首席記者 葉龍杰
6月26日,在全國各地高考考生忙著填報大學志愿的時候,11個綜合醫(yī)改試點省份的代表也攜帶著成績單,共聚安徽省銅陵市。
執(zhí)行力發(fā)揮出來
減少看病就醫(yī)煩惱,人民群眾始終高度關注。將關注轉化為現實可及的場景,需要發(fā)揮醫(yī)改的執(zhí)行力。“全省各級始終把醫(yī)改作為黨政‘一把手’工程加以推進,省級每年由黨政主要領導主持召開的醫(yī)改會議原則上不少于兩次?!备=ㄊ⌒l(wèi)生健康委副巡視員楊閩紅介紹,在今年5月召開的省委常委醫(yī)改專題會上,福建省委書記要求各級黨政“一把手”務必從政治高度認識和推進醫(yī)改,強調要建立“三醫(yī)聯動”評價機制,確保“三醫(yī)”真正能聯、能動,對工作落后市縣,省里將進行約談。
除了約談,省級領導也擼起袖子抓醫(yī)改。四川省衛(wèi)生健康委副主任宋世貴介紹,在四川省省長多次研究部署下,2017年1月,該省依托全民健康信息平臺,開發(fā)建成醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺,聯通7000余家各級各類醫(yī)療機構,接入診療服務、病案首頁信息和統(tǒng)計直報等數據,實現對醫(yī)療服務行為的實時、動態(tài)、全程精準監(jiān)管。
重慶市衛(wèi)生健康委副主任周林介紹,重慶成立了由市長任組長、常務副市長和分管副市長任副組長的綜合醫(yī)改試點領導小組,將醫(yī)改作為重大民生工程,納入市委全面深化改革統(tǒng)籌推進。
“三醫(yī)聯動”動起來
推進“三醫(yī)聯動”始終是醫(yī)改工作的關鍵環(huán)節(jié)。各個試點省份均出臺了深化“三醫(yī)聯動”改革的實施意見,進一步明確以醫(yī)藥為切口、以醫(yī)保為引擎、以醫(yī)院為主體的改革路徑。
楊閩紅將“三醫(yī)聯動”改革路徑總結為:一是以質優(yōu)價實為原則,深化藥品改革,同時“騰籠換鳥”動態(tài)調整醫(yī)療服務價格;二是以提高醫(yī)保資金使用效率為重點,深化醫(yī)保改革,改革醫(yī)保支付方式,全省按病種收付費的病種超700個,其中三明市實施C-DRG分組達796組、覆蓋出院人數的67.24%;三是以提升醫(yī)療質量和水平為核心,深化醫(yī)療改革,省、市、縣公立醫(yī)院以院長目標年薪制為切入點,深化內部運行機制改革。
改革的效果體現在公立醫(yī)院,效果如何?浙江省衛(wèi)生健康委巡視員馬偉杭表示,通過改革,該省公立醫(yī)院醫(yī)療總費用增長控制在9%,6個地市和21個縣(市、區(qū))啟動新一輪醫(yī)療服務價格調整,省級公立醫(yī)院價格調整近期啟動。浙江省深改委近期審議醫(yī)保支付方式改革政策,大病保險在基本醫(yī)保報銷的基礎上再次報銷的比例不低于60%,寧波等5個市縣被國務院評為改革成效較為明顯地方。
“患者的獲得感提升了,醫(yī)務人員的積極性也要調動?!标兾魇⌒l(wèi)生健康委副主任劉嶺介紹,該省薪酬制度改革試點覆蓋10個市40余家二級、三級公立醫(yī)院,實現收支平衡的公立醫(yī)院占78.99%。
安徽省衛(wèi)生健康委主任陶儀聲表示,10年綜合醫(yī)改成效明顯,該省個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例下降至27.9%。
服務體系連起來
個人衛(wèi)生支出下降,需要高效優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務體系提供保障。陶儀聲介紹,今年以來,安徽省在推廣緊密型城市醫(yī)聯體建設銅陵試點經驗、推開智醫(yī)助理等工作的同時,著力提升縣域醫(yī)共體建設內涵,打造緊密型縣域醫(yī)共體,由此打通群眾看病就醫(yī)6個關鍵環(huán)節(jié):一是實現專家資源上下貫通;二是實現醫(yī)療技術上下貫通;三是實現藥品保障上下貫通;四是實現補償政策上下貫通;五是實現雙向轉診上下貫通;六是實現公衛(wèi)服務上下貫通。
合理就醫(yī)的格局正在各試點省份逐步形成?!?018年試點地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診和出院人次分別較上年增長12%和22.3%,縣域內就診率和基層就診率分別提升4個百分點和6.1個百分點。”馬偉杭表示,浙江省70個縣(市、區(qū))全面推開醫(yī)聯體建設,建成161家醫(yī)共體,縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構融為一體,通過治理體制重建、服務體系重構、運行機制重組、服務模式重塑,讓人民群眾的就醫(yī)之路更順暢。
據了解,試點以來,各省份積極將 “大衛(wèi)生、大健康”的理念融入經濟社會發(fā)展的各項政策舉措。在組織開展健康行動、完善公共衛(wèi)生服務體系的同時,各試點省份都以高血壓、糖尿病等為突破口,探索防、治、管整體融合發(fā)展的有效模式。比如,安徽加強對重點人群慢性病管理,試點地區(qū)高血壓控制率提高到70%以上。
基層能力強起來
試點省份基層的變化也給百姓帶來了獲得感。
“我們也看到了基層醫(yī)療服務能力薄弱的問題,從2017年9月開始,江蘇在全國率先啟動社區(qū)醫(yī)院建設工作?!苯K省衛(wèi)生健康委副主任李少冬介紹,社區(qū)醫(yī)院建設的核心是提升基層醫(yī)療服務機構的醫(yī)療服務能力,通過加強基層醫(yī)療隊伍的人才建設,既為基層醫(yī)療衛(wèi)生技術隊伍搭建好的平臺,也為分級診療制度建設搭建好的平臺。
湖南省衛(wèi)生健康委副巡視員王湘生表示,該省特別強調縣域服務能力的提升,以補短板、強弱項為目標,縣級住院就診率已達90.92%。在治療這方面,該省針對影響湖南老百姓健康最多的幾個病,比如心腦血管疾病,加強卒中中心和胸痛中心的建設,提升救治水平。對終末期腎病等治療費用比較高的疾病,該省提出縣治、鄉(xiāng)管、村訪的模式,確保了治療質量,方便了老百姓就醫(yī),也減少了費用。
關鍵事情抓起來
各試點省份醫(yī)改成效顯著,對人民群眾而言,最突出的變化便是看病煩心事少了、便捷服務多了、費用負擔輕了。
浙江省緊緊扭住城市醫(yī)院“看病難”“看病煩”等“關鍵小事”,于2018年推出“看病少排隊”“付費更便捷”等十項舉措,實現預約掛號“全省通”、付費結算“全院通”、院內服務“自助通”。
重慶市針對邊遠地區(qū)群眾看病不方便、基層專業(yè)技術力量不足等問題,以醫(yī)聯體為載體,大力發(fā)展遠程診療,建設市—區(qū)(縣)—基層三級遠程診療服務體系,延長醫(yī)療資源供給服務鏈條。目前,90%的區(qū)縣開展遠程醫(yī)療,遠程心電覆蓋70%以上區(qū)(縣),13個區(qū)域影像中心年遠程診斷超100萬例,讓邊遠山區(qū)群眾在家門口就能享受大醫(yī)院的優(yōu)質診療服務。
寧夏回族自治區(qū)為每級醫(yī)療服務機構配備遠程應用設備,現在已實現遠程會診的全覆蓋。同時,從優(yōu)化“互聯網+醫(yī)療服務”、家庭醫(yī)生簽約、藥品供應、醫(yī)療結算等入手,逐步實現了居民健康檔案、家庭醫(yī)生簽約服務、健康扶貧一站式結算等信息的互聯互通。
四川省積極探索完善綜合監(jiān)管制度,創(chuàng)新開展醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管,有力保障了醫(yī)療質量安全和群眾權益。
青海等地則通過強化醫(yī)保兜底線的功能,使貧困人口大病醫(yī)療保險住院費用報銷比例提高到90%。