17日，吉林省四平市中心人民醫(yī)院的患者李女士發(fā)現(xiàn)繳費單較前些年住院時有了新變化——藥品降價了。這是全面取消藥品加成的結果。

取消藥品加成是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的前奏。過去，在藥品加成的驅(qū)使下，醫(yī)生熱衷于開大處方以獲取高額利潤，“看病貴”成為屢治不愈的頑疾，嚴重背離公立醫(yī)院的公益性定位。

藥品加成取消了，如何理順醫(yī)療費用結構，既為患者減輕負擔，又能調(diào)動醫(yī)務人員積極性就成了問題。記者隨吉林省衛(wèi)健委到四平市中心人民醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該院有一套較成熟的做法。

該院是四平及周邊區(qū)域規(guī)模最大的綜合性三級甲等醫(yī)院。作為吉林省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設試點醫(yī)院，該院針對醫(yī)院內(nèi)部管理現(xiàn)狀，從流程再造入手，建立了科學系統(tǒng)的內(nèi)部控制體系。

“我們運用現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實現(xiàn)了‘院長放棄一支筆’的管理模式?！彼钠绞兄行娜嗣襻t(yī)院院長劉海峰說，過去醫(yī)院很多事項都要院長審批，現(xiàn)在則是靠醫(yī)院搭建起的制度進行審批。

劉海峰介紹，該院依托黨委會、院務會、職工代表大會及15個專業(yè)委員會實行民主管理和民主決策?！霸卺t(yī)院重大事項決策中，院長與其他成員一樣只有1票，沒有決定權和否決權?！?/p>

近幾年，該院先后成立了法務部、監(jiān)察室、運營辦、國資辦、招采辦、數(shù)據(jù)中心、安監(jiān)室、應急辦等部門。劉海峰說，3萬元以上的采購項目這些部門均可完成，而不必院長簽字授權。

劉海峰說，這種新管理模式促使醫(yī)院從粗放的行政化管理向精細化、信息化管理轉(zhuǎn)變，從規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，從滿足需求向優(yōu)化供給轉(zhuǎn)變，從收入增長型向成本控制型轉(zhuǎn)變。

劉海峰表示，取消藥品加成后該院直接減少約4500萬元收入。但在改革過程中，該院利用全面預算、成本控制和績效管理節(jié)省出的各項開支沖抵了一大部分取消藥品加成減少收入。

對于醫(yī)生薪酬改革，該院提高了診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。比如，制定手術分級授權動態(tài)考核制度，實行手術能力績效掛鉤原則等。

該院普外一科主任馬良說，改革后最直觀感受是醫(yī)務人員開展高難度手術的數(shù)量較以前有很大提高，手術水平也有明顯提升?！斑^去干和不干一樣，干了還要擔風險，大家誰也不愛干?！?/p>

經(jīng)過幾年的改革試驗，該院醫(yī)療收入藥占比已降至30%以下，而醫(yī)務人員工資卻不降反升。今年一季度，該院藥品收入占總收入再下降3.08%，繼續(xù)呈現(xiàn)出走低態(tài)勢。