今年是全國(guó)政協(xié)常委、中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)黃璐琦參加全國(guó)兩會(huì)的第二年。在過(guò)去的一年里，作為政協(xié)委員及藥學(xué)科學(xué)家，黃璐琦去了很多地方，調(diào)研了很多問(wèn)題，將向大會(huì)提幾件提案。這些提案建議，全部跟中醫(yī)藥事業(yè)傳承和創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)。黃璐琦說(shuō)，他的責(zé)任和使命就在于———善繼岐黃。

黃璐琦：全國(guó)政協(xié)常委、中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)；全國(guó)中藥資源普查工作專(zhuān)家指導(dǎo)組組長(zhǎng)，國(guó)家中藥材產(chǎn)業(yè)技術(shù)體系首席科學(xué)家；國(guó)家監(jiān)察委員會(huì)第一屆特約監(jiān)察員，中國(guó)科協(xié)第九屆全國(guó)委員會(huì)常務(wù)委員會(huì)委員。

“作為中國(guó)本土首位獲得諾獎(jiǎng)的自然科學(xué)家，屠呦呦研究員帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)將青蒿素研制成功，充分說(shuō)明了中醫(yī)藥學(xué)作為我國(guó)特有的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，是推動(dòng)醫(yī)藥科技原始創(chuàng)新的源泉。鮮為人知的是，在中國(guó)科學(xué)家進(jìn)行青蒿素科研攻關(guān)時(shí)，美國(guó)專(zhuān)家也進(jìn)行了相應(yīng)的動(dòng)物試驗(yàn)。只是，美國(guó)專(zhuān)家在狗身上的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，蒿乙醚具有較大的神經(jīng)毒性，故而放棄了相關(guān)試驗(yàn)，這也讓中國(guó)擁有了因?yàn)榍噍锼氐陌l(fā)現(xiàn)而獲得諾獎(jiǎng)的機(jī)會(huì)?！?/p>

3月7日，在醫(yī)衛(wèi)界45組、46組聯(lián)組討論會(huì)上，全國(guó)政協(xié)常委、中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)黃璐琦作為發(fā)言代表之一，向與會(huì)者分享了青蒿素背后的這個(gè)故事。同時(shí)，他也用藥學(xué)科學(xué)家的身份，解釋了“用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)中藥”的局限性。

臨床療效：

中醫(yī)藥傳承發(fā)展的核心要素

為什么青蒿素用在狗身上會(huì)有較大的神經(jīng)毒性，而用在人身上卻能夠治療瘧疾呢？黃璐琦的答案，是因?yàn)閯?dòng)物和人擁有不同的代謝酶。

“因?yàn)轶w內(nèi)擁有的代謝酶不同，雖然蒿乙醚用在動(dòng)物身上有較大的神經(jīng)毒性，但是用在人身上則完全安全。屠呦呦老師是受東晉葛洪所著《肘后備急方》一書(shū)啟示，用低溫萃取的方法最終將青蒿素成功研制。這一方面說(shuō)明了青蒿已經(jīng)擁有了至少2000多年的人用歷史；另一方面則說(shuō)明了重視臨床療效，是中醫(yī)藥傳承發(fā)展的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。”黃璐琦坦言，如果按照西藥或者國(guó)際天然藥物的研究模式和要求，過(guò)多強(qiáng)調(diào)藥物成分和作用機(jī)制，而對(duì)臨床即藥物的人用歷史重視不夠，我國(guó)可能也會(huì)與青蒿素失之交臂。

“所以，我們呼吁，中藥的審評(píng)審批理念需要調(diào)整，既要遵循藥品研發(fā)評(píng)價(jià)和注冊(cè)管理的客觀規(guī)律，又要兼顧中藥特點(diǎn)和中醫(yī)臨床用藥實(shí)際。目前我國(guó)在中藥審評(píng)審批過(guò)程中存在突出問(wèn)題之一，就是對(duì)法規(guī)和技術(shù)的要求執(zhí)行過(guò)于刻板，重審核輕評(píng)價(jià)，未能靈活地應(yīng)用已有的人用歷史，對(duì)中藥注冊(cè)上市的證據(jù)支持作用。”黃璐琦強(qiáng)調(diào)。

合理靈活地應(yīng)用已有的人用歷史，能夠?qū)χ兴幍淖?cè)上市起到怎樣的支持作用？?jī)H從我國(guó)專(zhuān)門(mén)針對(duì)甲型H1N1流感治療研制的“金花清感顆?！本涂梢?jiàn)一斑，該藥作為我國(guó)的原研藥，被國(guó)家衛(wèi)生健康委列為流感防治的推薦用藥。

關(guān)于“金花清感顆粒”的成功研制，也有一段故事。2009年，甲型H1N1流感全球暴發(fā)蔓延，我國(guó)醫(yī)藥專(zhuān)家在國(guó)家有關(guān)部門(mén)和北京市政府的支持下，以具有2000多年治療“傷寒”的經(jīng)典名方“麻杏石甘湯”，以及具有200多年治療“溫病”的經(jīng)典名方“銀翹散”為基礎(chǔ)方，經(jīng)過(guò)6個(gè)多月臨床與基礎(chǔ)研究，成功優(yōu)選出了專(zhuān)門(mén)針對(duì)甲型H1N1流感治療的有效方劑“金花清感方”。該方的臨床療效也得到了國(guó)內(nèi)外中西醫(yī)專(zhuān)家的認(rèn)可，最終，以金花清感方為基礎(chǔ)“金花清感顆粒”經(jīng)過(guò)多年臨床試驗(yàn)和國(guó)家藥審中心審核，作為能有效抑制甲型流感病毒，治療包括甲型H1N1流感的中藥新藥，正式獲得國(guó)家批準(zhǔn)上市。

思維弱化：

中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要制約

與“金花清感顆?！背晒ρ兄菩纬甚r明對(duì)比的是，目前中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)鹘y(tǒng)思維和理念的弱化，直接影響了我國(guó)中藥新藥創(chuàng)制的進(jìn)程。

什么樣的思維和理念是中醫(yī)藥發(fā)展的思維和理念？

“以藥用植物姜黃為例。姜黃的根被稱(chēng)為郁金，為寒性，而姜黃的莖是藥材姜黃，為溫性。我們做過(guò)的動(dòng)物模型證實(shí)，郁金和姜黃，在寒濕和濕熱模型上也擁有不同的藥效。這就說(shuō)明，中藥治病是藥性在起作用，而藥性是具有物質(zhì)基礎(chǔ)的，這一物質(zhì)基礎(chǔ)不單單是一種成分，其可能跟成分的種類(lèi)有關(guān)，也可能跟成分的量有關(guān)。比如郁金和姜黃，就跟姜黃素的含量高低有關(guān)。而承認(rèn)中藥形成的‘唯象’，并根據(jù)復(fù)雜的機(jī)理對(duì)患者辨證論治，就是中醫(yī)的思維和理念?！秉S璐琦向記者解釋?zhuān)@種中醫(yī)思維的應(yīng)用，常常表現(xiàn)為得相同病的人，在同一位中醫(yī)醫(yī)生那里開(kāi)出的處方卻不相同。

很多流感患者有過(guò)相似的經(jīng)歷或者疑惑，西醫(yī)開(kāi)出的處方基本一致，但中醫(yī)開(kāi)出的處方卻可能有很大不同?！斑@種不同，恰是中醫(yī)辨證論治、個(gè)體化治療的結(jié)果。因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)不同，即便外在的癥狀相似，但對(duì)于個(gè)體而言，其疾病進(jìn)展的狀態(tài)卻可能不一樣。”但讓黃璐琦遺憾的是，受多重因素的影響，目前我國(guó)中醫(yī)的理念和思維正在被弱化，也亟待被創(chuàng)新。

而中醫(yī)思維被弱化的直接結(jié)果，就是我國(guó)中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新發(fā)展的進(jìn)程受阻。

“以中藥新藥創(chuàng)制為例。中華人民共和國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)基于傳統(tǒng)中藥制劑的新藥創(chuàng)制研究取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。但近年來(lái)，我國(guó)中藥新藥研發(fā)動(dòng)能下降，2015年~2018年，獲批新藥證書(shū)數(shù)量分別為7個(gè)、2個(gè)、1個(gè)、2個(gè)，連續(xù)4年維持在個(gè)位數(shù)。這一現(xiàn)象與國(guó)家大力出臺(tái)扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，各界對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的殷切希望，以及化藥和生物藥迅猛發(fā)展的勢(shì)頭形成了巨大反差，對(duì)中醫(yī)藥整體布局和創(chuàng)新發(fā)展造成了不利影響?！秉S璐琦表示，中藥新藥創(chuàng)制是中醫(yī)原創(chuàng)思維和現(xiàn)代科技相結(jié)合的成果，中醫(yī)思維被弱化，必然導(dǎo)致成果產(chǎn)出會(huì)減少。

師承教育：

中醫(yī)院校教育的有力補(bǔ)充

養(yǎng)成中醫(yī)思維，也是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重點(diǎn)目標(biāo)。而中醫(yī)思維被弱化，則在一定程度上導(dǎo)致了我國(guó)中醫(yī)人才傳承的困境。

“比如中醫(yī)專(zhuān)業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)，目前我國(guó)主要是按照國(guó)家制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行。這種培訓(xùn)模式下，學(xué)生主要學(xué)習(xí)的是西醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和診斷檢查方式，他們既沒(méi)有掌握扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，臨證水平也不高，屬于‘缺乏中醫(yī)思維’的人。這顯然不符合中醫(yī)人才的培養(yǎng)規(guī)律?！秉S璐琦介紹，中華人民共和國(guó)成立后，院校教育成為我國(guó)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)主要渠道，這種模式對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)藥與現(xiàn)代知識(shí)的結(jié)合起到了積極作用，但同時(shí)也導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐不足。

“不管哪種醫(yī)學(xué)，也即不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，其存在和發(fā)展的主要評(píng)價(jià)依據(jù)，就是臨床能力。很顯然，缺乏中醫(yī)思維的中醫(yī)學(xué)生或者中醫(yī)醫(yī)生，往往既不能熟稔地運(yùn)用中醫(yī)醫(yī)理來(lái)治療患者的疾病，也不能集西醫(yī)之大成守護(hù)患者健康。在這種情況下，將中醫(yī)傳統(tǒng)的師承教育全面融入院校教育、畢業(yè)后教育，可以作為彌補(bǔ)目前我國(guó)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式困境的重要途徑?！秉S璐琦建議。

這是因?yàn)?，中醫(yī)傳統(tǒng)的師承教育，具有關(guān)系親密、教學(xué)方式靈活、注重個(gè)性專(zhuān)長(zhǎng)、突出實(shí)踐技能等特點(diǎn)，既經(jīng)千百年發(fā)展歷史驗(yàn)證符合中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律，也對(duì)傳承中醫(yī)藥文化、傳播中醫(yī)藥理念、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)等具有不可替代的重要作用。

以記者了解到的中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院副院長(zhǎng)唐旭東的師承教育為例。為響應(yīng)北京市中醫(yī)管理局開(kāi)展的“雙百工程”名中醫(yī)師帶徒工作，2016年，唐旭東副院長(zhǎng)接收了幾名徒弟，其中一名是北京海淀某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的龐永暉大夫。這名龐大夫在跟隨唐旭東及其團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的3年多里，整個(gè)人都自信起來(lái)，不僅業(yè)務(wù)水平有了明顯提升，還擁有了很多患者粉絲。

在黃璐琦看來(lái)，唐旭東所參與的師承教育是高等教育的有力補(bǔ)充，這種教育模式可以更近距離地把一些國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承下來(lái)，把中醫(yī)思維傳承下來(lái)，有助于補(bǔ)齊中醫(yī)藥傳承發(fā)展的人才短板。

產(chǎn)業(yè)扶貧：

用中藥材助力脫貧攻堅(jiān)

今年的政府工作報(bào)告指出，“脫貧致富離不開(kāi)產(chǎn)業(yè)支撐，要大力扶持貧困地區(qū)特色優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！睂?duì)此，黃璐琦有底氣地表示，中藥材就可作為一種特色產(chǎn)業(yè)來(lái)助力脫貧攻堅(jiān)。

為何如此肯定？其實(shí)是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院已經(jīng)做出了相應(yīng)的探索。作為第四次全國(guó)中藥資源普查專(zhuān)家指導(dǎo)組組長(zhǎng)，黃璐琦在過(guò)去7年帶頭開(kāi)展資源普查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有些貧困地區(qū)的自然生態(tài)環(huán)境脆弱，但十分適宜種植中藥材。特別是因?yàn)樗幱弥参锷L(zhǎng)的脅迫效應(yīng)，這些地區(qū)的藥材往往“相貌丑陋”但品質(zhì)更好。

那么能不能利用貧困地區(qū)中藥材的生長(zhǎng)特點(diǎn)，發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)開(kāi)展產(chǎn)業(yè)扶貧？答案是“能”。而為了得到這個(gè)答案，過(guò)去一年，黃璐琦帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)去到貴州、山西、陜西、安徽等省，專(zhuān)門(mén)去了解貧困地區(qū)中藥材種植現(xiàn)狀及農(nóng)戶(hù)面臨的困境。在貴州畢節(jié)等地區(qū)的貧困縣，他們積極普及中藥材種植知識(shí)，提高當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶(hù)科學(xué)種植中藥材的本領(lǐng)；在山西五寨縣，他們撰寫(xiě)了《山西省五寨縣中藥材產(chǎn)業(yè)扶貧示范區(qū)建設(shè)方案》，在他們的推動(dòng)下，有中藥企業(yè)表示愿意投資2億元在這里建設(shè)中藥產(chǎn)業(yè)園區(qū)；在陜西寧陜縣，為解決當(dāng)?shù)刎i苓的生產(chǎn)和銷(xiāo)售問(wèn)題，他們協(xié)調(diào)引進(jìn)豬苓生產(chǎn)企業(yè)，后者在四畝地鎮(zhèn)投資1500萬(wàn)元建設(shè)豬苓飲片加工廠；牽頭成立了中藥材產(chǎn)業(yè)扶貧技術(shù)指導(dǎo)專(zhuān)家組，為中藥材產(chǎn)業(yè)扶貧工作提供技術(shù)咨詢(xún)和支持，成立會(huì)議在安徽金寨縣召開(kāi)，同期對(duì)六安市從事中藥材產(chǎn)業(yè)人員進(jìn)行了技術(shù)培訓(xùn)……

“發(fā)揮中藥材特色優(yōu)勢(shì)，首先需要質(zhì)量保障，這也是我多年來(lái)始終關(guān)注的話題。”黃璐琦告訴記者，目前我國(guó)中藥材產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。一方面，由于土地資源減少、生態(tài)環(huán)境惡化，有些生物學(xué)特性及生長(zhǎng)環(huán)境獨(dú)特的野生中藥材資源流失，一些物種瀕危，部分珍貴野生藥用資源被迫停用；另一方面，中藥材人工種植規(guī)模擴(kuò)大，但由于藥農(nóng)重產(chǎn)量輕質(zhì)量，栽培中藥材種植年限不足等現(xiàn)象較為突出，導(dǎo)致中藥品質(zhì)下降、藥性不足，影響臨床療效。

“在這些挑戰(zhàn)面前，中醫(yī)藥事業(yè)如何更好地發(fā)展？可能，首先需要我們堅(jiān)持中醫(yī)思維‘自診’，所以我根據(jù)去年的履職經(jīng)歷，帶了多個(gè)提案上會(huì)。同時(shí)，也需要群策群力‘會(huì)診’，這就是我們參與討論、協(xié)商的意義?！辈稍L最后，黃璐琦表示。