哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 盛 力

近年來(lái)，我國(guó)兒童高血壓、糖尿病、代謝綜合征等心血管疾病患病率逐年升高。2004年啟動(dòng)的“北京兒童青少年代謝綜合征研究”將4500余名兒童作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)十余年的臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，飲食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動(dòng)少、受遺傳因素影響的孩子，出現(xiàn)了超重、高血壓、高血脂等問(wèn)題；到成人階段，他們的心血管疾病發(fā)病率顯著增加，尤其以高血壓最為常見(jiàn)。換句話說(shuō)，兒童患高血壓后，因發(fā)病年齡早、病程長(zhǎng)且知曉率低，往往會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，比如心臟病。

2018年，中國(guó)高血壓防治指南將兒童高血壓年齡范圍鎖定在1~18歲，兒童高血壓的診斷依據(jù)為：測(cè)量3次非同日的血壓水平，3次收縮壓和（或）舒張壓均≥95毫米汞柱即診斷為高血壓；1次收縮壓和（或）舒張壓達(dá)到2級(jí)高血壓分界點(diǎn)，也可診斷為高血壓。1級(jí)高血壓平均動(dòng)脈壓為（95~99）+5毫米汞柱；2級(jí)高血壓平均動(dòng)脈壓≥99+5毫米汞柱。大多數(shù)兒童患者為原發(fā)性高血壓。

高血壓不僅會(huì)影響血壓水平，還會(huì)引起機(jī)體重要臟器損傷，如心臟、腎臟、大腦及視網(wǎng)膜等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)30%的兒童高血壓患者已合并心臟受損。機(jī)體血壓升高，會(huì)導(dǎo)致心臟壓力負(fù)荷增加。心臟長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度收縮，會(huì)引起心室肌損傷，最終造成心功能受損，即發(fā)展為心力衰竭。心衰患者常因感染、心律失常、呼吸衰竭等死亡。心功能異常還可促使腦血管疾病及腎臟衰竭的發(fā)生發(fā)展。所以，家長(zhǎng)一定要重視孩子的血壓?jiǎn)栴}。

建議從3歲起，家長(zhǎng)要給孩子選擇合適尺寸的袖帶血壓儀測(cè)量血壓，也可到醫(yī)院進(jìn)行測(cè)量，以減少誤差。一旦確診，應(yīng)采取分級(jí)降壓方案。1級(jí)高血壓兒童，強(qiáng)調(diào)采取積極的生活干預(yù)方式，比如合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、增加睡眠、減重等來(lái)控制血壓水平；2級(jí)高血壓、有癥狀、合并糖尿病及繼發(fā)性高血壓患兒，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，以藥物治療為主，可從小劑量和單一用藥開(kāi)始，比如選擇血管緊張素酶轉(zhuǎn)換抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑及β受體阻滯劑。合并心臟功能異常時(shí)，建議選擇血管緊張素酶轉(zhuǎn)換抑制劑和β受體阻滯劑以防止心室重構(gòu)，減少心血管疾病的發(fā)生。若診斷為難治性高血壓，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。