在開展任何試驗(yàn)探索時(shí)，不得突破現(xiàn)有法律法規(guī)和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》明確的有關(guān)規(guī)定，按照國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個(gè)文件的通知》要求，不斷規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理，加強(qiáng)監(jiān)管。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)診療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，開展部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。國家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)實(shí)行準(zhǔn)入管理?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院必須落地在實(shí)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，線上線下要實(shí)行一致的監(jiān)管。同時(shí)，為保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)的醫(yī)療質(zhì)量和安全底線，要求開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入前必須建立全省的統(tǒng)一監(jiān)管平臺(tái)；所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)必須全程留痕、可追溯，并向監(jiān)管部門開放數(shù)據(jù)接口。

《通知》中所提的系列文件之一——《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》中早就明確規(guī)定，不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。而《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》則強(qiáng)調(diào)，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在實(shí)體醫(yī)院的基礎(chǔ)上，在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診。

而在這之前，爭議最大的莫過于4月7日國家發(fā)展改革委、中央網(wǎng)信辦印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動(dòng) 培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》中對(duì)首診的描述。該方案指出，以國家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制。

其實(shí)，2018年，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”相關(guān)文件剛剛發(fā)布時(shí)，各方就已經(jīng)向要不要首診發(fā)問，當(dāng)時(shí)的態(tài)度也很明確，就是“不允許”。“互聯(lián)網(wǎng)是一種服務(wù)模式，不能超越醫(yī)療安全。為什么再三強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)診療只能針對(duì)復(fù)診患者，正是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性。這是有血的教訓(xùn)的?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院信息中心主任王韜說，“有的患者表面看起來好像就是一個(gè)普通感冒，如出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛，但這也有可能是心肌炎甚至是白血病所致。如果把心肌炎或者白血病當(dāng)成普通感冒來治，誰來承擔(dān)這個(gè)責(zé)任？”王韜補(bǔ)充說，為什么是復(fù)診患者，還有一個(gè)潛臺(tái)詞，即要求醫(yī)生能看到患者線下的病歷，這也是對(duì)醫(yī)療安全負(fù)責(zé)的做法。其實(shí)，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》已經(jīng)給出了要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，今年2月15日開始，浙江省3家醫(yī)院開通了醫(yī)保在線支付功能，也就是說患者在線上看病配藥可以刷醫(yī)?？恕２贿^，浙江省同時(shí)要求在線復(fù)診需提供相關(guān)患者的病例、處方證明等信息，保證是復(fù)診患者。2月23日，上海市召開新聞發(fā)布會(huì)，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)試行納入醫(yī)保支付，但同時(shí)強(qiáng)調(diào)本市將具備互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)方式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為常見病和慢性病參?；颊邚?fù)診提供的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，試行納入醫(yī)保支付范圍。同樣，2月28日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》首次提出將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。其中所指的條件就包括為參保人員提供常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)。

專家表示，無論是哪種醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，都需要遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，堅(jiān)守醫(yī)療安全的底線。同時(shí)，這也是紅線。