本報記者 王建影

運動與健康，運動與康復(fù)，運動與功能是“大健康”時代的重要命題。近日由北京協(xié)和醫(yī)院、中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會運動與康復(fù)分會聯(lián)合舉辦的“2019北京協(xié)和康復(fù)論壇”上，來自多家醫(yī)院的康復(fù)專家就合理運動、運動與康復(fù)、運動與慢病干預(yù)，以及腫瘤患者康復(fù)、肺移植術(shù)后康復(fù)等專業(yè)問題展開探討。

運動對患者是把“雙刃劍”

北京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任顧新：運動對于健康人如飲食，對于病人則如同藥物。既然是飲食就不能不吃，當(dāng)然也不能多吃。而藥物的使用則要嚴(yán)格掌握劑量，因為運動對患者而言是把“雙刃劍”，不合理的運動是非常危險的。合理調(diào)配運動負(fù)荷，找到最佳的運動負(fù)荷，無論對于患者還是健康人都非常重要。需要注意的一點是，我們不能讓電子設(shè)備剝奪自己對身體的感知。運動應(yīng)該是愉悅的，疼痛是身體對運動過度的重要預(yù)警，必須引起重視?！耙酝粗瓮础笔欠浅ｅe誤的，只會給身體帶來更大的損傷。

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任勵建安：腫瘤是難以治療的慢性病，手術(shù)、放化療等臨床治療結(jié)束后，就是康復(fù)的開始，這一階段不能缺失。腫瘤康復(fù)有很多工作可以做，現(xiàn)有腫瘤醫(yī)療的國際指南都提出運動的重要性。運動可以避免患者整體功能的衰退，增強免疫力，減少并發(fā)癥。但是目前更多的醫(yī)生建議患者少動，這是很大的誤區(qū)。運動可以預(yù)防實體腫瘤的發(fā)生，讓已經(jīng)發(fā)生的實體腫瘤縮小。運動對于腫瘤患者心理改善也有重要意義。有氧和抗阻運動都可改善患者心理指標(biāo)，降低疲勞度，減輕痛感，幫助糾正營養(yǎng)不良，改善惡病質(zhì)，改善內(nèi)臟功能。運動還能減少腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，降低死亡率。

呼吸模式阻礙肺移植康復(fù)

中日友好醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任謝欲曉：肺移植是治療肺疾病終末狀態(tài)的“終極武器”。肺移植康復(fù)的介入時機應(yīng)在術(shù)前就開始。術(shù)前康復(fù)應(yīng)注意待肺問題，包括呼吸困難，飲水及進(jìn)食嗆咳，低體重，四肢肌肉菱縮，日?；顒诱系K（洗澡、如廁），呼吸模式的問題，咯痰問題等。術(shù)前康復(fù)的方案應(yīng)包括：一、肌力訓(xùn)練，針對呼吸肌、股四頭肌的力量訓(xùn)練。二、有氧活動能力訓(xùn)練，包括持助行器、手杖行走，間歇高強度訓(xùn)練等。三、呼吸模式訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。初次活動應(yīng)從低強度開始，同時注意監(jiān)測血氧、血壓、心率等指標(biāo)，觀察以上指標(biāo)在活動中的變化。術(shù)后的康復(fù)則應(yīng)針對患者以下問題開展，包括聲音嘶啞、飲水嗆咳、進(jìn)食障礙、排痰困難、呼吸模式紊亂、腰痛、雙下肢力弱等。

無論術(shù)前還是術(shù)后，呼吸模式都可能是阻礙肺移植手術(shù)患者康復(fù)的因素之一。術(shù)前因為原發(fā)病的關(guān)系，患者往往養(yǎng)成了短淺呼吸模式的習(xí)慣以避免劇烈咳嗽或胸痛。術(shù)后，患者由于膈肌能力差、術(shù)后疼痛等原因，在未干預(yù)的情況下，依舊保持著短淺呼吸模式。而呼吸模式不良會對患者造成諸多影響，因此呼吸模式的修正是肺移植康復(fù)的重點，任何康復(fù)訓(xùn)練都要配合呼吸來進(jìn)行。需要注意的是，我們不建議患者術(shù)后早期就完全自行體位轉(zhuǎn)移（如翻身），以預(yù)防氣胸、皮下氣腫，以及傷口裂開等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

醫(yī)院和家庭構(gòu)成康復(fù)基礎(chǔ)

北京大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任王寧華：動作是日常生活中一個重要方面，動作通常是有目的性的。對于每一個人，包括正常人和患者，運動都需要學(xué)習(xí)。運動學(xué)習(xí)就是通過練習(xí)或經(jīng)驗獲取能產(chǎn)生有技巧動作能力的一系列過程。運動學(xué)習(xí)分為認(rèn)知期、聯(lián)想期、自主期。對于患者而言，運動控制訓(xùn)練則包括增加軟組織延展性、肌肉收縮性、平衡能力，以及在重力環(huán)境下保持平衡等多個方面。

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師徐凱峰：運動康復(fù)是呼吸康復(fù)的核心。呼吸康復(fù)是一種綜合的干預(yù)手段，醫(yī)生要基于對患者的全面評估來決定適合患者的治療方法，主要包括：運動訓(xùn)練、健康教育和行為改變等。運動康復(fù)的目標(biāo)是改善慢性呼吸疾病患者的身體和心理狀況，促進(jìn)患者長期保持對健康有益的行為?；颊叩囊恍顩r會直接影響康復(fù)治療的效果。呼吸困難癥狀、計劃外就診、急性加重、住院等會讓康復(fù)治療效果打折。而對治療效果有促進(jìn)作用的則包括：運動能力、生活質(zhì)量、情緒、疾病自我管理能力等。慢性呼吸疾病患者康復(fù)效果的主要評估指標(biāo)有三個方面，包括癥狀、運動力、生命質(zhì)量。其他指標(biāo)還有心理評估、營養(yǎng)評估、衛(wèi)生資源的使用等。呼吸康復(fù)需要多學(xué)科團(tuán)隊的參與并綜合管理，醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)運動康復(fù)方案加上家庭康復(fù)構(gòu)成了長期康復(fù)的基礎(chǔ)。需要特別指出的是，單純呼吸肌訓(xùn)練對患者長期預(yù)后改善似乎有效，而太極拳、五禽戲、八段錦等或更受患者歡迎。