近日，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會在京舉辦社會組織參與艾滋病暴露前后預(yù)防干預(yù)論壇和培訓(xùn)班。論壇上，艾滋病領(lǐng)域相關(guān)專家圍繞我國艾滋病病毒（HIV）暴露前后預(yù)防工作開展現(xiàn)狀等進(jìn)行了討論。

預(yù)防需要新策略

中國疾控中心艾防中心主任韓孟杰說，當(dāng)下，HIV預(yù)防策略主要分兩類。一是行為干預(yù)，包括伴侶教育、針具交換、推廣安全套使用等。另一類是生物醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，包括包皮環(huán)切、性病治療、母嬰阻斷、治療促進(jìn)預(yù)防等，“HIV暴露前預(yù)防和暴露后預(yù)防就屬于生物醫(yī)學(xué)干預(yù)措施之一”。

韓孟杰解釋，HIV暴露前預(yù)防（簡稱PrEP）是指尚未感染艾滋病病毒的人在發(fā)生易感染艾滋病病毒行為之前服用特定的抗病毒藥物，以預(yù)防HIV感染的方法。研究顯示，暴露前預(yù)防用藥預(yù)防HIV感染的有效性可達(dá)90%以上。艾滋病暴露后預(yù)防是指尚未感染HIV的人在與HIV感染者或感染狀況不明者發(fā)生易感染HIV的行為后，在72小時之內(nèi)服用特定的抗病毒藥，以預(yù)防HIV感染的方法。暴露后預(yù)防是事前未加防范，事后補救，也被稱作“后悔藥”。

“事后臨時補救是暴露后預(yù)防的特點，而事前充分計劃是暴露前預(yù)防的特點?！表n孟杰說，艾滋病暴露前后預(yù)防是國際上最新證實有效的預(yù)防措施，主要通過在病毒暴露前后服用抗病毒藥物等綜合干預(yù)措施預(yù)防感染，受到世界各國艾滋病防控指南的推薦，且多用于易感染艾滋病病毒的行為，通常包括吸毒、異性多性伴及男性同性性行為等。

2019年，國家衛(wèi)生健康委、中宣部、中央政法委等10部委聯(lián)合印發(fā)的《遏制艾滋病傳播實施方案（2019～2022年）》提出，要研究探索防治新策略，推進(jìn)暴露后預(yù)防措施，開展男性同性性行為等人群暴露前預(yù)防試點工作。

韓孟杰說，目前我國多地均設(shè)有艾滋病暴露前后預(yù)防門診、咨詢點，各地區(qū)阻斷藥使用或購買可咨詢當(dāng)?shù)丶部刂行?、醫(yī)院和開展艾滋病防治工作的社會組織。特別提醒，安全性行為、提高自我保護(hù)意識，定期檢測，才是預(yù)防HIV感染最有效和最佳的措施。無論是暴露前暴露后用藥，都要專業(yè)機構(gòu)咨詢后按醫(yī)囑服用，按醫(yī)囑監(jiān)測血生化等指標(biāo)。

九成PrEP無藥物副作用

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院張福杰教授表示，暴露前預(yù)防目前最常用的用藥方案是“每日服藥方案”，即每天服用一次藥物，如果藥物是復(fù)合制劑，則每日服用一片?？梢栽谝惶熘械娜魏螘r間服藥，最好每天服用的時間固定?！叭绻浗裉焓欠褚呀?jīng)服藥，再吃一次也沒有問題。”

對男性同性性行為者，如果性行為頻次不高（每周不超過一次），除了“每日服藥方案”，還可以采用“按需服藥方案”，即“2-1-1方案”，以復(fù)合制劑為例，發(fā)生易感染HIV行為前2小時~24小時服用2片，首次服藥后24小時和48小時各服用1片。

“總的來說，暴露前預(yù)防藥物的副作用很少，即使發(fā)生也很輕微。研究發(fā)現(xiàn)，約90%的使用者不會出現(xiàn)任何副作用?！睆埜＝苷f，另外10%的使用者在開始服用藥物時，可能會出現(xiàn)短期輕微的胃腸道癥狀（如腹瀉、惡心、腹部絞痛或胃腸氣脹）和頭暈頭痛。這些癥狀通常會在服藥幾周后消失，不需要停止服藥。此外，極個別暴露前預(yù)防服藥者可能會出現(xiàn)腎臟功能受損，需及時就醫(yī)并按醫(yī)囑服藥或停藥。

張福杰表示，服藥依從性越高，預(yù)防效果越好。研究發(fā)現(xiàn)，服用預(yù)防藥物后仍然發(fā)生HIV陽轉(zhuǎn)的人，主要是未能堅持服用藥物所致。另有研究顯示，暴露后阻斷成功率在80%以上。成功率和首次服藥及時性及服藥依從性有關(guān)，暴露后越早服藥，阻斷成功率越高，暴露后2小時內(nèi)服藥最佳，最長不應(yīng)超過72小時。