“海南省三亞市人民醫(yī)院把DRGs績效管理方法引入薪酬制度改革，我們非常關(guān)注?！苯?，國家衛(wèi)生部門醫(yī)院管理研究所在三亞市召開現(xiàn)場會，剖析“三亞經(jīng)驗”，該所醫(yī)院管理咨詢中心主任陳曉紅如是說。

引入DRGs

三亞市人民醫(yī)院是海南省首家通過新國標審核的三級甲等綜合醫(yī)院，但是，該院的改革發(fā)展還面臨不少壓力和挑戰(zhàn)。

歷史欠賬包袱沉重。目前醫(yī)院資產(chǎn)負債率高達80%以上。醫(yī)院職工1500余人，自有住房僅300余套，大量專家在醫(yī)院周邊租房，住房困難成為制約引進好人才、使用好人才的最大瓶頸。由于投入不足，醫(yī)療面積不足，建設(shè)滯后，醫(yī)療設(shè)備缺口大，更新或增加CT、MR等診斷必需設(shè)備資金長期難以落實；醫(yī)保支付比例低。三亞是國際化的濱海旅游城市，但醫(yī)保支付比例低于全省平均水平；三亞是海南省首個取消藥品加成的城市，2016年度，取消藥品加成后虧損881萬元，去除政府補貼部分383萬元，還有498萬元虧損沒有填上。

這樣的困境該如何突圍？2017年6月，三亞市人民醫(yī)院大膽嘗試將DRGs績效管理引入醫(yī)院薪酬制度改革。DRGs即“按疾病診斷相關(guān)分組”，是根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。在三亞市人民醫(yī)院院長田國剛看來，國家衛(wèi)生部門推廣的DRGs績效管理是頂層設(shè)計，必須落地生根，才能長成參天大樹。通過改革讓醫(yī)務(wù)人員得實惠，減少灰色收入，增加陽光收入，減輕患者負擔。

改革牽一發(fā)而動全身，三亞市人民醫(yī)院在改革之初非常謹慎，提出的基本架構(gòu)是：保存量，穩(wěn)定軍心；擴增量，提高積極性；顯價值，綜合統(tǒng)效引導(dǎo)拉長醫(yī)療生產(chǎn)鏈條；控成本，可持續(xù)和公改指標實現(xiàn)。

這項改革的過程被田國剛詮釋為：通過全成本核算和績效評估分配，向每一份病歷要質(zhì)量、要安全、要效益。由此，該院建立了基于崗位和醫(yī)療產(chǎn)出的績效評估和分配體系，以DRGs為抓手進行全員績效分配。隨著改革的推進，困擾三亞市人民醫(yī)院的深層次矛盾正在逐步得到化解。

到2017年10月底，DRGs引入薪酬制度改革在全院全面實施，從管人到管崗，從粗放考核到精細化考核，醫(yī)院建立了全員崗位價值體系和績效評價考核指標體系，這些績效體系不與收減支掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員更加重視每一個門診，每一份住院病歷的質(zhì)量和效率，帶動質(zhì)量、安全的同步提升。

三亞市人民醫(yī)院院長助理、醫(yī)務(wù)科科長余德濤對此深有體會。他說，改革前，醫(yī)院病歷填寫往往不能準確采集，出院診斷往往漏填手術(shù)并發(fā)癥或住院合并癥，造成的醫(yī)療質(zhì)量問題不能及時處理。改革后，填寫質(zhì)量明顯提高，能及時提供醫(yī)院醫(yī)療運行中的不良事件。

帶來積極變化

三亞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任代霽虹介紹，DRGs把病歷數(shù)量和質(zhì)量作為績效分配的唯一依據(jù)，這就明確了醫(yī)生及科室工作的目標，要想多拿績效，就得多收病人、多治疑難危重病人、多做高難度手術(shù)、多開展新技術(shù)、降低藥占比、降低平均住院日等。

記者了解到，該院婦產(chǎn)科有婦科和產(chǎn)科兩個病區(qū)，根據(jù)病房工作特點，婦產(chǎn)科針對病房醫(yī)療質(zhì)量指標改進了績效管理，醫(yī)生每個月最多獎金可得1.5萬元，最少的也有3000元，大家積極性都很高。數(shù)據(jù)顯示，2017年和2016年相比，在藥占比方面，婦科病區(qū)從24.13%下降到16.03%，產(chǎn)科病區(qū)從17.46%下降到15.34%；平均住院日方面，婦科病區(qū)從6.79天下降到6.13天，產(chǎn)科病區(qū)從4.83天下降到4.66天；三四級手術(shù)占比方面，婦科病區(qū)從54.5%增加到59%，產(chǎn)科病區(qū)從0增加至31.55%；出院人均費用方面，婦科病區(qū)從5754.69元下降到5388.93元，產(chǎn)科病區(qū)從3200元下降到2600元；醫(yī)護績效收入方面，婦科病區(qū)從每月3216元增加到8152元，產(chǎn)科病區(qū)從每月3216元增加至4344元。

該院各科室都有實質(zhì)性的改變。比如人數(shù)最多的護理部變化就很大，護理部主任張美娟介紹，改革前，護理單元間分配結(jié)構(gòu)不合理，無法體現(xiàn)績效分配向高風險、高質(zhì)量、高數(shù)量、高效率護理單元傾斜，一些工作忙、風險大的科室護士不愿意去。改革以來全院一張床，跨護理單元的人力調(diào)配非常頻繁，護理隊伍穩(wěn)定性得到很大提高，科室醫(yī)護間績效分配矛盾也大為減少。

“實踐證明，三亞市人民醫(yī)院把DRGs的績效管理引入薪酬制度改革，為醫(yī)院醫(yī)改提供了科學(xué)、行之有效的方案。”海南省醫(yī)政醫(yī)管中心主任韋海珠說。

全員薪酬制度改革徹底打破了“大鍋飯”分配機制，促進了醫(yī)院和科室的創(chuàng)新和發(fā)展。改革前后，三亞市人民醫(yī)院科室醫(yī)療組平均績效差距達3倍以上，真正實現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，這項改革得到了臨床科室醫(yī)護人員積極擁護。2017年，三亞市人民醫(yī)院出院病人同比增長10.03%，工作量增幅排在全省6家三級甲等綜合醫(yī)院前列。

改革使三亞市人民醫(yī)院煥發(fā)生機。2017年，該院被授予“5A”級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，徹底摘掉了2011年~2014年不合格定點醫(yī)療機構(gòu)的帽子。這一年，全院1500名職工兩次普調(diào)工資，增幅達38%。