王培安

我國(guó)從2000年開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)。我國(guó)的人口老齡化具有“速度快、規(guī)模大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、未富先老、邊富邊老”等特征。2018年我國(guó)65歲及以上老年人口達(dá)到1.66億，占總?cè)丝诘?1.9%；預(yù)計(jì)到2033年將突破3億，2050年突破4億，至2058年前后達(dá)到峰值4.43億人左右，占比分別約達(dá)到21%、29%、33%。此后，盡管老年人口總量有所下降，但老齡化程度還將保持上升趨勢(shì)。目前，我國(guó)患有慢性病的老年人1.5億（占老年人總數(shù)的65%），失能、半失能老年人近4000萬(wàn)，其中完全失能的老年人1000萬(wàn)左右。慢性病高患病率導(dǎo)致我國(guó)老年人的失能發(fā)生率居高不下，失能老人占比持續(xù)攀升，失能老年人的長(zhǎng)期護(hù)理成為日益嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。加快發(fā)展老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要內(nèi)容，也是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的客觀要求。

習(xí)近平總書(shū)記指出，有效應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化，事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局，事關(guān)億萬(wàn)百姓福祉。要立足當(dāng)前、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善生育、就業(yè)、養(yǎng)老等重大政策和制度，做到及時(shí)應(yīng)對(duì)、科學(xué)應(yīng)對(duì)、綜合應(yīng)對(duì)。從當(dāng)前到2035年，是我國(guó)人口老齡化的急速發(fā)展期，是社會(huì)撫養(yǎng)比還相對(duì)較低、老年人口結(jié)構(gòu)相對(duì)年輕的時(shí)期，也是完善老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）制度，做好各項(xiàng)政策制度設(shè)計(jì)，加快建設(shè)和完善健康養(yǎng)老服務(wù)體系，應(yīng)對(duì)人口老齡化高峰的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。

今年的政府工作報(bào)告提出，要擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，讓老年人擁有幸福的晚年，后來(lái)人就有可期的未來(lái)。建議認(rèn)真總結(jié)各地長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步明確制度定位、籌資來(lái)源、保障對(duì)象、保障范圍等，推動(dòng)建立全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。

在制度定位方面，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度應(yīng)是社會(huì)保障制度框架下一個(gè)獨(dú)立的險(xiǎn)種，但可以交由醫(yī)保部門(mén)運(yùn)營(yíng)管理。

在資金籌集方面，穩(wěn)定的籌資來(lái)源是當(dāng)前必須解決的問(wèn)題。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資應(yīng)當(dāng)由財(cái)政、單位、個(gè)人合理分擔(dān)，特別是要明確個(gè)人繳費(fèi)的責(zé)任。城鎮(zhèn)職工可由單位、個(gè)人按工資的一定比例繳納；城鄉(xiāng)居民由財(cái)政、家庭按一定額度繳納等。鑒于當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障制度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保障水平存在差異，尚未整合，仍然是“分灶吃飯”。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)也可以探索分別針對(duì)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民建立不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、不同保障水平的制度。

在制度實(shí)施方面，應(yīng)穩(wěn)步推進(jìn)。應(yīng)當(dāng)立足國(guó)情、立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平來(lái)思考設(shè)計(jì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，既不裹足不前、無(wú)所作為，也不好高騖遠(yuǎn)、做不切實(shí)際的高承諾。在初期籌資水平不高的情況下，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低起點(diǎn)、廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)”，在保障對(duì)象向上，優(yōu)先覆蓋重度失能人群和需要政府兜底保障的人群，之后逐步擴(kuò)大覆蓋人群范圍。在保障范圍上，優(yōu)先解決上述人群的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用等。同時(shí)，要建立完善相配套的管理制度和支付方式，確保基金運(yùn)行可持續(xù)。

實(shí)施過(guò)程中，一方面要考慮與社會(huì)養(yǎng)老相銜接。將社區(qū)居家照護(hù)、上門(mén)服務(wù)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與家庭贍養(yǎng)、社會(huì)福利、社會(huì)救助、慈善幫扶相互促進(jìn)，發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)在養(yǎng)老服務(wù)方面適度普惠的作用。另一方面，要重視發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)領(lǐng)域，與社會(huì)基本長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)形成互補(bǔ)機(jī)制，滿(mǎn)足多樣化、多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)管。

建議在下一步試點(diǎn)中深入研究以下幾個(gè)問(wèn)題，包括如何確保政策實(shí)現(xiàn)“低門(mén)檻、廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)”的原則；科學(xué)制定失能標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)目標(biāo)人群的測(cè)算；探索差異化的籌資補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；堅(jiān)持重養(yǎng)輕醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)；建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系；創(chuàng)新長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式，發(fā)展居家老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理院（站）建設(shè)等，并優(yōu)先將計(jì)劃生育特殊家庭老年人納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障對(duì)象，如失獨(dú)老人家庭等。最后，還要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理和統(tǒng)籌推進(jìn)。

(王培安：全國(guó)政協(xié)人口資源環(huán)境委員會(huì)副主任，中國(guó)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)黨組書(shū)記、常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)。)