主講人：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院綜合科副主任醫(yī)師 王 晶 □主治醫(yī)師 李 培

俗話說，“有錢難買老來瘦”，苗條一直是老年人的養(yǎng)生之道，但這句話不完全正確。一般而言，老年人的體重不應(yīng)低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，突然消瘦可能是某種疾病的征兆，一定要及時就醫(yī)，尋找消瘦的原因。

糖尿病。糖尿病是血糖代謝異常的一種常見疾病，其臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦，其發(fā)病與遺傳、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。老年患者多為2型糖尿病，其癥狀往往不典型，常以消瘦為主訴，有些患者甚至以出現(xiàn)的并發(fā)癥就診，如心腦血管疾病、視物模糊、肢端麻木等。需要做糖耐量試驗及胰島素釋放試驗、糖化血紅蛋白等明確診斷。

惡性腫瘤。消瘦可能是老年人患惡性腫瘤疾病的主要表現(xiàn)，特別是消化系統(tǒng)腫瘤。老年患者若伴有進(jìn)行性吞咽困難，應(yīng)警惕食道癌；既往有慢性胃炎或胃潰瘍等病史者，出現(xiàn)消瘦合并上腹部不適，要小心出現(xiàn)胃癌的可能；消瘦伴有便血、大便習(xí)慣改變，應(yīng)想到腸癌的可能；消瘦合并厭食油膩、黃疸等應(yīng)警惕肝膽疾病及胰腺癌；慢性乙型肝炎患者突然出現(xiàn)消瘦應(yīng)警惕合并肝癌的可能；消瘦伴有咳嗽、咳痰，甚至合并胸悶、憋氣等癥狀，應(yīng)考慮肺癌的可能。惡性腫瘤的發(fā)病原因尚不明確，需進(jìn)行胸部CT、腹部CT、腹部超聲、胃腸鏡、支氣管鏡、PET-CT、病理等檢查協(xié)助診斷。

甲亢。老年甲亢是一種老年人經(jīng)?；嫉膬?nèi)分泌疾病，其臨床癥狀和體征具有不典型性，有近1/3的老年患者無明顯的甲狀腺腫大、突眼癥狀、食欲亢進(jìn)、煩躁等典型表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為消瘦。外周血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺素、促甲狀腺激素是目前臨床診斷甲亢的指標(biāo)，同時患者需常規(guī)完善甲狀腺超聲，明確是否有甲狀腺結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)性質(zhì)。

結(jié)核病。老年患者往往合并高血壓、糖尿病、慢阻肺等多種疾病，抵抗力低下，其患結(jié)核病的風(fēng)險增加，多表現(xiàn)為消瘦、低熱、盜汗等，臨床上需完善血沉、PPD實驗、結(jié)核桿菌抗體實驗、痰找結(jié)核菌、X線、CT等檢查明確結(jié)核病的診斷。

慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。該病指腎上腺皮質(zhì)本身病變引起的功能低下，主要是糖皮質(zhì)激素分泌不足，大多數(shù)癥狀是非特異性的，臨床上一般有消瘦、食欲下降、精神不振和低血壓等表現(xiàn)。查體可見皮膚和黏膜色素沉著等。腎上腺超聲、腎上腺CT及相關(guān)激素水平的檢測有助診斷。

抑郁癥。抑郁癥是老年人最常見的精神障礙之一，一些患者可能在親友亡故、子女分居等家庭因素刺激或繼發(fā)于心腦血管疾病等，出現(xiàn)食欲下降、進(jìn)食減少、體重下降等，需要做專業(yè)評估才能確診。

由此可見，不是瘦就意味著健康，老年患者短時間內(nèi)出現(xiàn)消瘦應(yīng)警惕疾病的可能，需盡快到醫(yī)院完善相關(guān)檢查明確診斷，避免病情延誤。