關(guān)于眼睛的各類問題，大家最熟悉的莫過于近視。而隨著醫(yī)療條件和篩查意識的提高，如今有越來越多的散光病例被發(fā)現(xiàn)，散光人群也呈低齡化發(fā)展，甚至涉及5歲以下嬰幼兒。

很多人可能都有不同程度的散光，只是沒有去檢查過。散光和近視不是一回事，但它對人的視力危害也不容小覷。對于散光，尤其是青少年、嬰幼兒出現(xiàn)的散光，一定要加以重視，避免發(fā)展為弱視或引發(fā)其他眼部疾病。

1. 散光與近視都是屈光不正

散光和近視、遠(yuǎn)視都屬于屈光不正的一種類型。

一般來講，正視意味著成像在視網(wǎng)膜上，視物清晰；近視的時候，平行光線聚焦在視網(wǎng)膜前，造成看東西模糊；遠(yuǎn)視則成像在視網(wǎng)膜后，也表現(xiàn)為視物模糊，并且容易視疲勞。

那么，散光的人看到的世界究竟是怎樣的呢？

和近視、遠(yuǎn)視的不同之處在于，散光大多屬于一種先天性疾病。簡單講就是平行光線進(jìn)入眼球后，不能正常聚焦于一點，從而導(dǎo)致不能形成清晰的物像。就算是移動目標(biāo)物體來調(diào)節(jié)，都不能清晰成像，只有佩戴合適的散光眼鏡才能看清物體。這也說明，散光到了一定程度是必須矯正的。

散光可分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光兩類。對于規(guī)則散光，醫(yī)學(xué)教科書上的定義是：因為角膜或者晶狀體的兩條主子午線彎曲度（即屈光力）不同所形成的。在同一條子午線上或在同一條子午線的不同部位，屈光力表現(xiàn)不同者，稱為不規(guī)則散光。不規(guī)則散光的發(fā)病原因主要是圓錐角膜、角膜外傷或炎癥遺留的瘢痕造成了角膜屈光面凹凸不平，從而導(dǎo)致屈光力不一致。這種散光是由后天疾病引起的，晶體脫位、白內(nèi)障等疾病也可引起散光。

規(guī)則散光可以配鏡矯正視力，不規(guī)則散光則無法通過常規(guī)配鏡矯正視力，可能需要使用特殊的角膜接觸鏡來矯正。

2. 大多先天形成難預(yù)防

“為什么孩子會有散光？”“得了散光該怎么矯正？”“少看電視、手機，多去戶外運動會不會讓散光度數(shù)減小或消失？”“兒童散光和成人散光一樣嗎？”門診中，很多家長對于散光的出現(xiàn)十分不解，提出了各種各樣的問題。

如今，門診反饋的散光患兒低齡化趨勢跟篩查水平、就醫(yī)意識的提高有關(guān)。門診中，1歲以下孩子檢出五六百度高度散光的情況也不少見。問題是，散光是很難預(yù)防的。目前已有研究結(jié)果顯示，散光主要為先天形成，和遺傳有一定關(guān)系。這就像一個人的顏值高低、身材高矮是由基因決定的一樣。

兒童散光與成人散光的特點相比并無太大不同。生理性散光一般都在0.2D（20度）左右，這個和上下眼瞼經(jīng)常性的壓迫有關(guān)，生理性散光隨著年齡增長會有輕度增長的傾向。

散光發(fā)生的具體原因不清楚，目前還沒有很好的方法來預(yù)防。由于散光大多是先天性的，一旦形成，沒有特殊原因不會改變。所以，散光的程度和看電視、手機等電子產(chǎn)品，以及近距離用眼沒有什么關(guān)系，這也是散光和近視最大的不同。

許多家長關(guān)心散光跟近視會不會相互影響。事實上，散光和近視沒有直接關(guān)聯(lián)。雖然二者都屬于屈光不正，可能都需要戴鏡，但近視不會引起散光，散光也不會導(dǎo)致近視。只是對于不矯正的散光，往往容易產(chǎn)生視疲勞，而視疲勞是引起近視和加重近視的誘因。所以，散光人群也不能無節(jié)制地使用電子產(chǎn)品，以免造成視疲勞。

門診眼科醫(yī)生可以在初期發(fā)現(xiàn)兒童的屈光度數(shù)，包括散光的程度。比如，6個月的孩子就可以進(jìn)行視力篩查，如果發(fā)現(xiàn)異常可以盡快散瞳驗光，明確其程度，以確定下一步的應(yīng)對方案。

3. 在視力檢查時易被高估

散光的情形非常復(fù)雜。我們一般根據(jù)散光的軸位變化，將散光分成順規(guī)散光、逆規(guī)散光和斜軸散光。

順規(guī)散光是什么？舉例來說，一個-2.50DC*180（即散光250度，軸位180度）的散光孩子，視物時的水平方向仍成像在視網(wǎng)膜上，所以在水平方向看物體和正常人沒有區(qū)別，但在垂直方向看到的物體成像在視網(wǎng)膜前，是模糊不清的。這樣的孩子比較喜歡瞇眼，因為瞇眼可以在垂直方向上形成小孔成像的效果。當(dāng)孩子戴鏡矯正后，看到的物體在水平方向沒有變化，在垂直方向是縮小的，也就是說會把人看成“矮胖形”。

逆規(guī)散光以一個-2.50DC*90（即散光250度，軸位90度）的散光孩子為例，視物時垂直方向成像在視網(wǎng)膜上，視物清晰，但水平方向成像在視網(wǎng)膜前，是模糊的。這些孩子容易猜測視力表上左右開口的視標(biāo)。他們戴鏡矯正時看人會呈“瘦高形”。

其實無論順規(guī)散光還是逆規(guī)散光，在檢查視力的時候真實視力都容易被高估，因為散光與近視不同，患者很多時候能猜對視標(biāo)。

斜軸散光是一類比較特殊的散光。比如，-2.50DC*50的孩子在看東西時，最清楚的方向在50度附近。這樣的孩子在其它各個方向看東西都是模糊的，也很難通過瞇眼提高視力，只有當(dāng)散光軸和視標(biāo)開口一致的時候才會清楚一些，所以他們比較喜歡斜眼或者歪頭看東西。由于他們很難適應(yīng)框架眼鏡，最好評估是否適合佩戴角膜接觸鏡。

出現(xiàn)散光的孩子在早期可能存在瞇眼、斜眼、歪頭看東西等表現(xiàn)。通過常規(guī)的視力篩查和檢影驗光，可以很容易確診散光的度數(shù)和水平。但對于大多數(shù)兒童還要進(jìn)行散瞳以明確是否合并斜視、遠(yuǎn)視或其它眼部改變。

4. 200度以上散光應(yīng)戴鏡矯正

兒童散光一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早進(jìn)行診治。對于200度以內(nèi)的散光，如果不影響視力發(fā)育可以定期復(fù)查；對于200度以上的高度散光，或200度以內(nèi)但對視力產(chǎn)生了影響的散光，應(yīng)盡早戴鏡，避免導(dǎo)致弱視和雙眼視功能發(fā)育異常。由于散光度數(shù)的穩(wěn)定性，我們建議200度以上的散光人群終身戴鏡。

散光孩子的復(fù)查周期為3個月到6個月，除了檢查散光有沒有影響到視力發(fā)育，還要關(guān)注散光度數(shù)的發(fā)展和角膜地形圖的變化。如果散光度數(shù)有異常變化，或者角膜地形圖有改變，要請?？漆t(yī)生分析其變化的原因。有些孩子可能要考慮佩戴角膜接觸鏡，甚至要進(jìn)一步通過角膜交聯(lián)手術(shù)等方法控制散光的發(fā)展。對于成人散光，長期穩(wěn)定的輕中度數(shù)散光可以考慮通過激光手術(shù)進(jìn)行矯正。散光的孩子成年后，條件允許的也可接受手術(shù)激光矯正。

近視的孩子因看不清物體，家長能夠早期發(fā)現(xiàn)。而很多高度散光的孩子，不戴鏡矯正依然可以正常生活。為什么呢？這其實和散光人群看物體的方式不同有關(guān)。散光看東西是發(fā)散的，也就是說看得見但看不清，如果出生后就一直在用這種方法視物，孩子便不會覺得奇怪。這也是很多剛剛戴鏡的散光患者，短期內(nèi)甚至覺得不如不戴鏡清楚的原因。所以，我們才強調(diào)，散光一定要盡早矯正。

延伸閱讀

正常兒童3歲應(yīng)做首次眼部檢查

近年來，醫(yī)學(xué)界對散光日益關(guān)注。一方面，散光可以引起弱視和雙眼視功能的發(fā)育異常；另一方面，散光還可能會和比較嚴(yán)重的疾病，如圓錐角膜密切相關(guān)。

當(dāng)前，屈光不正已經(jīng)是引起視力異常的第一原因，我國青少年的發(fā)病率更是逐年攀升。無論遠(yuǎn)視、近視還是散光，都會對視力發(fā)育造成很大影響。對于兒童，我們一定要做到盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)。對于有早產(chǎn)吸氧病史，父母高度近視，或有其它遺傳性眼病家族史的孩子，在6個月的時候就可以進(jìn)行視力檢查。對于正常兒童，我們建議3歲就應(yīng)進(jìn)行首次眼部健康檢查，此后每半年復(fù)查。

總之，到戶外去，到陽光下來，是我們眼科醫(yī)師對所有家長和孩子的呼吁。

（作者：北京兒童醫(yī)院眼科主任）