亞洲乳腺癌發(fā)病與西方相比具有增長(zhǎng)快、年輕化等特點(diǎn) 精準(zhǔn)治療“加減法”提高乳腺癌患者生存質(zhì)量

乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)快、年輕化趨勢(shì)日趨明顯，其發(fā)病率已位居我國(guó)女性惡性腫瘤首位。日前舉行的“第十二屆天津國(guó)際乳腺癌會(huì)議暨2019美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)海外會(huì)場(chǎng)”會(huì)議上，大會(huì)主席、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌防治研究中心常務(wù)副主任、乳腺腫瘤三科科主任張瑾教授介紹，亞洲乳腺癌發(fā)病與西方相比具有增長(zhǎng)快、年輕化等特點(diǎn)，20歲后發(fā)病率迅速上升，因此在篩查防控和精準(zhǔn)治療方面也應(yīng)探尋更具針對(duì)性的策略。

中國(guó)年輕乳腺癌患者較多

近年來，中國(guó)乳腺癌發(fā)病率與死亡率仍呈逐年遞增趨勢(shì)，增長(zhǎng)幅度位居世界前列。國(guó)家癌癥中心公布的數(shù)據(jù)顯示，2014年，全國(guó)女性乳腺癌新發(fā)病例約27.89萬例，占女性全部惡性腫瘤發(fā)病的16.51%，發(fā)病率為41.82/10萬，位居女性惡性腫瘤發(fā)病首位，是威脅我國(guó)女性健康最主要的惡性腫瘤之一。如何進(jìn)一步提升患者生存率是當(dāng)前乳腺癌防控的主要研究任務(wù)。

與西方國(guó)家不同，我國(guó)乳腺癌的年輕患者相對(duì)較多，診斷的平均年齡是45歲～55歲，較西方女性年輕了10歲～20歲。從年齡分布上看，乳腺癌發(fā)病率在20歲后隨年齡增長(zhǎng)迅速上升，并于55歲年齡組達(dá)到高峰，35歲以下年齡段患者約占10%～15%，50歲以下的女性患者約占40%。

“我國(guó)女性月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)較晚，與西方國(guó)家女性相比經(jīng)期較長(zhǎng)，雌激素在人體內(nèi)存在時(shí)間較長(zhǎng)，更有可能誘發(fā)乳腺癌?！睆堣榻B，除此之外，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)西方化改變、高脂肪高熱量食物攝入增加、運(yùn)動(dòng)減少、精神壓力大、肥胖等，都有可能是乳腺癌發(fā)病增長(zhǎng)并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)的相關(guān)因素。

由于受到不同易感因素和生活方式的影響，中西方人群的乳腺癌具有不同的生物學(xué)特征，這也提示對(duì)于亞洲乳腺癌的篩查和治療方面都應(yīng)探索不同的策略，而不是盲目采取“一刀切”的方式。

乳腺癌早診率的增加，除了不斷受到生活方式和環(huán)境因素變化的影響，也與人們?nèi)找嫣岣叩脑缭\早治意識(shí)有關(guān)。癌癥的早期預(yù)防及高危篩查，是提高治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果能在乳腺癌的早期階段發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范化治療，患者的5年無病生存率可達(dá)95%，II期患者也能達(dá)到80%以上。

定期影像學(xué)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)

此次會(huì)議以“乳腺癌的精準(zhǔn)診斷與治療”為主題，匯聚了來自美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、埃及、印度、日本、韓國(guó)等國(guó)內(nèi)外乳腺癌領(lǐng)域800余名專家學(xué)者，圍繞乳腺癌精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)策略、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、影像診斷、綜合治療、多學(xué)科協(xié)作等進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，傳遞國(guó)際乳腺癌學(xué)科進(jìn)展的最新研究成果和發(fā)展動(dòng)態(tài)。

乳腺癌是與基因突變最具相關(guān)性的癌癥之一，最常見的遺傳基因是BRCA1和BRCA2，這兩個(gè)基因如果發(fā)生變異，女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)最高可增加至80%。因此具有乳腺癌家族史的人群，尤其是有兩位以上一級(jí)親屬曾患乳腺癌或攜帶乳腺癌致病性遺傳突變的人群，更需要密切關(guān)注自身乳腺健康，堅(jiān)持定期查體。

亞洲女性多為脂肪少、腺體多的致密性乳腺，如出現(xiàn)腫塊也比較容易通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。只要關(guān)注自身高危因素，做到定期篩查和自檢，就有可能實(shí)現(xiàn)乳腺癌的早診早治。

腫瘤早期不一定會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，單純靠自檢難以及時(shí)察覺，要想做到早發(fā)現(xiàn)，定期的影像學(xué)檢查不可或缺。對(duì)于沒有高危因素的普通女性，25歲后可以每年做1次乳腺超聲篩查，每?jī)赡曜?次乳腺X線篩查；對(duì)于45歲以上、具有早發(fā)乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮早或停經(jīng)晚的乳腺癌高危人群，建議每年做1次乳腺X線聯(lián)合乳腺超聲篩查，必要時(shí)可以補(bǔ)充乳腺磁共振檢查。

如果沒有條件開展常規(guī)體檢，就一定要加強(qiáng)自檢，一旦發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚改變、出現(xiàn)“酒窩”狀凹陷特征以及其他乳腺異常的情況，就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做進(jìn)一步的專業(yè)檢查。

精準(zhǔn)治療的“加”與“減”

隨著早診早治理念的廣泛傳播和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌已成為臨床上治療方法最多、療效最好的實(shí)體腫瘤之一，新的檢測(cè)技術(shù)、治療方法和方案層出不窮，乳腺癌患者的生存期大幅度延長(zhǎng)，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量則成了當(dāng)前乳腺癌患者的新需求。

對(duì)乳腺癌的診斷和手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等系統(tǒng)性的治療手段進(jìn)行加減法設(shè)計(jì)，制定量體裁衣式的精準(zhǔn)治療策略，是當(dāng)前乳腺癌診治的新方向。

比如在乳腺癌的外科治療上，從最初的根治術(shù)、改良根治術(shù)到如今的保乳手術(shù)、乳房再造術(shù)，手術(shù)范圍在不斷“減小”，在保證治療效果的同時(shí)，也做到了外觀和功能的保留，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量、改善術(shù)后心理健康起到了重要作用。

外科“加減”法的精準(zhǔn)變化還體現(xiàn)在對(duì)腋窩淋巴結(jié)的處理上。過去，乳腺癌的治療強(qiáng)調(diào)所有手術(shù)患者都需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)，不可避免地會(huì)造成上肢水腫、疼痛、神經(jīng)損傷、感覺及功能障礙等并發(fā)癥。而現(xiàn)在可以通過“增加”前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，事先判斷前哨淋巴結(jié)的受累情況，若前哨淋巴結(jié)活檢未見明顯腫瘤侵犯，可以“減去”腋窩淋巴結(jié)清掃。

“減法”還體現(xiàn)在乳腺癌的化療中。根據(jù)疾病的分期分型，部分乳腺癌手術(shù)前后還需要進(jìn)行化療，治療帶來的惡心、嘔吐及其他毒副作用始終困擾著乳腺癌患者。如今隨著對(duì)乳腺癌發(fā)生發(fā)展機(jī)制的深入研究和基因檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，針對(duì)性地篩選合適的乳腺癌治療人群成為可能。

靶向藥物不斷問世則讓化療不再是乳腺癌患者延長(zhǎng)生存的唯一手段，化療得以由過去的三藥或雙藥聯(lián)合化療，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閱嗡幓熉?lián)合靶向治療。通過精準(zhǔn)的診斷與個(gè)體化的治療密切結(jié)合，化療副作用也進(jìn)一步降低，患者能夠獲得更長(zhǎng)的無病生存期以及更好的生存質(zhì)量。

不同于保乳治療、前哨淋巴結(jié)活檢、保腋窩等“減法”，針對(duì)受體陽性乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療更強(qiáng)調(diào)做“加法”，通過進(jìn)一步延長(zhǎng)治療時(shí)長(zhǎng)、增加輔助藥物，都能夠改善絕經(jīng)前受體陽性患者的生存時(shí)間，有效降低腫瘤遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)治療“加法”與“減法”的考慮，關(guān)鍵是看治療對(duì)于疾病的控制情況，是否能夠有效降低高危患者復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存獲益。例如對(duì)于高危、年輕的乳腺癌患者，有可能需要在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上增加治療手段及治療時(shí)間，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于低危、年齡較大、病理學(xué)分型預(yù)后較好的乳腺癌患者，在治療充分的前提下最大限度地減少治療手段，從而減少治療副作用。

張瑾教授介紹，由于受到既往“切得越多越干凈”等觀念影響，目前我國(guó)乳腺癌的保乳率、再造率僅為20%和10%左右，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家60%的水平相比仍有不小的差距。

同時(shí)我國(guó)乳腺癌群體特征也有別于西方國(guó)家，分子分型的區(qū)別導(dǎo)致化療及靶向治療藥物選擇上存在差異。絕經(jīng)前乳腺癌患者比例較高的特點(diǎn)，則提示更應(yīng)圍繞內(nèi)分泌治療來設(shè)計(jì)臨床實(shí)驗(yàn)，獲得屬于亞洲的臨床數(shù)據(jù)，從而更有針對(duì)性地提高整體乳腺癌患者的無病生存。