王培安

我國從2000年開始進入老齡化社會。我國的人口老齡化具有“速度快、規(guī)模大、持續(xù)時間長、未富先老、邊富邊老”等特征。2018年我國65歲及以上老年人口達到1.66億，占總?cè)丝诘?1.9%；預(yù)計到2033年將突破3億，2050年突破4億，至2058年前后達到峰值4.43億人左右，占比分別約達到21%、29%、33%。此后，盡管老年人口總量有所下降，但老齡化程度還將保持上升趨勢。目前，我國患有慢性病的老年人1.5億（占老年人總數(shù)的65%），失能、半失能老年人近4000萬，其中完全失能的老年人1000萬左右。慢性病高患病率導(dǎo)致我國老年人的失能發(fā)生率居高不下，失能老人占比持續(xù)攀升，失能老年人的長期護理成為日益嚴峻的社會問題。加快發(fā)展老年長期護理服務(wù)，是積極應(yīng)對人口老齡化的重要內(nèi)容，也是實施健康中國戰(zhàn)略的客觀要求。

習(xí)近平總書記指出，有效應(yīng)對我國人口老齡化，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)億萬百姓福祉。要立足當(dāng)前、著眼長遠，加強頂層設(shè)計，完善生育、就業(yè)、養(yǎng)老等重大政策和制度，做到及時應(yīng)對、科學(xué)應(yīng)對、綜合應(yīng)對。從當(dāng)前到2035年，是我國人口老齡化的急速發(fā)展期，是社會撫養(yǎng)比還相對較低、老年人口結(jié)構(gòu)相對年輕的時期，也是完善老年人長期照護服務(wù)體系，建立長期護理保險（以下簡稱長護險）制度，做好各項政策制度設(shè)計，加快建設(shè)和完善健康養(yǎng)老服務(wù)體系，應(yīng)對人口老齡化高峰的重要戰(zhàn)略機遇期。

今年的政府工作報告提出，要擴大長期護理保險制度試點，讓老年人擁有幸福的晚年，后來人就有可期的未來。建議認真總結(jié)各地長護險試點經(jīng)驗，進一步明確制度定位、籌資來源、保障對象、保障范圍等，推動建立全國統(tǒng)一的長護險制度。

在制度定位方面，長護險制度應(yīng)是社會保障制度框架下一個獨立的險種，但可以交由醫(yī)保部門運營管理。

在資金籌集方面，穩(wěn)定的籌資來源是當(dāng)前必須解決的問題。長護險籌資應(yīng)當(dāng)由財政、單位、個人合理分擔(dān)，特別是要明確個人繳費的責(zé)任。城鎮(zhèn)職工可由單位、個人按工資的一定比例繳納；城鄉(xiāng)居民由財政、家庭按一定額度繳納等。鑒于當(dāng)前經(jīng)濟社會發(fā)展水平，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民社會保障制度的繳費標(biāo)準(zhǔn)、保障水平存在差異，尚未整合，仍然是“分灶吃飯”。長護險也可以探索分別針對城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民建立不同繳費標(biāo)準(zhǔn)、不同保障水平的制度。

在制度實施方面，應(yīng)穩(wěn)步推進。應(yīng)當(dāng)立足國情、立足經(jīng)濟社會發(fā)展水平來思考設(shè)計長護險制度，既不裹足不前、無所作為，也不好高騖遠、做不切實際的高承諾。在初期籌資水平不高的情況下，長護險應(yīng)堅持“低起點、廣覆蓋、?；?、可持續(xù)”，在保障對象向上，優(yōu)先覆蓋重度失能人群和需要政府兜底保障的人群，之后逐步擴大覆蓋人群范圍。在保障范圍上，優(yōu)先解決上述人群的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理費用等。同時，要建立完善相配套的管理制度和支付方式，確保基金運行可持續(xù)。

實施過程中，一方面要考慮與社會養(yǎng)老相銜接。將社區(qū)居家照護、上門服務(wù)納入長期護理保險支付范圍，推動長期護理保險與家庭贍養(yǎng)、社會福利、社會救助、慈善幫扶相互促進，發(fā)揮社會保險在養(yǎng)老服務(wù)方面適度普惠的作用。另一方面，要重視發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險。鼓勵商業(yè)保險公司進入長護險領(lǐng)域，與社會基本長護險形成互補機制，滿足多樣化、多層次的長期護理保障需求。同時要加強監(jiān)管。

建議在下一步試點中深入研究以下幾個問題，包括如何確保政策實現(xiàn)“低門檻、廣覆蓋、保基本、可持續(xù)”的原則；科學(xué)制定失能標(biāo)準(zhǔn)，加強目標(biāo)人群的測算；探索差異化的籌資補助標(biāo)準(zhǔn)；堅持重養(yǎng)輕醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)；建立長護險制度專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系；創(chuàng)新長期護理服務(wù)模式，發(fā)展居家老年人長期照護服務(wù)，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和護理院（站）建設(shè)等，并優(yōu)先將計劃生育特殊家庭老年人納入長期護理保險保障對象，如失獨老人家庭等。最后，還要加強組織領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理和統(tǒng)籌推進。

(王培安：全國政協(xié)人口資源環(huán)境委員會副主任，中國計劃生育協(xié)會黨組書記、常務(wù)副會長。)